剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

倪丽霞

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

倪丽霞

目的 回顾性分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式和孕妇分娩结局。方法 选择对象是2014年1月～2015年1月我院所收治的75例剖宫产术后再次妊娠孕妇，根据分娩方式不同分为剖宫产组和阴道试产组。剖宫产组为剖宫产分娩；阴道试产组为阴道试产分娩。比较两组孕妇分娩出血量、住院时间；术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率。结果 （1）阴道试产组分娩出血量明显低于剖宫产组，住院时间显著比剖宫产组短（P＜0.05）；（2）阴道试产组术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率显著低于剖宫产组（P＜0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠不再是剖宫产绝对指征，在严密监护的前提下可进行阴道试产。

剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；临床回顾性分析

近年来，剖宫产在临床产科中的应用越来越广泛，其安全性显著提升，成为多数产妇尤其是初产妇的分娩选择。同时，剖宫产术后再次妊娠率也明显提高，但剖宫产术后再次妊娠如何选择合适分娩方式以改善母婴结局，需进一步进行探讨[1-2］。本研究回顾性分析了剖宫产术后再次妊娠分娩方式和孕妇分娩结局，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择的对象是2014年1月～2015年1月我院所收治的75例剖宫产术后再次妊娠孕妇，根据分娩方式不同分为剖宫产组和阴道试产组。其中剖宫产组共37例，年龄23～45岁，年龄均数（28.73±5.17）岁；孕次2～6次，平均为（4.17±1.31）次；产次2～4次，平均为（3.01±0.14）次；孕周35～42周，平均（38.24±1.13）周；距离上次剖宫产最短为13个月，最长为15年，平均为（5.28±1.25）年；其中，有2次剖宫产史者4例。阴道试产组共38例，年龄23～46岁，年龄均数（28.13±5.21）岁；孕次2～6次，平均为（4.24±1.32）次；产次2～4次，平均为（3.12±0.24）次；孕周35～42周，平均（38.16±1.12）周；距离上次剖宫产最短为14个月，最长为15年，平均为（5.21±1.46）年；其中，有2次剖宫产史者4例。两组孕妇上述基本资料差异不显著，无统计学意义。

1.2方法

入院后详细咨询和检查再次妊娠孕妇情况，了解孕妇自身瘢痕愈合情况和胎儿情况，选择合适分娩方式，确定剖宫产指征，并于孕妇和家属同意前提下，37例选择剖宫产分娩；38例选择阴道试产分娩。

1.3观察指标

（1）分娩出血量、住院时间；（2）术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率。

1.4统计学处理

数据采用SPSS21.0软件处理，术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率采取χ2检验（%表示），分娩出血量、住院时间采取t检验，用（±s）表示。统计学意义判定标准：P ＜0.05。

2　结果

2.1分娩出血量、住院时间比较

阴道试产组分娩出血量明显低于剖宫产组，住院时间显著比剖宫产组短（P＜0.05）。其中，阴道试产组分娩出血量为（155.23±15.34）ml，剖宫产组分娩出血量为（205.12±21.24）ml；阴道试产组住院时间为（2.87±0.34）d，剖宫产组住院时间为（5.24±1.22）d。

2.2术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率比较

阴道试产组术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率显著低于剖宫产组（P＜0.05）。其中，阴道试产组术后发热、恶露过长、子宫下段切口愈合不良分别有1例、0例和0例，发生率为2.63%；而剖宫产组术后发热、恶露过长、子宫下段切口愈合不良分别有3例、4例和3例，发生率为27.03%。

3　讨论

有研究显示，剖宫产术后再次妊娠孕妇若前次手术指征不存在且为子宫下段横切口，则阴道试产几率跟正常孕妇接近[3-4］，其阴道试产适应证为：第一，前次剖宫产为子宫下段横切口，且术后无感染或切口撕裂，经B超显示子宫下段前壁瘢痕厚度大于0.3 cm；第二，无剖宫产指征；第三，跟上次剖宫产时间相距大于2年；第四，宫颈成熟情况良好，无头盆不称；第五，孕妇无妊娠并发症或合并症。第六，孕妇和家属均同意阴道试产；第七，医院具备良好医疗监护设备和抢救条件。凡是达不到上述条件的，均为阴道试产禁忌证[5-6］。

本研究中根据分娩方式不同将剖宫产术后再次妊娠孕妇分为剖宫产组和阴道试产组。结果显示，阴道试产组分娩出血量明显低于剖宫产组，住院时间显著比剖宫产组短，阴道试产组术后发热率、恶露过长率、子宫下段切口愈合不良率比剖宫产组低，说明剖宫产术后再次妊娠不再是剖宫产绝对指征，在严密监护的前提下可进行阴道试产。随着医学技术的不断进步和先进监护技术的应用，只需要掌握相应的适应证和禁忌证，可及时发现潜在高危因素，提高阴道试产的安全性和成功率[7-10］。

[1]张光艳. 剖宫产与阴道试产应用于剖宫产术后再次妊娠分娩的意义对比分析[J］. 北方药学，2014，24（8）：94-95.

[2]杨芬. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式与结局分析[J］. 中国处方药，2016，14（5）：101-102.

[3]王淑凤. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J］. 中国继续医学教育，2016，8（11）：100-101.

[4]王虹，王蕾，程亚华，等. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J］.中国基层医药，2016，23（10）：1520-1522，1523.

[5]朱小英. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择及对新生儿结局的影响[J］. 基层医学论坛，2015，14（21）：2894-2895.

[6]张宁. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的比较研究[J］. 现代诊断与治疗，2016，27（6）：1106-1107.

[7]潘苗. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J］. 中国保健营养，2016，26（1）：284.

[8]苏果，张美玲，张宁芝，等. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J］. 蚌埠医学院学报，2015，13（8）：1063-1065，1069.

[9]赵冬红. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式372例临床分析[J］. 河北北方学院学报：自然科学版，2016，32（6）：13-14.

[10]李梦娜，杨海澜. 剖宫产术后再次妊娠分娩的相关问题[J］. 山西医科大学学报，2016，47（7）：669-671.

Clinical Analysis of the Mode of Delivery after Cesarean Section

NI Lixia Department of Obstetrics and Gynecology， Inner Mongolia Automous Region Baotou City the Third Worker Hospital of Baogang Group， Baotou Inner Mongolia 014010， China

Objective To retrospectively analyze the mode of delivery and the outcome of pregnancy after cesarean section. Methods 75 patients of pregnant women after cesarean section were selected from January 2014 to January 2015 in our hospital， according to mode of delivery， all the patients were divided into cesarean section group and vaginal delivery group. Cesarean section group received cesarean delivery； The vaginal delivery group received vaginal delivery. The postpartum bleeding， hospitalization time； the rate of postoperative fever， lochia excessive rate， incision of lower uterine segment healing adverse rate of two groups pregnant women were compared. Resu lts （1）The vaginal delivery group， amount of bleeding was significantly lower than that of cesarean section group， hospitalization time was significantly shorter than caesarean birth group （P＜0.05）；（2）The vaginal delivery group， the rate of postoperative fever， lochia excessive rate， incision of lower uterine segment healing non-perform ing rate was significantly lower than caesarean birth group （P＜0.05）. Conclusion Pregnancy after cesarean section is no longer the absolute indication of the cesarean section， under the premise of intensive care to vaginal delivery.

Cesarean section， Pregnancy again， Delivery mode， Clinical retrospective analysis

R 714

A

1674-9308（2016）24-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.058

内蒙古自治区包头市包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010