重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的临床治疗体会

管志强

重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的临床治疗体会

管志强

目的 探究重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的临床治疗方法及结果。方法 对我院2014年2月～2016年2月期间收治的颅脑术后迟发性颅内血肿重症颅脑损伤患者30例的临床资料进行回顾性分析，分析其治疗方法及效果。结果 15例良好，8例中残，6例重残，1例死亡。结论 对重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿预防极其关键，给予有效的治疗方法可提升其治疗率，降低致残率与病死率，改善预后。

重症颅脑损伤；迟发性颅内血肿；临床治疗

重症颅脑损伤患者在行颅脑手术后很可能会发生的并发症之一就是迟发性颅内血肿，因为病情较为复杂，且容易变化，为诊治增加了难度，有较高的致残和致死率[1］，因此选择一种有效的治疗方法至关重要，本研究对其治疗方法进行探究，将颅脑术后迟发性颅内血肿重症颅脑损伤患者30例作为研究对象进行研究，现将结果进行如下总结。

1　资料与方法

1.1研究资料

本研究的研究对象选择我院2014年2月～2016年2月期间收治的颅脑术后迟发性颅内血肿重症颅脑损伤患者30例，其中包括25例男性患者和5例女性患者，最高年龄为76岁，最低年龄为30岁，中位年龄为（53.6±8.5）岁，17例为车祸伤，6例为打击伤，6例为坠落伤，1例为摔伤。

1.2方法

所有患者均发生迟发性颅内血肿，其处理方法为：做好术前评估，受伤时间短的患者及年龄在60岁以上的患者，对其术前病史进行充分了解，主要包括心肺肾肝及血液系统疾病，凝血功能障碍及出血功能障碍，阿司匹林长期服用史；对其受伤原因进行充分了解，判断受伤的部位为对称或着力；判断其原发性昏迷还是继发性昏迷，肢体瘫痪、瞳孔改变及病情发展情况等；应用X线、头部CT进行检查，尤其是硬膜下血肿及对侧脑组织挫裂伤血肿患者[2］。常规开颅及清除血肿，解除压迫之后，显示为脑组织呈现下陷，之后显示为慢慢隆起复位的情况，如果手术时，脑组织异常膨隆，突出骨窗，立即给予利尿、脱水剂换气，如果脑组织仍没有回缩，将肺通气障碍及麻醉因素造成的脑水肿和弥漫性脑肿胀排除后，要判断为迟发性颅内血肿，对其双侧瞳孔变化进行观察，并结合术前CT检查结果，即显示出的脑损伤、脑穿刺、颅骨骨折情况，对颅内血肿进行判断，必要时对伤口进行包扎，呼吸给予人工气囊，再次对其头部CT进行复查，尽早处理血肿，防止病情进一步加重[3］。迟发性颅内血肿的患者一般一侧血肿量超过20 ml，且中线偏移超过1.0 cm，神志不清，或者出现意识障碍、昏迷等情况，一旦出现要再次进行手术，即坏死脑组织及血肿清除术、再次扩大骨窗减压术。

2　结果

30例患者经过及时的救治，结果显示15例良好，8例中残，6例重残，1例死亡。

3　讨论

创伤性脑损伤，尤其是重型颅脑损伤，严重危害患者身体健康及生命安全，临床病死率较高，已经成为导致人类死亡的主要疾病之一[4］。迟发性颅内血肿作为重症颅脑损伤的并发症之一，主要致病原因为严重颅脑损伤，脑组织发生挫裂伤，并且颅骨骨折，虽然受伤时间不长，但是很容易变化，处于出血活动的特殊阶段，应用头部CT检查来确定是否手术[5］。经过去除大骨瓣减压，清除血肿之后，形成迟发性颅内血肿是因为当患者颅内压提升后，硬脑膜与颅骨紧贴，很难进行分离，硬膜外血肿很难形成。对侧去骨瓣减压，清除血肿后，沿着骨窗方向脑组织发生移位，使得硬脑膜很容易从颅骨中进行分离，同时会出血，硬膜外血肿形成[6］。另外，脑挫裂伤位置损伤的血管解除压迫之后会形成血肿。

在手术前，医生要对头部CT片进行认真阅读，检查其是否伴有硬脑膜中动脉处骨折或者颅骨骨折情况存在，如果有出血情况要提升重视度，同时也要与患者家属进行沟通，避免之后医疗纠纷的产生；分次和梯度减压后，将骨窗部位脑组织顺应性降低，突然大量脑组织移位，造成灌注性脑损伤和迟发性颅内血肿，将小切口作于明显血肿位置处，进行钻孔，在硬膜处作一个小口，以此减压尽早开始，将硬膜下血肿放出，再进行手术[7］。另外，重症颅脑外伤患者，早期不要过度和盲目利尿剂脱水，避免因为颅内压降低，加重出血情况，以此将病情加重。如果处于脑水肿高峰期，降低利尿和脱水作用，增加并发症，关键性作用则无法发挥。迟发性颅内血肿致重型颅脑损伤术后易发生感染而影响术后恢复，临床诊治时可通过排查相关危险因素方式予以预防，降低致残率与病死率，改善预后[8-11］。

综上所述，针对重症颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿，预防极其关键，尽早进行有效的处理，避免患者病情加重，促进患者康复。

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C linical Treatm ent Effect of Patien ts with Severe Brain In jury Postoperative Delayed Intracranial Hem atom a

GUAN Zhiqiang Department of Neurosurgery， Bayinguoleng Mongolia Autonomous Prefecture Luntai County People's Hospital， Luntai Xinjiang 841600， China

Ob jective To explore the clinical treatment methods and results of delayed intracranial hematoma after operation in patients with severe craniocerebral injury. Methods The clinical data of 30 patients with delayed intracranial hematoma after craniocerebral operation in our hospital from February 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed. The treatment methods and results were analyzed. Results The results showed that 15 cases were good， 8 cases were disabled， 6 were severely disabled，and 1 died. Conclusion The prevention of delayed intracranial hematoma in patients with severe craniocerebral injury is very important， and effective treatment can improve the treatm ent rate， reduce disability rate and mortality， and improve the prognosis.

Severe traumatic brain injury， Delayed intracranial hematoma，Clinical treatment

R 651.15

A

1674-9308（2016）24-0136-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.087

新疆巴音郭楞蒙古自治州轮台县人民医院神经外科，新疆轮台 841600