多举措护理预防下肢矫形器致足跟部压疮

陈爱华

·应用体会·

多举措护理预防下肢矫形器致足跟部压疮

陈爱华

目的 探讨预防使用下肢矫形器患者发生足跟部压疮的多举措护理方法。方法 选择我院2015年1～6月92例使用下肢矫形器患者作为对照组，2015年7～12月106例使用下肢矫形器患者作为观察组。对照组使用常规护理方法，观察组实行多举措护理，预防足跟部压疮的发生。结果 对照组发生5例足跟部压疮，观察组实施多举措护理后，患者舒适度明显提高，患者均未发生足跟部压疮。结论 使用下肢矫形器患者通过多举措护理可以有效预防足跟部压疮发生，提高患者的舒适度，减轻患者经济负担及痛苦，促进患者早日康复。

多举措护理；预防；下肢矫形器；足跟部压疮

下肢矫形器又称下肢支具，是用于改变下肢神经肌肉和骨骼系统机能特性或结构的体外使用装置［1］，由于固定效果良好，易于穿戴，可观察伤口情况，不影响固定范围以外的关节功能，骨科使用矫形器对下肢骨、关节损伤患者进行外固定，取得良好治疗效果。由于足跟部解剖结构、缺乏护理经验、护理措施不到位，使用下肢矫形器患者易发生足跟部压疮，我科采用多举措护理方法，提高患者舒适度，减少足跟部压疮发生，现报道如下。

1　资料与方法

2　结果

对照组发生5例足跟部压疮，观察组实施多举措护理后，患者舒适度明显提高，患者均未发生足跟部压疮。

3　讨论

下肢矫形器在保护骨折稳定性及限制关节活动方面起到良好固定作用，缓解肌肉痉挛，促进骨折愈合［8］。对使用下肢矫形器患者通过患者及家属健康教育、护理人员培训、选择合适矫形器、规范使用流程、局部减压、保持清洁干燥、增强抵抗力等多举措护理防止发生足跟部压疮，减轻患者痛苦，使患者骨痂如期生长塑形，最大限度恢复患肢功能。

［1］宋清涛，王瑞霞，魏静华，等. 浅谈下肢矫形器的临床应用［J］.中国矫形外科杂志，2001，8（10）：1035-1036.

［2］王际容，周红，罗焕邦，等. 佩戴踝足矫形器的护理［J］. 当代护士，2011，6：123-124.

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［4］张利岩，管晓萍，刘万芳. 压疮护理风险管理手册［M］. 北京：军事医学科学出版社，2011：139.

［5］AnthonyD，ClarkM，DarllenderJ. Anoptimization of the watelow score using regression and artificial neural networks［J］. Cline Rehabil，2004，14（1）：102.

［6］杜雁，王安庆，刘克敏，等. 矫形器在骨科康复中的应用［J］. 中国康复理论与实践，2007，13（8）：772-774.

［7］蒋琪霞，刘云. 成人压疮预测和预防实践指南［M］. 南京：东南大学出版，2009：29.

［8］蔡丽飞，曹学军. 下肢矫形器在运动损伤中的应用现状［J］. 中国康复理论与实践，2010，16（1）：42-43.

A Variety of Measures of Nursing Care in the Prevention of Lower Limb Orthosis to Heel Ulcer

CHEN Aihua Department of Orthopedics， Dafeng People's Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng Jiangsu 224100， China

Objective To investigate the preventive use of lower limb orthosis lead to a variety of nursing measures in patients with pressure sore heel. Methods 92 cases with lower limb orthosis patients selected in our hospital from January to June 2015 were considered as control group， 106 cases with lower limb orthosis patients selected in our hospital from July to December 2015 were considered as the observation group. The control group used conventional nursing method， the observation group to implement multiple initiatives to care， prevention pressure sore heel. Results There were 5 cases of heel ulcer in the control group， the observation group implemented many initiatives to nursing， the comfort degree of patients was significantly improved. None of the patients had occurred ulcer of heel. Conclusion Lower limb orthosis patients through multiple nursing measures can prevent pressure ulcer of heel， improve patient comfort and reduce the economic burden of the patients and pain，and promote an early recovery of patients.

Initiatives nursing， Prevention， Lower limb orthosis， Pressure sore heel

R473.6

A

1674-9308（2016）14-0251-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.172

江苏省盐城市大丰人民医院骨科，江苏 盐城 224100

1.1一般资料

选择我院2015年1～12月198例使用下肢矫形器患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组为2015年1～6月92例使用下肢矫形器患者，观察组为2015年7～12月106例使用下肢矫形器患者。对照组男49例，女43例，年龄19～86岁，平均（61.4±16.5）岁，其中胫骨中下段骨折42例，胫骨平台骨折26例，髌骨骨折9例，侧副韧带损伤6例，踝关节骨折9例。观察组男56例，女50例，年龄21～84岁，平均（62.5±16.7）岁，其中胫骨中下段骨折57例，胫骨平台骨折18例，股骨髁上骨折3例，髌骨骨折6例，前交叉韧带损伤2例，侧副韧带损伤9例，踝关节骨折11例。上述研究对象一般资料组间比较无明显差异（P＞0.05），有比可性。

1.2规范下肢矫形器的使用

1.2.1人员培训培训人员包括全体外科护士及经常收治多发伤的ICU护士。通过培训，使护理人员掌握预防使用下肢矫形器患者发生足跟部压疮的多方位护理方法。

1.2.2选择型号合适矫形器踝足矫形器通过测量小腿最粗围长选择合适型号，膝踝足矫形器通过测量大腿中段围长选择合适型号。

1.2.3规范使用流程［2］（1）松开固定带，在矫形器底部放置棉垫。（2）一手手掌握住患者前足，使踝关节背伸，一手托住骨折远近端。（3）先将足跟穿入矫形器的跟部，移棉垫置于小腿下方（跟腱至腓肠肌下），避开足跟部，使足跟悬浮。一手拇指按住踝关节，放平患肢、理平内衬，先扣紧踝关节处的固定带，再依次扣好足、小腿、大腿处固定带。（4）观察支具是否合体，有无软组织卡压。（5）重视患者感受。患者诉足跟部疼痛、痒感等不适时，及时打开矫形器，观察足跟部皮肤情况。

1.3护理

1.3.1体位护理患肢抬高15°～30°，以利静脉、淋巴液回流。协助患者2 h翻身，翻身侧卧时，避免患侧卧位，下肢连同整个身体一起侧向一侧，使着力点由小腿下方转到侧面，避免局部持续受压，使压力再分布，并减少剪切力［3］。

1.3.2皮肤护理患者穿棉质衣裤及棉袜，避免患者皮肤与矫形器直接接触。保持矫形器内侧清洁干燥、内衬潮湿及时晾晒，必要时清洗晾干，每班翻转小腿下方棉垫一次，既理平内衬，又可防止接触面潮湿，刺激局部皮肤。对瘦弱、高度水肿等特殊患者，足跟部位使用聚氨酯泡沫敷料［3］，减轻局部压力。每日温水擦洗受压部位皮肤2次，再使用50%酒精按摩骨隆突处［4］，按摩时手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，从中心部位向外环形按摩，以促进血液循环，增强局部抵抗力。但仅限于皮肤无压红的部位，已出现压红部位禁止按摩，防止加重损伤［5］。

1.3.3避免局部压迫在小腿下方（跟腱至腓肠肌下）垫合适厚度棉垫［6］，使足跟悬浮又不影响骨折稳定为宜。如内外踝有明显突出畸形，可用热风枪吹软局部骨隆突点部位矫形器，带棉布手套局部塑形，充分放空骨隆突点部位，在突出畸形处放置衬垫，避免局部受压。

1.3.4病情观察观察矫形支具是否合体，检查局部骨隆突点是否有压迫，内衬是否平整，防止矫形器顶端内衬下移，使患肢直接置于无内衬保护的塑料板材上。观察足趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动情况。严格交接班，每班接班时取下矫形器评估足跟及受压部位皮肤情况［7］。重视患者主诉，患者诉足跟疼痛、痒感时，及时打开矫形器检查足跟部皮肤情况。

1.3.5饮食护理鼓励患者进食高钙、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，鼓励患者多饮水。

1.3.6心理护理做好患者及家属的解释工作，告知使用下肢矫形器的方法及相关注意事项，取得患者及家属配合，

1.3.7功能锻炼患者病情允许的情况下每日进行踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高等踝、膝关节主动、被动活动3～4次，促进血液循环，增加局部抵抗力。