双隧道分离技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值

杨德全　郑洪波

双隧道分离技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值

杨德全1郑洪波2

目的 分析双隧道分离技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法 选取我院收治的40例直肠癌患者，均采用双隧道分离技术进行腹腔镜直肠癌根治术治疗。观察患者术中手术情况以及术后恢复情况。结果 40例手术均顺利完成，手术时间平均（175±40）min，术中平均出血量（115±35）ml，平均住院时间（9.5±2.1）d，术后发现1例机械性肠梗阻、1例吻合口漏，经对症治疗后，均治愈。结论 双隧道分离技术可彻底切除直肠全系膜，进而有效保护输尿管、神经、血管，并能有效清除系膜内淋巴结外肿瘤种植结节及淋巴结。

双隧道分离技术；腹腔镜；直肠癌

近年来，腹腔镜直肠癌根治术发展迅速，该手术的可行性、安全性、术后中远期疗效、肿瘤根治性、卫生经济学结果及对患者生存质量的影响均已被证实［1］。腹腔镜直肠癌根治术优势在于恢复快、疼痛轻、创伤小，具有传统开放性手术无法达到的微创效果［2］。本研究探究双隧道分离技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2015年1月收治的40例直肠癌患者为研究对象，男20例，女20例，年龄45～70岁，平均年龄（55.6±8.3）岁，病程3 d～1年，平均病程（4.1±2.7）个月。

1.2治疗方法

镜探测腹腔，均给予乙状结肠系膜下进行分离技术后，在直肠系膜下再次进行分离技术。乙状结肠系膜下进行分离技术：建立乙状结肠系膜下隧道，使用超声刀钝性推剥分离法拓展隧道，给予超声刀锐性分离，随即打开侧腹壁与乙状结肠系膜粘连，牵拉直肠，进入直肠系膜；直肠系膜下隧道分离技术：切开直肠盆筋膜与固有筋膜的融合筋膜，进入肛提肌前间隙分离至尾骨尖下方肛提肌平面，建立直肠系膜下隧道，采用超声刀钝性推剥法加锐性分离沿其固有筋膜向两侧分离，并对Denonvilliers筋膜分离，根据需要分离充足的直肠远端距离。出院后，对所有患者进行随访，1月/次，持续1年。

2　结果

手术时间110～220 min，平均（175±40）min。术中出血60～210 ml，平均出血（115±35）ml。住院时间7～15 d，平均（9.5±2.1）d。40例手术均获得成功。手术后5 d，1例机械性肠梗阻，进行开腹手术确诊是小肠盆地黏连，1例吻合口漏，经治疗后完全愈合。其余均未发现术后吻合口或腹腔出血、排尿障碍等并发症。术后检出病理低分化腺癌8例，中分化腺癌25例，高分化腺癌7例，检查出淋巴结4～24枚，平均11.9枚，其中神经脉管浸润6例（15%），淋巴结外肿瘤种植结节4例（10%）。其余随访期间均无转移，复发。

3　讨论

乙状结肠系膜下隧道入口位于腹主动脉分叉位置与肠系膜下动脉根部间腹主动脉前方，于此处打开腹膜，准确找出融合筋膜间隙，此处融合筋膜间隙较松弛，易分离。有研究证明［3］，未分离乙状结肠系膜与其下方肾前筋膜，直接清除肠系膜下的动脉根部淋巴结，易造成腹主动脉表面腹下神经及血管损伤。有效清除肠系膜血管的根部淋巴结对患者预后有重要作用［4-5］。

乙状结肠系膜下隧道的建立，可易将钝性分离朝向外侧推进［6-7］。直肠系膜的骶前与固有筋膜间骶前间隙疏松，无明显神经分支及血管，因此，直肠筋膜中的固有筋膜易于分离，准确找准层面。此刻，固定直肠前、侧壁，右上方位置助手牵拉直肠，骶前间隙易暴露。游离的骶前直肠系膜紧贴固有筋膜同时，朝两侧分离，两侧神经自然暴露，层次清晰可见。此操作步骤最大作用在于层次清楚，避免直肠膜内残留淋巴结外肿瘤种植结节，做到直肠全系膜切除手术原则，减少术后并发症的发生。本研究术后病理发现淋巴结外肿瘤种植结节4例（10.0%），其残留影响患者预后效果。有研究表明［8］，不能从直肠内侧韧带的直肠系膜的固有筋膜表面进行分离直肠侧韧带，易损伤神经血管。本实验表明，术后并发症机械性肠梗阻、吻合口漏经治疗后，可治愈，说明该手术具有安全性、有效性，可快速治愈术后并发症，保护患者输尿管、神经、血管。

综上所述，双隧道分离手术在腹腔镜直肠癌根治术治疗中，可积极影响患者术后近远期疗效，值得推广应用。

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Double Tunnel Separation Technology Application in Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

YANG Dequan1ZHENG Hongbo21General Surgery Department， Lankao County People's Hospital， Henan Province ， Lankao Henan 475300， China，2 Radiology Department， Yongcheng Municipal People's Hospital， Henan Province， Yongcheng Henan 476600， China

Objective To analyze the double tunnel separation technology application in laparoscopic resection of colorectal cancer. Methods Selected our hospital 40 cases of colorectal cancer patients were dual split tunneling technique of laparoscopic colorectal cancer resection treatment. Surgery patients were observed in the case of surgery and postoperative recovery. Results 40 cases were successfully completed surgery， mean operative time was （175 ± 40） min，average intraoperative blood loss （115±35）ml，average length of stay was （9.5±2.1）d， found one case of postoperative mechanical intestinal obstruction， 1 case anastomotic leak after symptomatic treatment，were cured. Conclusion The double tunnel separation technique can be completely resected Total Mesorectal， thus effectively protect the ureter，nerves， blood vessels， and can effectively remove mesorectum extranodal tumor nodules and lymph node planting.

Double tunnel separation technology， Laparoscopy， Colorectal cancer

R 735.37

A

1674-9308（2016）14-0121-020

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.082

1河南省兰考县人民医院普外科，河南 兰考 475300；2河南省永城市人民医院放射科，河南 永城 476600

1.3观察指标

观察患者手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据分析，计数资料χ2检验，并用［n（%）］表示；计量资料t检验，并用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。