尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果研究

李英俊

尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果研究

李英俊

目的 探析尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的临床效果。方法 选择2014年8月～2015年8月我院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者78例为研究对象，运用数字表法将其分为两组，其中给予对照组常规手术治疗，而观察组则运用输尿管镜钬激光术治疗，比较两组的治疗效果和平均碎石时间。结果 相比较对照组而言，观察组的治疗总有效率明显较高，组间比较差异显著（P＜0.05）；同时，两组在平均碎石时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上运用经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石能够使尿道黏膜损伤降低，使碎石率提高，使手术治疗质量提高，值得推广运用。

输尿管镜钬激光术；尿道结石；尿道狭窄；碎石率

尿道狭窄是临床上的一种多发病和常见病，临床表现以排尿困难、排尿时间长、尿潴留等症状为主，而尿道结石是比较常见的一种泌尿系统疾病，在泌尿结石中发病率不高，约为0.4%左右［1］。当前临床上在治疗尿道狭窄合并尿道结石时，开放性手术是常用的一种方法，包括体外冲击波碎石、碎石手术等，但是无法获得令人满意的疗效。因此，本文对尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的临床效果进行了探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月～2015年8月我院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者78例为研究对象，运用数字表法将其分为两组，每组39例。对照组年龄24～68岁，平均年龄为（40.5±10.3）岁，其中膜部尿道结石者10例、前尿道结石者18例、前列腺尿道结石者11例；观察组年龄25～69岁，平均年龄为（40.6±10.4）岁，其中膜部尿道结石者11例、前尿道结石者19例、前列腺尿道结石者9例。两组在年龄、原发病等资料方面比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规手术治疗。观察组则运用经输尿管钬激光术治疗。操作如下：术前，叮嘱患者排空膀胱，对患者进行腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在输尿管镜的直视下，灌入生理盐水，输尿管引导为前端截断的F5管道，然后将365 μm钬激光加入，对功率、能量以及频率进行调整，其中功率为60～80 W、能量为0.4～3.0 J、频率为10～30 Hz。在输尿管镜的直视下，明确尿道狭窄位置后，选择前端狭窄管道中的5点、7点以及12点作为切开部位，对于膜部尿道狭窄的患者，应该将狭窄部位多点切开，并且将患者的实际情况作为基本依据，确定切开深度，将凸起的伤疤气化切除，切除操作与推进同时进行，使切除狭窄部位保持通畅；对于前列腺尿道狭窄的患者，应该运用钬激光对患者进行激光操作，切开瘢痕和狭窄部位，待进入膀胱后退至前列腺窝，运用钬激光切除残留腺体，并对前列腺窝进行修整使其保持平整。然后再将输尿管镜送入狭窄部位，确定尿道结石位置后，调整激光，功率、能量以及频率分别为15～30 W、0.6～1.6 J、10～20 Hz，在输尿管镜的直视下击碎尿道结石，直到结石直径＜2 mm，使输尿管保持通畅，并且结石在水流的作用下进入膀胱腔，将输尿管硬镜退出，对ACMI尿道膀胱镜进行更换，运用Elik冲洗器吸出碎石，确定无结石残留后，尿道管腔保持通畅后，将手术结束。

1.3疗效判定标准

评价疗效：（1）临床痊愈。术后，患者的排尿困难、排尿时间长等临床症状完全消失，小便通畅，且无任何疼痛感；（2）有效。术后，患者的排尿困难、排尿时间长等临床症状明显改善，小便通畅，且存在轻微疼痛感；（3）无效。术后，患者的排尿困难、排尿时间长等临床症状无变化，小便受阻，且存在明显的疼痛感［2］。

1.4统计学分析

运用SPSS16.5统计学软件对本次研究数据进行分析，其中计数资料运用百分率（%）表示，运用χ2检验组间比较，计量资料运用均数±标准差（）表示，运用t检验组间对比，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

3　讨论

体外冲击波碎石术是临床上治疗尿道结石常用的一种方法，虽然操作简单，但是无法彻底粉碎结石，并且结石排出体内难度大，容易停留在原处，损伤尿道，影响患者预后。腔内手术因为具有可重复、安全、损伤小、方便、疗效好、恢复快以及并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床上，并且其疗效得到临床肯定，是治疗尿道狭窄的一个有效方法。钬激光作为脉冲式的一种固体激光，发射采用脉冲方式，时间短、作用均匀，通过光纤相作用物表层传递能量，组织穿透深度较浅，约为0.4 mm左右，热损伤区域不大，约为0.5～1.0 mm，相比较热传导时间而言，且脉冲时间较短，所以在手术的过程中，可以对瘢痕组织进行汽化切割，不容易损伤周围正常组织，切除组织的周围或者创面不存在焦灼样观，创面比较新鲜，经过上皮化、修复和吸收后，不容易狭窄收缩，在一定程度上能够降低术后复发率［3］。临床研究资料表明，钬激光能够将不同密度和成分的结石彻底粉碎，不容易损伤输尿管黏膜，能够彻底碎石，并且具有较高的一次性结石取净率，并发症少，在输尿管结石的治疗中得到广泛运用，尤其适用于尿道结石［4-5］。同时，在输尿管镜的直视下，钬激光可以同时完成对组织的止血、切开以及汽化切割，所以在手术的过程中，出血量较少，并且解剖组织比较精确，手术视野清晰，能够准确定位结石位置，使尿道持续性解剖恢复，将狭窄部位瘢痕完全切除，避免损伤尿道，提高治疗效果［6-7］。在本次研究中，观察组的治疗总有效率为97.44%，明显高于对照组的76.92%，并且与对照组比较，观察组的平均碎石时间较短，提示尿道狭窄合并尿道结石运用经输尿管镜钬激光碎石术治疗效果显著，这一结果与侬智虎［8］等研究报道一致。

综上所述，临床上运用经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石能够使尿道黏膜损伤降低，使碎石率提高，使手术治疗质量提高，值得推广运用。

［1］杨涵，叶烈夫，朱伟. 经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石32例［J］. 福建医药杂志，2010，12（3）：110-112.

［2］薛英杰. 经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察［J］. 中国社区医师，2014，16（3）：50-51.

［3］李宏伟，赵增喜. 超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年与青年肾结石患者的回顾性研究［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2015，9（24）：15-18.

［4］吴俊杰，崔子连. 经尿道输尿管镜钬激光在治疗尿道狭窄中的应用（附18例报告）［J］. 泌尿外科杂志（电子版），2015，12（1）：38-40.

［5］叶霆宇，张杰，胡阳军，等. 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石100例临床分析［J］. 中华现代临床医学杂志，2012，18（3）：93-95.

［6］凤开跃. 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察［J］. 求医问药：学术版，2013，11（1）：103-104.

［7］杨嗣星，宋超，刘凌琪，等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较［J］. 临床外科杂志，2013，21（10）：802-803.

［8］侬智虎，姚孝奎，乐立虎. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床观察［J］.中国社区医师，2014，30（30）：85-86.

Clinical Efficacy of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Urethral Stricture Complicated with Urethral Calculi

LI Yingjun Department of Urology Surgery， Qinggang County People's Hospital， Heilongjiang Province， Qinggang Heilongjiang 151600， China

Objective To study the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy in treatment of Urethral stricture complicated with urethral calculi. Methods Selected 78 cases with urethral stricture complicated with urethral calculi treated with holmium laser lithotripsy from August 2014 to August 2015 in our hospital were divided into two groups by using of digital table method. The control group was treated with routine surgical treatment， and the observation group was treated with YAG laser surgery. The clinical efficacy and average gravel time of two groups were compared. Results Compared with the control group， the total efficiency of observation group was significantly higher， which showed significant difference （P＜0.05）； Average gravel time between two groups showed significant difference （P＜0.05）. Conclusion Holmium laser lithotripsy in treatment of Urethral stricture complicated with urethral calculi reduce the urethral mucosa damage， improve the rate of gravel， so that the quality of surgery treatment， worthy of clinical promotion.

Holmium laser surgery， Urinary stones， Urethral stricture，Stone-free rate

R691.4

A

1674-9308（2016）14-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.048

黑龙江省青冈县人民医院泌尿外科，黑龙江 青冈 151600

2.1两组治疗效果对比

观察组无效1例，有效5例，33例痊愈，治疗总有效率为97.44%；而对照组无效9例，有效10例，痊愈20例，治疗总有效率为76.92%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组平均碎石时间对比

观察组和对照组的平均碎石时间分别为（19.8±1.8）min、（42.3±5.6）min，组间比较差异显著（P＜0.05）。