Iliza rov骨搬移术治疗胫骨感染性骨缺损

董帅　蔡喜雨

Iliza rov骨搬移术治疗胫骨感染性骨缺损

董帅蔡喜雨

目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后感染性骨缺损临床疗效。方法 选择2012年5月～2015年5月采用骨搬移技术治疗胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的患者17例。男11例，女6例，平均年龄（32±1.4）岁。Ⅰ期清创后17例患者胫骨缺损长度均＞5 cm，Ⅱ期行骨搬移。结果 17例患者获随访12～26个月，平均（15±0.7）个月。17例患者截骨延长长度为5～13 cm。5例断端Ⅰ期愈合，12例行断端清理植骨术后顺利愈合。结论 Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨感染性骨缺损的有效方法。

骨搬移；胫骨骨折；骨缺损

随着社会的发展，高能量损伤造成的胫骨开放性骨折发生率逐年增加，很多患者形成慢性骨髓炎[1］。其手术治疗的原则为取出内固定物，清除病灶、改用外固定、促进骨愈合。由于死骨清除后形成较大缺损不利于骨修复，临床修复骨缺损方法有异种骨或异体骨移植、带血供腓骨移植等，有研究表明骨搬移术能够取得较满意的临床疗效[2］。郑州大学第一附属医院骨科2012年5月～2015年5月共收治胫骨感染性骨缺损患者17例，采用骨搬移技术效果良好，现报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2015年5月收治的胫骨骨折术后感染性骨缺损患者17例，男11例，女6例，平均年龄（32±1.4）岁。致伤原因中14例交通创伤，2例重物砸伤，1例高处坠落伤，均为开放性骨折。

1.2手术方法

对创面或窦道的分泌物行药敏和细菌试验后选择联合敏感抗生素治疗。手术原则是：取出内固定，行外固定和清创VSD负压引流术。术中彻底将死骨及创面坏死组织清除。在患肢小腿套上环形外固定架，根据骨缺损及软组织缺损情况决定穿针部位。分别用2根克氏针缓速交叉钻入胫骨上、下各环，C臂机透视调整力线，固定克氏针。若创面清洁无分泌物，细菌培养无细菌生长则给予皮瓣转移修复或缝合。皮瓣成活或创面愈合良好，复查确认感染灶无复发后行胫骨截骨延长术。一般选择干骺端作截骨位置，用一根克氏针及一枚半针将拟搬移骨段固定于搬移环上。使用截骨器依次钻孔，并用骨刀轻轻敲击截断。C臂透视确认截骨成功，力线良好。

1.3术后处理

术后7 d开始进行延长，1 mm/d，分6次完成。术后2 d指导患者进行功能锻炼。搬移1周复查X线片，以后每隔2周左右复查X线片。

2　结果

所有患者获随访12～26个月，平均（15±0.7）个月。全部病例感染均得到控制。14例患者感染控制后创面直接缝合，3例行局部皮瓣转移修复术后创面愈合。17例患者截骨延长长度为5～13 cm，5例断端Ⅰ期愈合，12例行断端清理植骨术后顺利愈合。随访患者均无针道感染及外固定针松动、足下垂等并发症。

3　讨论

胫骨创伤后慢性骨髓炎临床中较常见。传统治疗方法存在治疗周期长、术后肢体短缩畸形、术后再骨折、关节功能障碍等弊端。消除骨端感染，彻底清创及通畅引流是治疗的关键[3］。传统用于治疗骨缺损的方法主要包括自体骨移植、带血管蒂的腓骨移植等。自体骨移植对于小于2 cm的小段骨缺损治疗效果较好，但对于大段骨缺损，大量的自体骨需要多部位供骨，另外超过3～5 cm的骨缺损骨吸收的风险会大大增加。带血管蒂的腓骨移植存在血管蒂栓塞、腓骨血管化失败坏死、周围血管神经损伤的风险[4-5］。

骨搬移技术是Ilizarov医师创造的治疗骨缺损的方法，它是牵拉应力与压缩应力同时作用产生的生物学效应[6-7］。即牵拉使部分骨组织再生，压缩使骨缺损内的软组织，包括炎性的瘢痕组织等在内的一部分组织凋亡或发生转化，再根据局部组织的功能需求进行再生修复。

对于胫骨感染性骨缺损，骨搬移技术治疗一般有两种方法：（1）骨搬移压缩延长法适用于骨缺损较小以及骨断端加压固定后不影响肢体远端血液循环的病例。如果骨缺损较长，强行将两断端接触固定，则可能因为过度短缩会使短缩处血管神经迂曲受压而出现血管神经危象[8-9］。（2）对于大于5 cm的骨缺损，则不进行肢体短缩，而通过截骨骨搬移逐渐纠正。本组病例手术清创后胫骨缺损范围5.0～13.0 cm，因此采用骨折原位固定及截骨骨搬移逐步对合骨折端。搬移过程中经常出现软组织的嵌顿、骨端硬化、接触面不平整等情况会阻碍断端愈合，因此骨搬移断端的处理十分重要。断端没有软组织嵌入，骨端接触面较大时加压对合端可获得骨性愈合，但是如果断端骨质硬化时应彻底清创后继续骨搬移。

搬移过程中应根据成骨情况及患者耐受度决定搬移速度，同时加强钉道护理。鼓励患者早期下床活动，主动进行膝、踝关节的功能锻炼。骨搬移患者后期针道反应较重，感染指标明显时应摄X线片，了解外固定架针是否有松动、骨吸收迹象，给予相应的加压制动和引流即可缓解。搬移结束复查X线片示新生骨组织骨皮质形成，断端骨性愈合良好后，方可逐渐撤除外固定[10］。当去掉外固定架后，一般应用下肢长腿石膏托或支具保护2～3周。

综上所述，Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨感染性骨缺损的有效方法。

[1]陆红日，何文全，苏进益，等. 胫骨开放性骨折骨外露感染的治疗研究[J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1717-1719.

[2]赵爱军，林亮，王明丽，等. 一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损[J］. 实用骨科杂志，2013，19（6）：511-513.

[3]李新霞. 胫骨开放性骨折骨外露伴感染的皮瓣转移及灌洗临床研究[J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3161-3163.

[4]蒲超，朱红，唐付林，等. 应用Ilizarov技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：168-169.

[5]韩立仁，穆卫东，陈志强，等. Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损[J］. 中华创伤杂志，2011，27（10）：901-904.

[6]郝光亮，张贵春，曹学成. 骨搬移术治疗胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的疗效分析[J］. 中国骨与关节外科，2014，7（5）：370-373.

[7]李国靖，白贵春，贾湘谦. Ilizarov全环外固定架结合骨段延长术治疗胫骨感染性骨不连[J］. 中外妇儿健康：学术版，2011，19 （7）：33.

[8]李红宇，才志勇，李玉山，等. Ilizarov外固定架在胫骨截骨延长治疗中的应用[J］. 中国矫形外科杂志，2005，13（13）：985-987.

[9]杨飞，武永刚，张晓东. 微创Ilizarov外固定架治疗胫骨感染性骨不连[J］. 临床骨科杂志，2009，12（2）：163-165.

[10]张伟，张群，唐佩福，等. Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损[J］.解放军医学院学报，2014，35（11）：1105-1108.

Ilizarov Technique for Treatm ent of Infected Tibia Bone Defect

DONG ShuaiCAI Xiyu Department of Orthopedics， First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450052， China

Objective To explore the clinical effect of Ilizarov technique in infected tibia defect. Methods 17 cases of tibial fracture surgery infection segmental defects were chosen from May 2012 to May 2015 and used bone transport technique in the treatment. 11 males and 6 females， mean age was （32±1.4） years. A fter phaseⅠ debridement in 17 patients with bone defect lengths were＞5 cm， phase Ⅱ was given bone transport. Resu lts 17 patients were followed up for 12 to 26 months， the mean time was （15±0.7）months. 17 patients osteotomy extend the length was 5 ～ 13cm. 5 cases Ⅰhealed stump， stump clean up bone grafting in 12 cases healed. Conclusion Ilizarov technique is effective in the treatment of infected tibia bone defect.

Bone transport， Tibia fracture， Bone defect

R 683

A

1674-9308（2016）24-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.068

郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450052