重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效观察

王桂娥

重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效观察

王桂娥

目的 探究重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效。方法 选择2013年6月～2014年9月52例重度急性膝关节并全膝关节置换患者（共60膝）为研究对象。探究重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效。结果 通过HSS评分系统实行综合的评分，手术前患者膝关节评分为（38.58±8.75）分，明显低于手术后为（86.56±9.47）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 重度膝关节病，结合患者的畸形情况合理应用全膝关节置换。

重度急性；膝关节；临床疗效

随着我国医疗事业的发展进步，全膝关节置换方法已经成为重度畸形膝关节病的主要治疗方法之一。本次实验选取52例患者，对所有患者均应用全膝关节置换方法治疗，临床效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2014年9月52例重度急性膝关节并全膝关节置换患者（共60膝）作为本次研究的对象。包括男性15例，女性37例；年龄为48～78岁，平均年龄（63.4±6.7）岁。其中左侧膝关节置换22膝，右侧膝关节置换26膝，双侧膝关节置换12膝；屈曲畸形60°左右30膝，内侧翻畸形在20°之上17膝，外翻畸形高于20°8膝，内翻大于20°且小于30°5膝；退变性骨性关节炎34膝，绒毛结节性色素沉着性滑膜炎引发的关节破坏和畸形5膝，重度创伤性关节炎9膝，类风湿性关节炎12膝。

1.2治疗方法

（1）做术前准备与全身评估。患有膝关节病的患者多数是高龄患者，常伴有免疫系统失衡与心肺功能不全等情况，术前先对患者进行全身评估，降低手术风险。心血管系统的改善方法，对高血压病症进行治疗前，应将患者的血压控制为150 mm Hg，以有效缓解患者心肌缺血和心梗的症状，并纠正其心率失常情况。对于慢性支气管炎和肺气肿患者来讲，需对其肺部的感染情况进行控制，鼓励患者正常咳嗽、咳痰，做深呼吸。同时，避免患者在手术后产生动静脉血栓。同时联合抗生素治疗，上气囊实行止血工作之前，对松止血带实行抗生素，从而有效的维持患者手术过程血药的浓度［1］。（2）假体的置换，手术于层流手术室实行，对患者行腰麻/硬膜外麻醉，通过上气囊止血带止血，取其膝内侧切口，进入到患者髌骨外翻位置。然后，将其髌上囊、膝关节内化膜切除，再将髌下脂肪垫切除。必要的时候，应将患者鹅足腱切开并紧贴骨膜下位置进行松解。股骨踝间凹前的十字韧带支点前外侧位置，以髓内定位的方式保持外翻5°，外旋5°，将股骨前、后踝、股骨远端截除，厚度为1 cm内。胫骨平台通过髓外定位，将平台最低的位置进行截骨0.8 cm，后倾度为5°。最后，选取适宜松紧、尺寸的假体进行置换，安装假体后松紧度能过伸5°为最佳。（3）手术后的处理，手术后为患者穿上长筒弹力较好的袜子，膝关节的表面位置需合理的配置冰袋，进而有效的减轻患者的组织反应情况，皮下实行低分子肝素钙治疗1周。手术后2 d将负压引流管拔出，并在CPM设备实行功能方面的锻炼，每日屈曲度可提升5°，3 d后鼓励患者下床行走［2］。

2　结果

52例膝关节病患者（60膝）进行为期1年的随访。通过HSS评分标准对患者膝关节功能情况进行评分，手术前，膝关节功能评分为优的10膝（16.67%），良22膝（36.67%），可19膝（31.66%），差9膝（15.00%），手术前患者膝关节评分为（38.58±8.75）分；手术后，膝关节功能评分为优的24膝（40.00%），良33膝（55.00%），可3膝（5.00%），手术后为（86.56±9.47）分，手术前后对比差异有统计学的意义（χ2=18.996，t=28.825，P＜0.01）。

3　讨论

膝关节病产生的原因，退行性变和类风湿性关节炎等引发。关节置换的主要目的为消除患者的关节疼痛，对其畸形情况进行有效的矫正，并促使其恢复关节的功能。与此同时，还能够对患者膝关节屈曲、内外翻和旋转畸形等症状进行软组织的修复［4］。

对于存在严重屈膝畸形的患者，应实行股骨后踝、胫骨平台截骨的部分。然后，将其股骨后踝、胫骨后关节囊充分剥离，再将其半膜肌、腓肠肌内外侧头进行松解［5］。重度膝内翻患者，需将其内侧的副韧带浅层和鹅足腱切开并剥离。内、外侧副韧带进行置换，会显示为不规则的四边形，伸膝插入尺寸、松紧适宜的试模垫，以促使患者内、外副韧带的张力达到均匀的效果。膝的试验稳定、可靠［6-7］。膝外翻畸形的患者，应将其外侧副韧带剥离，将腘肌腱作为股骨部位的止血点，以便将患者外侧的关节囊进行松解。必要的时候，可将交叉的韧带部分全部切除。膝关节假体的置换，主要需遵循以下几点：（1）存在严重膝关节纤维性、骨性屈膝畸形的患者，可采取旋转铰链式膝关节假体进行置换；（2）膝关节内外侧韧带完整的患者，应通过后稳定假体进行置换［8］。

综上所述，重度畸形膝关节病患者的临床治疗中，需要结合患者关节畸形程度，根据实际情况采取有针对性的治疗方案，将全膝关节置换方法合理应用其中，能够有效控制患者病情发展。

［1］张志伟，焦强，张民，等. 髌下脂肪垫在膝骨关节炎及全膝关节置换术中作用的研究进展［J］. 中华外科杂志，2016，26（4）：309-312.

［2］刘兴炎，李旭升，刘旭东，等. 重度畸形膝关节病全膝关节置换的疗效分析［J］. 中国骨伤，2010，23（2）：139-142.

［3］谢士成，石荣玉，胡如印. 人工全膝关节置换治疗膝关节重度屈曲畸形［J］. 中国修复重建外科杂志，2010，（11）：1403-1404.

［4］付新生，蒋攀峰. 全膝关节置换治疗重度膝骨性关节炎并屈曲畸形［J］. 中国现代药物应用，2012，6（14）：47-48.

［5］苏伟平，雷鹏飞，谢杰，等. 全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形［J］. 中国矫形外科杂志，2015，23（21）：1928-1932.

［6］严贤科，洪潇，唐本森. 人工全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1663-1664.

［7］孔令俊，李金鹏，邓强，等. 人工全膝关节置换治疗成人膝外翻畸形的疗效观察［J］. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（7）：258-259.

［8］刘晋琳，闫国富，段伟杰，等. 膝关节置换术治疗重度膝外翻畸形［J］. 中外医疗，2015（18）：14-16.

Observation of the Curative Effect of Total Knee Replacement in Patients with Severe Deformity of Knee Joint

WANG Guie Surgical Department， First Hospital of Zhongyuan Oil Field in Puyang， He'nan Province， Puyang He'nan 457000， China

Objective To investigate the severe deformity gonarthrosis total knee replacement patients. Methods Annual June 2013 to September 2014， 52 cases of severe acute knee and total knee replacement patients（60 knees）. Results By HSS score system for the implementation of an integrated score， preoperative knee score for （38.58±8.75） was significantly lower than that of surgery for （86.56±9.47）， significant differences in the data， and has statistical significance （P＜0.01）. Conclusion Severe knee joint disease， patients should be promoted in conjunction deformity with total knee replacement.

Severe acute， Knee joint， Clinical curative effect

R687.4

A

1674-9308（2016）14-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.068

河南濮阳中原油田第一社区第一医院外科，河南 濮阳457000

1.3治疗效果的评定［3］

根据HSS评分标准，对患者膝关节功能进行评分，其满分为100分。优：分数在90分以上的患者；良：分数为70～89分的患者；可：分数为60～69分的患者；差：分数不足60分的患者。

1.4统计学处理

通过SPSS20.0实行统计学方面的处理，计量资料采取（）表示，计数资料通过%表示，采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学的意义。