动脉灌注化疗加栓塞在进展期胃癌治疗中的安全性观察

金昌见

动脉灌注化疗加栓塞在进展期胃癌治疗中的安全性观察

金昌见

目的 探讨进展期胃癌术前行动脉灌注化疗加栓塞治疗的可行性及安全性。方法 收集2012年3月～2013年1月期间行动脉灌注化疗栓塞并接受手术治疗的25例进展期（T3/T4）胃癌患者为研究组；将同期收治的未行动脉灌注化疗栓塞而仅行手术治疗的28例进展期胃癌患者设为对照组。观察并记录灌注化疗栓塞治疗后的不良反应及手术后并发症等。结果 研究组术后并发症发生率是24.0%（6/25） 略高于对照组的14.3%（4/28），但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 进展期胃癌（T3/T4期）患者术前行动脉灌注化疗加栓塞治疗手术风险未见明显增加，是一种相对安全的治疗方法，患者能够耐受。

胃癌；进展期；新辅助化疗

胃癌是全世界常见的恶性肿瘤之一，居于第四位，肿瘤死亡率第二；中国是世界上发病和死亡病例最多的国家[1-3］。本研究主要是在数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）系统下利用Seldigner穿刺技术经一侧股动脉逆行穿刺行胃肠动脉血管造影并超选择动脉将化疗药物灌注到肿瘤主要供应血管中行局部化疗，通过观察灌注化疗栓塞对手术的安全性的影响，为胃癌的治疗提供更多的方法及理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2012年3月～2013年1月贵医附院及省肿瘤医院胃肠外科术前明确诊断为进展期胃癌（T3/T4）并接受手术治疗的胃癌患者共53例。研究组即术前行动脉灌注化疗栓塞治疗的患者25例，其中男性17例，女性8例；对照组即未行动脉灌注化疗栓塞治疗而直接手术治疗的患者28例，其中男性13例，女性15例。研究组与对照组的患者一般临床资料相近，无统计学差异。

1.2入组标准

（1）术前通过胃镜及病理活检结果明确诊断为胃癌的患者。（2）根据术前腹部影像学检查（Computed Tomography）等考虑为T3/T4的进展期胃癌（以肿瘤浸入胃壁深度、临近组织脏器侵犯情况及周围淋巴结转移为准则）[4］。（3）全身主要脏器功能基本正常，无明显手术、化疗禁忌证。（4）入院前未予任何措施抗肿瘤治疗。（5）新辅助化疗征得患者或者家属知情同意等。

1.3方法

1.3.1研究组术前仅接受一个周期的动脉灌注化疗栓塞治疗，本研究采用的是将注射用奥沙利铂（乐沙定85 mg/m2）超选择性灌注到胃癌肿瘤组织的主要营养血管中行局部化疗。待动脉灌注化疗栓塞术后2～3周复查腹部CT等辅助检查综合评估再行外科手术治疗。

1.3.2对照组入院后完善术前相关辅助检查，排除手术禁忌证后直接手术。

1.4统计学处理

应用SPSS16.0统计软件包进行数据资料整理、分析等，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1动脉灌注化疗栓塞治疗后的不良反应

本研究组共收集25例患者，动脉灌注化疗栓塞治疗后有18例患者感恶心呕吐，16例患者出现上腹部疼痛，11例患者出现血红蛋白降低，4例患者出现白细胞减少，9例患者出现肝功能损害，6例患者出现肾功能损害，3例患者出现周围神经损害，但其不良反应相对较轻，多为Ⅰ～Ⅱ级，通过及时采取相应措施处理后逐渐缓解，患者均能够耐受。其中1例患者并发消化道大出血，但无消化道穿孔病例出现。

2.2研究组与对照组手术后出现的并发症情况

研究组25例患者中术后并发腹腔出血1例，肺部感染5例，共计6例，并发率为24.0%；对照组28例患者中术后并发炎性肠梗阻1例，肺部感染3例，共计有4例，并发率为14.3%。两组患者术后均未出现吻合口漏、腹腔感染等并发症。研究组术后并发症发生率略高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前胃癌的治疗采取以手术为主的综合治疗原则[5-6］，根据肿瘤病理组织学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以手术治疗为主尽可能达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的[7-10］。

本次研究中两组患者共53例均接受了外科手术治疗，术后研究组并发腹腔出血1例，肺部感染5例，合计6例，其并发率为24.0%；而对照组术后并发炎性肠梗阻1例，肺部感染3例，共计有4例，其并发率为14.3%，但通过统计学χ2检验，其结果提示两组患者术后并发症的差异无统计意义（P＞0.05）。提示进展期胃癌（T3/T4期）患者术前行动脉灌注化疗加栓塞治疗手术风险未见明显增加，是一种相对安全的治疗方法，患者能够耐受。

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Safety Observation on the Arterial Infusion Chemotherapy and Embolization in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

JIN Changjian Department of General Surgery， Baiyun Hospital Affiliated of Guizhou Medical University， Guiyang Guizhou 550014， China

Ob jective To discuss the feasibility and safety of the front line advanced gastric cancer patients treated with artery infusion chemotherapy and embolization. Methods 25 cases with advanced gastric cancer（T3/ T4） underwent surgery and arterial chemoembolization were collected from March 2012 to January 2013 period and considered as the study group； 28 cases with advanced gastric cancer underwent surgery were collected as the same period as the study and considered as the control group； The therapeutic effect and postoperative complications of two group were compared. Resu lts The complication rate of the study group was 24.0% （6/25） slightly higher than that of the control group 14.3% （4/28），but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Preoperative arterial in fusion chemotherapy and em bo lization cant significant increase the risk of surgery ，it is a relatively safe method of treatment.

Gastric cancer， Advanced， Neoadjuvant chemotherapy

R 735.2

A

1674-9308（2016）24-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.057

贵阳医学院附属白云医院普外科，贵州 贵阳 550014