结核性脑膜炎并发尿潴留的护理

段文丽　孙广丽

结核性脑膜炎并发尿潴留的护理

段文丽孙广丽

目的 探讨结核性脑膜炎合并尿潴留的护理措施，为临床护理工作提供理论依据。方法 选择2014年1月～2016年1月期间我院收治的结核性脑膜炎患者19例，对其护理干预措施进行完善，观察其临床护理效果。结果 本组患者中1例死亡，3例患者在拔管后又出现尿潴留，所以不得不重新置管，2例患者在拔管后，存在尿潴留200 m l未处理，其余均顺利拔管。结论 通过全面的护理干预，能够有效保证护理计划的顺利开展，从而实现有计划、全方位的护理管理，改善尿潴留现象，促进患者的康复，提升患者生存质量，改善患者预后。

结核性脑膜炎；整体护理；尿潴留；护理效果

[Key words］Tuberculous meningitis， Holistic nursing， Urinary retention，Nursing effect

对于结核性脑膜炎患者而言，临床上往往伴有尿潴留等问题，给患者的治疗和护理增加了额外的负担[1］。为了探讨结核性脑膜炎合并尿潴留的护理措施，特选择2014年1月～2016年1月期间我院收治的结核性脑膜炎合并尿潴留患者19例进行探讨，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2016年1月期间我院收治的结核性脑膜炎患者19例，伴有明显尿潴留现象，其中，年龄分布在32～77岁之间，平均年龄为（48.44±5.20）岁，住院时间为14～28 d，入院时，患者神志清晰，伴有发热、头痛、四肢酸痛、食欲减退等问题，疼痛评分处于1～5级不等，患者均出现尿频、下腹胀、尿意不明显、排尿困难、膀胱充盈等症状。

1.2诊断方法

1.2.1脑脊液检查对患者进行脑脊液检查，首次腰穿脑脊液初压均高于400 mm H20，脑脊液常规无色或稍微浑浊，细胞数为（46～567）×109/L，蛋白含量为1.7～4.6 g/L，下降的有糖和氯化物，经脑脊液检查符合结核性脑脊液的诊断标准。

1.2.2残余尿检查经B超检查，19例患者中部分患者残余尿超过500 m l，或在排尿后耻骨上叩诊浊音界仍明显，则诊断为尿潴留。

1.3结核性脑膜炎护理方法

1.3.1心理护理患者往往在接受治疗期间处于精神紧张状态，焦虑情绪在所难免，为此，在护理干预的过程中，需要做好心理方面的护理干预，使用温柔、平和的语气，与患者加强沟通，对该病的基本知识进行讲解，让患者了解病情的控制措施，同时，做好心理疏导工作，尤其是要通过以往成功案例的讲解，让患者树立战胜疾病的信心，帮助患者调控情绪，使患者的不良心理状态得到缓解。

1.3.2病情观察护理人员要增加病房巡视，对患者的意识变化进行掌控，通过加强沟通，能够及时获取第一信息，以便在遇到意外时能够迅速应对。

1.3.3对症护理首先，对高热患者，要及时按照护理记录要求进行复查，当体温高于38.5 ℃时，必须采用护理降温或药物降温方式对患者进行护理。其次，需要对患者的疼痛进行科学评估，如果分值较高，需要立即通知主治医师，进行处理，特别是疼痛评估高于7分的患者，必须要按照急诊进行处理。

1.4尿潴留护理

1.4.1尿潴留评估对患者的尿潴留情况进行科学评估，关注患者的严重情况，对于超过4 h未排尿的患者，进行耻骨上叩诊，了解膀胱充盈度，必要时B超检查残余尿量，明确诊断。

1.4.2留置导尿利用一次性双腔气囊导尿管，对患者进行留置导尿，并对导管进行妥善固定，以免发生滑脱。为了保证尿液的充分、顺畅引流，要尽量避免导管扭曲和折叠。为了避免交叉感染，必须严格按照无菌操作标准进行操作，每日对尿道口进行消毒2次，抗返流引流袋需要每周进行更换，如果是普通引流袋，则需要每日更换。并按照医院的感染规定，对患者进行尿常规测试，每3天进行一次化验，并每周对尿培养进行检测，以便及时掌握尿路感染情况。为了有效实施对患者的监察，护理人员还要对患者的24 h尿量进行记录，看是否超过2000 m l/d。

2　结果

本组患者1例死亡，其余均有所好转，其中，出现了3例患者在拔管后又出现尿潴留，所以不得不重新置管，2例患者在拔管后，存在尿潴留200 ml未处理，其余均顺利拔管。

3　讨论

结核性脑膜炎简称为结脑。在早期，患者往往表现为烦躁、易怒、精神倦怠、嗜睡、食欲不振、消瘦，并伴有低热、便秘、反复呕吐、间歇性或持续性头痛等。中期，患者颅内压增高，低热，头痛加剧，会频繁呕吐，逐渐出现嗜睡、意识障碍等。晚期，患者意识障碍会不断加重，反复抽搐，逐渐进入昏迷状态，瞳孔对于光的反射会消失，呼吸节律不整，常伴有酸中毒、电解质紊乱等[2-4］。

在结核性脑膜炎的发病过程中，患者也常常伴有尿潴留的症状，对于患者病情的缓解十分不利[5］。之所以会并发尿潴留，主要是累及旁中央小叶，虽然没有特别有效的控制方法，但是通过有效的护理干预，仍然可以有效缓解患者的尿潴留问题[6-7］。在本次研究中，通过选择我院结核性脑膜炎中并发尿潴留的19例患者进行护理干预研究，发现效果显著，对于这种高死亡率、高致残率的疾病，能够有效改善患者的预后，提高临床疗效。

综上所述，对于结核性脑膜炎患者而言，病情复杂，并发症严重，预后差，需要积极配合治疗和护理[8］。通过有效的护理干预，能够改善患者的并发症情况，特别是合并尿潴留的患者，需要在护理过程中仔细观察，采取科学的护理干预措施，避免对患者及其家属造成不良刺激，有效改善患者预后，提升患者的生存质量。

[1]何倩. 小儿结核性脑膜炎护理效果观察[J］. 现代诊断与治疗，2015，26（12）：2863-2864.

[2]徐勇胜，万莉雅，宁静，等. 结核性脑膜炎患儿阵发性交感神经过度兴奋1例报告[J］. 临床儿科杂志，2016，34（5）：351-353.

[3]秦红云. 结核性脑膜炎护理对策分析[J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（16）：137-138.

[4]高彦华. 美皮康敷料治疗结核性脑膜炎合并糖尿病患者并发压疮的效果观察[J］. 护士进修杂志，2013，28（2）：175-176.

[5]李亚妹，王亮，栗爱珍，等. 压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J］. 河北中医，2013，35（6）：933-934.

[6]史倩. 细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用[J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（8）：255，257.

[7]马秀杰. 协同护理对结核性脑膜炎出院患者生活质量的影响[J］.齐鲁护理杂志，2014，20（19）：82-83.

[8]陆东梅. 结核性脑膜炎的护理体会[J］. 中国冶金工业医学杂志，2015，32（6）：703-704.

Nursing Care of Patients with Tuberculous Meningitis Com plicated with Urinary Retention

DUAN WenliSUN Guangli Department of Internal Medicine， Jilin Province Siping City Tuberculosis Hospital， Siping Jilin 136000， China

Objective To explore the nursing measures for patients with tuberculous meningitis complicated with urinary retention， and to provide theoretical basis for clinical nursing work. Methods 19 cases of tuberculous meningitis in our hospital from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected， and the nursing intervention m easures were improved to observe the clinical nursing effect of cases. Resu lts In this group of patients， 1 patient died， 3 patients urinary retention after extubation， so had to re set the tube， 2 patients after extubation， there was no treatment of urinary retention 200 ml， and the rest were smooth extubation. Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively guarantee the smooth development of the nursing care plan， in order to achieve planned， a full range of nursing management， improve the phenomenon of the urinary retention， promote the patient's rehabilitation， improve life quality of the patients， improve the prognosis of the patients.

R 473.5

A

1674-9308（2016）24-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.136

吉林省四平市结核病医院内二疗区，吉林 四平 136000