慢性化脓性中耳炎的听骨链病变及对听力的影响

崔雪峰



慢性化脓性中耳炎的听骨链病变及对听力的影响

崔雪峰

【摘要】目的 分析慢性化脓性中耳炎的听骨链病变及对听力的影响。方法 选取2012年4月～2015年4月来我院接受治疗的50例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，其中40例患者系单耳患病，10例系双耳患病，共60耳。对患者采取纯音测试、声导抗听力等相关检查，并观察听骨链病变情况。结果 60耳病变的临床检查结果如下：（1）31例为胆脂瘤耳病变，15例为骨疡型耳病变，14例为单纯性耳病变。（2）36耳为听骨链中断（固定）：17例为松弛部位穿孔，19例为紧张部位穿孔；24例为听骨链完整：11例为松弛部位穿孔，13例为紧张部位穿孔。结论 骨疡型耳病变、胆脂瘤型耳病变属于高发的中耳炎听骨链破坏。

【关键词】慢性化脓性中耳炎；听骨链病变；听力

作者单位：晋中市第二人民医院耳鼻喉科，山西 晋中 030800

慢性化脓性中耳炎（chornic suppurative otitis media）属于中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床医学上，慢性化脓性中耳炎的发病率高，病情严重［1］。过去对于该病一直难以完整预测，因而给手术治疗带来了巨大的不变。我院临床医生为了更好地解决此类问题，展开了一系列临床研究，从结果来看，效果较好，基本达到预期。本文现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2015年4月来我院接受治疗的50例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，其中40例患者系单耳患病，10例系双耳患病，共60耳。其中男性患者27例，女性患者23例；年龄：23～48岁，平均年龄：（33.6±1.8）岁；以上所有患者在性别、年龄上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病情诊断：（1）耳镜检查：鼓膜紧张部位中央区域见穿孔现象，部分患者扩大至边缘区域，严重者出现鼓膜缺损；（2）听力学检查：经纯音听力测试，见传导性听力下降；部分患者可见耳蜗功能受损；（3）细菌学检查：对患者的中耳腔分泌物进行细菌培养以及药敏试验，结果提示致病菌存在，且致病菌种类可辨。耳镜检查、听力学检查、细菌学检查等相关检查后，均确认为慢性中耳炎。

1.2方法

首先，选择听力计（品名： MADSEN-OB922 ；产地：丹麦）进行检测，使用过程中，仪器主件可自动提供从低频率到高频率的刺激，患者戴上封闭隔音的耳机后，一旦听到声音，立即按键。该仪器可根据患者的反应情况，绘制出可听度曲线［2］。其次，对患者采取气导测试和骨导测试。然后，借助显微镜，观察患者的耳朵病变情况和听骨链病变情况［3］。

1.3观察指标

本次研究的观察指标包括如下几点：（1）临床检查结果；（2）听力测试结果。统计患者的病变类型，确认患者的听骨链中断或完好人数，区分听骨链中断的穿孔位置。然后对比听骨链完好组与听骨链中断组的气导听阀平均值、骨导听阀平均值以及气骨导差平均值。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料使用χ2检验，用％表示，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，则组间差异具有统计学意义，当P＜0.01时，则组间差异具有显著统计学意义。

2　结果

2.1临床检查结果

60耳病变的临床检查结果如下：（1）31例为胆脂瘤耳病变，15例为骨疡型耳病变，14例为单纯性耳病变。（2）36耳为听骨链中断（固定）：17例为松弛部位穿孔，19例为紧张部位穿孔；24例为听骨链完整：11例为松弛部位穿孔，13例为紧张部位穿孔。

2.2听力测试结果

分别经过0.5、1.0、2.0 Hz的语音频段测试，气导听阀平均值结果提示：听骨链完好组：（38.13±15.37）dB；听骨链中断组：（53.27±13.67）dB。听骨链完好组的气导听阀平均值低于听骨链中断组，二者差异有统计学意义（P＜0.05，t=3.61）。

经语频段测试，结果提示：（1）骨导听阀平均值：听骨链完好组：（12.14±11.27）dB；听骨链中断组：（15.27±12.67）dB。听骨链完好组的骨导听阀平均值和无听骨链中断组差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）气骨导差平均值：听骨链完好组：（25.49±14.88）dB；听骨链中断组：（48.27±14.13）dB。听骨链完好组的骨导差平均值低于听骨链中断组，二者差异有统计学意义（P＜0.05，t=3.05）。

3　讨论

在耳鼻喉科方面，慢性化脓性中耳炎的发病率较高，其中以骨膜、耳黏膜以及骨质化脓性炎症最为常见。病情发作后，将迅速波及鼓室、乳突、鼓窦以及咽鼓管等部位。慢性化脓性中耳炎的临床特点如下：（1）患者耳朵内可见液体溢出；（2）患者的听力下降明显；（3）出现耳鸣症状［4-6］。慢性化脓性中耳炎的病因多样，主要为如下几种：（1）致病菌感染：如革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。在以上菌种中，革兰阴性菌的感染率最高。而且患者同时受到两种及以上菌种感染也较为常见。据相关报道显示，无芽孢压氧菌也会导致患者出现慢性化脓性中耳炎，且感染率也较高；（2）由急性化脓性中耳炎发展而来：患者出现急性化脓性中耳炎后，未得到及时治疗，导致病情持续恶化，最终发展至慢性化脓性中耳炎；（3）机体免疫力降低：主要针对人群为老年人，老年人普遍性身体素质差，抵抗力弱，容易出现慢性化脓性中耳炎；（4）早期鼓膜穿孔，致病菌通过外耳道感染：患者早期出现鼓膜穿孔，未引起足够重视，后期又受到致病菌感染，以致出现慢性化脓性中耳炎。

一般来讲，若语频气导听阀值＜40 dB，且气骨导差＜30 dB，患者的听骨链多半表现为完好；若语频气导听阀值＞50 dB，且气骨导差＞40 dB，患者的听骨链多半表现为中断。在本文研究结果中亦可得到体现：听骨链完好组：（38.13±15.37）dB；听骨链中断组：（53.27±13.67）dB；听骨链完好组：（25.49±14.88）dB；听骨链中断组：（48.27±14.13）dB。由此可知，听骨链完好组的气导听阀平均值低于听骨链中断组（P＜0.05，t=3.61）；听骨链完好组的骨导差平均值低于听骨链中断组（P＜0.05，t=3.05），据此亦可作为临床区分听骨链完好与听骨链中断的标准。本次研究对因鼓膜穿孔导致的听力丧失的病理分析如下：（1）鼓膜穿孔后，导致鼓膜内外声压变化，外来声源可抵达鼓膜，但鼓膜无法将外来声源传递至听骨链。（2）鼓膜穿孔后，导致锤骨运动的耦合机制连同鼓膜声压均产生变化，继而对听骨链的震动造成影响。（3）鼓膜穿孔后，声压作用位置出现变化，对圆窗产生作用，同时，对内耳的刺激也发生了变化。另外，Voss SE等学者通过自行设计的多种鼓膜穿孔模型，对鼓膜穿孔导致听力丧失作出了进一步的研究，研究指出：（1）随着穿孔程度的扩大，听力损伤程度也逐渐增大；（2）鼓膜穿孔部位与听力损伤无关联性；（3）随着频率的增大，因鼓膜穿孔导致的听力损伤越小，频率越低，损伤越严重。听骨链破坏方面，极易受到破坏的是砧骨，最不宜受到破坏的是镫骨。但相比之下，慢性化脓性中耳炎中最易受到破坏的锤骨，其次是砧骨，最后才是镫骨。导致听力下降的根本原因在于，以连接鼓膜和前庭窗而表现出杠杆扩音功能的听骨链遭受破坏所致［7-8］。

综上所述，骨疡型耳病变、胆脂瘤型耳病变属于高发的中耳炎听骨链破坏，而且，听骨链发生中断的判断标准如下：气导听阀值高于50 dB、气骨导差高于40 dB。

参考文献

［1］杨凤，宋任东，刘阳． 三维容积重建对传导性耳聋听骨链的影像诊断［J］． 中华耳科学杂志，2015（4）：663-666．

［2］汤永波，宋丽华． 甲硝唑与氟哌酸联用方案治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效评价［J］． 中国现代药物应用，2015（4）：68-69．

［3］郭娣． 塞克硝唑治疗厌氧菌感染致慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察［J］． 中国继续医学教育，2015，7（4）：228．

［4］余梦． 老年慢性化脓性中耳炎42例围手术期护理体会［J］． 承德医学院学报，2015，32（5）：420-421．

［5］王志刚，张镭． 16例特殊类型胆脂瘤型中耳乳突炎诊治体会［J］．河南外科学杂志，2015（4）：18-19．

［6］刘谦虚，张志钢，赵晓明，等． 中青年与老年慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者听力学特点及区别［J］． 山东大学耳鼻喉眼学报，2015（3）：24-28．

［7］张汇斌． CT仿真内镜和后处理技术应用于中耳听骨链病变的价值分析［J］． 影像技术，2015（1）：9-11．

［8］陆佳，郭建林，顾俊． 分泌性中耳炎患者的临床治疗效果研究［J］．中国继续医学教育，2015，7（28）：58-59．

Ossicular Chain in Chronic Suppurative Otitis Media and the Effect on Hearing

CUI Xuefeng Department of ENT， The Second People′s Hospital of Jinzhong， Jinzhong Shanxi 030800， China

［Abstract］Objective To analysis of ossicular chain in chronic suppurative otitis media and the effect on hearing. Methods 50 cases of chronic suppurative otitis media were treated in our hospital from April 2012 to April 2015. Among them， 40 patients were affected with one ear disease and 10 patients with ear disease， a total of 60 ears. For patients treated with pure tone test， tympanometry hearing related examination， and to observe the pathological changes of ossicular chain. Results 60 ear diseases and clinical examination results are as follows： （1） In 31 patients with lesions in the ear of the cholesteatoma， 15 cases for ear carious lesions， 14 cases of simple ear diseases. （2） 36 ears of ossicular chain disruption （fixed）：17 cases of the relaxation part perforation， 19 cases of tension position perforation， 24 cases for complete ossicular chain： 11 cases of the relaxation part perforation， 13 cases of nervous parts of perforation. Conclusion The caries type of ear diseases， ear cholesteatoma disease belongs to the high incidence of otitis media ossicular destruction.

［Key words］Chronic suppurative otitis media， Ossicular chain lesions，Hearing

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．036