踝关节和膝关节运动性损伤的原因及预防

巩治华，张效斌，徐文涛

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

踝关节和膝关节运动性损伤的原因及预防

巩治华，张效斌，徐文涛

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

随着群众性体育运动的广泛开展，运动项目不断增加，参与者人数多，范围广，身体素质水平差异较大，运动性损伤不断发生，尤其是踝关节和膝关节运动性损伤极为常见。对踝关节和膝关节的解剖结构及损伤机制进行分析探讨，针对性地提出一些改进措施，以更好地促进群众性体育运动的蓬勃发展。

踝关节；膝关节；运动性损伤

运动性损伤是指在体育运动过程中所发生的各种损伤，它的发生与运动项目的难易、运动环境好坏以及运动参与者的个人身体素质，如运动训练水平、对运动技术的掌握等密切相关。因此，了解运动性损伤的原因和特点，掌握一定的预防措施和处理方法，可以帮助人们安全地进行体育锻炼，最大限度地减少或避免运动性损伤的发生。本研究针对运动性损伤中最常见的踝关节和膝关节损伤，从解剖结构、损伤机理、损伤特点以及损伤预防等方面，进行分析、探讨，帮助人们进行科学健身。

1 踝关节和膝关节的解剖结构及损伤机制

1.1 踝关节的解剖结构、损伤机制

踝关节由小腿的胫骨、腓骨下端与足的距骨构成，外有关节囊包绕。胫骨的下面及内、外踝的内面共同围成“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。由于距骨滑车后面较窄前面较宽，当踝关节抬起时，较宽的滑车前部进入“冂”形关节窝内，关节稳定；当踝关节下垂时，滑车较窄的后部进入“冂”形关节窝内，踝关节内有空隙，关节较松动并能作侧方运动，导致踝关节不稳定。踝关节的关节囊前后较松弛，内外两侧有韧带。内侧为胫侧副韧带，是强韧的三角形韧带；外侧为腓侧副韧带，由较薄弱的距腓前、后韧带和跟腓韧带组成。踝关节两侧的内、外踝高低不等，内踝高于外踝约1cm。

踝关节损伤机制为：运动时足着地以前，踝关节处于跖屈位，距骨滑车较窄的后部进入较宽的“冂”形关节窝内，踝关节不稳定并可做侧向运动。踝关节内侧的肌肉和韧带力量强于外侧的肌肉和韧带力量，足外翻的能力较小，足内翻的可能性较大，且足的内踝高、外踝低。当足着地时，若落脚不稳使身体重心失去平衡，踝关节极易内翻造成外侧韧带损伤；若身体重心向足内侧偏移，暴力使踝关节突然外翻，会损伤内侧韧带。如在进行球类运动时，场地不平或跳起后足落地时姿势不正确或踩到其他人脚背上，踝关节的内侧和外侧副韧带均易受伤。相对来说踝关节外侧副韧带的损伤概率要远高于内侧副韧带。

1.2 膝关节的解剖结构、损伤机制

膝关节由股骨、胫骨和髌骨包绕在关节囊内组成，其中股骨和胫骨组成股胫关节，股骨和髌骨组成髌股关节。膝关节内有前、后交叉韧带连于股、胫两骨之间，限制胫骨的前后移位。在股骨和胫骨之间还有内、外侧半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，呈“O”形，半月板内缘薄外缘厚，上面微凹，下面平坦，其功能是使股骨和胫骨的关节面在形态上更加适应，起到缓冲和稳定膝关节的作用。膝关节外侧有腓侧副韧带加固，内侧有胫侧副韧带加固，且与内侧半月板相连 ,在膝关节伸直时，这两条韧带被拉紧起到固定膝关节的作用，此时小腿不能做旋转运动。在解剖学上，膝关节是人体中最复杂的关节，结构多，受力大，稳定性较差，在运动时极易受伤。

膝关节前交叉韧带的受伤机制为屈膝时小腿固定，大腿过度外翻、外旋或过伸引起。后交叉韧带的受伤机制与之相反。交叉韧带的损伤往往导致关节松动，影响膝关节的稳定性，无法完成跑、跳、急转弯等对膝关节的稳定性要求较高的动作。

屈膝时,膝关节的内、外侧副韧带松驰，小腿可作小幅度的内、外旋活动，当屈膝达到90度时旋转幅度最大。因此，膝关节内、外侧副韧带的受伤机制为：在屈膝时小腿处于内旋或外旋状态时突然伸直，在暴力的牵引下，松驰的内、外侧副韧带骤然紧张而致损伤。

半月板的受伤机制为：当膝关节处于屈曲位而小腿固定时，股骨下端骤然过度外旋、伸直，可致外侧半月板受伤甚至撕裂。同理，如股骨下端骤然内旋、伸直，可致内侧半月板发生损伤。

许多运动项目如足球、篮球、网球和羽毛球运动，在完成某些动作时都要做变速、变向、急停、转身、腾身等不同的体位变换，此时膝关节处于半蹲、内旋或外旋位，使膝关节的负荷量急剧增大，易导致膝关节韧带及半月板损伤。

2 踝关节和膝关节的损伤特点

2.1 踝关节的损伤特点

踝关节扭伤的临床表现为伤后迅即出现扭伤部位的局限性疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试进行足外翻时疼痛症状加剧；外踝扭伤时，患者在尝试进行足内翻时疼痛症状加剧。经休息后疼痛和肿胀可能消失，有时会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳而反复受伤。反复扭伤容易形成慢性损伤。

2.2 膝关节的损伤特点

2.2.1 膝关节交叉韧带损伤特点

膝关节前交叉韧带损伤是常见的急性运动损伤，可发生于任何运动项目，尤其是足球、篮球、排球、体操、滑雪、摔跤等项目。根据受外力大小的不同，受伤的程度也不同，从单一韧带损伤到多结构的复合损伤，从轻微拉伤到完全断裂。多数患者严重影响运动训练和生活。

受伤时患者多感到关节内有撕裂感，出现疼痛、肿胀等症状，活动受限，肌肉出现保护性痉挛，部分患者不能支撑走路。疼痛缓解后，部分患者短期内无明显关节松弛症状，后期患者出现关节松弛不稳、疼痛，运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急转急停，不能用患肢单腿支撑。

膝关节后交叉韧带受伤时患者关节内有撕裂感，疼痛、肿胀，活动受限，患者可有关节不稳及松弛感。后期膝关节走路打软，下楼时有失力脱膝感症状。屈膝90度左右，可见胫骨结节下塌。后交叉韧带主要功能是防止小腿后移错动，并防止膝关节过度伸屈，断裂后主要表现为膝关节后向不稳。严重时有前交叉韧带、外侧副韧带等组织同时损伤。

2.2.2 膝关节半月板损伤特点

半月板撕裂也是最常见的运动创伤。以三大球类及体操、摔跤项目多见。

半月板损伤特点：①疼痛。固定在一侧，尤其在下蹲时比较明显。按压膝关节两侧胫骨面位置会有明显压痛感，是损伤的半月板不正常活动牵拉滑膜引起。半月板本身无痛感。②响声。半月板破裂、异常活动所导致，恒定在一侧。③膝关节积液肿胀。是滑膜受牵拉刺激所致。④关节交锁。突然卡住，关节不能伸屈，恒定一侧，多可自行解锁或别人帮助解锁。

3 预防措施

体育爱好者要培养运动的安全意识，事先了解所从事运动项目的技术要求、运动特点，制定科学的训练方法，合理安排运动强度，运动前做好准备活动，运动后做好恢复训练。

3.1 踝关节损伤的预防措施

①运动前注意热身，选择舒适的运动鞋。

②运动中注意控制运动量，避免过度疲劳。

③不要做频繁的腾空跳起动作，减少踝关节的损伤。

④加强踝关节周围肌肉的力量练习，可采用负重提踵、足尖走、足尖跳、绕踝运动、提踵摆踝、跳绳、抖足等方法，达到预防损伤的效果。

⑤出现踝关节损伤后，一定要及时检查治疗，以免导致慢性运动损伤。

3.2 膝关节损伤的预防措施

①训练前要充分做好热身活动，注意控制运动量，因为损伤常发生于疲劳或精力不足的时候。

②合理运用大腿的肌肉群，避免过度牵拉导致膝关节受到来自脚下的直接冲击。

③出现膝关节不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈地跑、跳和负重运动。

④正确运用跑步姿势，不要只用脚的一侧着地。

⑤运动前可佩带护膝用品保护膝关节，运动后对腿部肌肉热敷解除疲劳。若出现严重膝关节损伤，如疼痛剧烈，肿胀严重不能站立、行走、活动，应及时到医院检查治疗。

⑥平时多做腿部肌肉锻炼，有意识地加强对股四头肌和膝关节周围肌肉、韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量。通过负重起蹲、静蹲、绕膝、正压腿、负重提踵等练习方法，使膝关节周围肌肉、韧带不同程度地受到锻练，增强功能。同时尽量减少膝关节的承受力。

除了掌握必要的运动性损伤的预防措施外，还要加强运动场地、运动器材的管理，创造良好的运动环境；加强体育锻炼的医务监督，在进行体育训炼时，既要注意运动系统的局部反应，如肌肉疼痛、关节僵硬等，也要注意全身反应，如头晕、乏力等，及时调整运动强度，量力而行，从而有效地防止运动性损伤的发生。

[1]成坤.大学生运动损伤与对策[J].临床合理用药杂志,2011(24):103.

[2]卢波.陕西省竞技体育运动损伤状况与防治探讨[J].中国中医药咨讯,2010,02(31):44.

[3]王步标.人体生理学[M].北京:高等教育出版社,1994.

[责任编辑：方 艳]

The Causes and Prevention of Ankle Joint and Knee Joint Sports Injury

GONG Zhihua, ZHANG Xiaobin, XU Wentao

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 450052, China)

With the extensive development of mass sports, the increasing sports events and the more participants, people's physical quality are different a lot, so sports injury occurs usually, especially the ankle joint and knee joint injuries. In this paper, the anatomical structure and damage mechanism of the ankle joint and knee joint were analyzed and discussed. Some improvement measures were put forward to promote the vigorous development of mass sports.

ankle joint; knee joint; sports injury

2016 - 07 -12

巩治华(1961—)，男，山西左权人,郑州铁路职业技术学院医学技术系副教授，研究方向为基础医学。

R873

A

1008-6811(2016)-04-0040-03