边缘叶脑炎患者的临床及影像学特征及免疫治疗

李桂霞



边缘叶脑炎患者的临床及影像学特征及免疫治疗

李桂霞

【摘要】目的 探析边缘叶脑炎患者影像学特征以及免疫治疗对策，为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析我院2015年3月收治的边缘叶脑炎患者的个案资料，并分析免疫治疗的效果。结果 该患者以脑电图异常、行为及精神症状、明显近记忆力损害等表现为主，通过免疫治疗后，获得的效果较为明显。结论 边缘叶脑炎可能合并其他免疫性疾病，通过脑电图检查、脑MRI、脑脊液等检查对早期诊断边缘叶脑炎产生一定的帮助，采用免疫治疗干预获得的治疗效果较为明显。

【关键词】边缘叶脑炎；免疫治疗；影像学特征

作者单位：内蒙古赤峰学院附属医院中西医结合脑病科，内蒙古 赤峰024000

自身免疫性疾病中边缘叶脑炎是较为常见的一种，多和肿瘤有一定的关系，临床以进展快速的癫痫发作、精神异常、短时记忆丧失等表现为主［1］。边缘叶脑炎通过磁共振检查或者脑电图检查可发现颞叶呈现异常表现，且其脑脊液以炎性改变呈现［2］。本文对我院收治的1例边缘叶脑炎患者的影像学特征进行回顾性分析，并通过免疫治疗进行干预，现总结如下。

1　临床数据

我院2015年3月18日接诊1例女患者，患者在入院接受治疗前体温维持在37.3℃，且出现间断抽搐、神志不清等症状，未发生盗汗、乏力、喘憋、咳痰、咳嗽、寒战等症状。曾经在其他医院接受急诊，连续5天采用头孢类抗炎药物给予静脉输注治疗，不仅无法改善其临床症状，还突然出现抽搐、胡言乱语、神志恍惚等症状。在3月18日转入我院接受治疗，通过腰穿、头颅MRI检查后考虑为炎性病变，通过胸部CT发现肺炎症状合并左下肺膨胀不全，通过盆腔CT检查发现右侧卵巢区囊性病变，则考虑为卵巢囊肿病变。接着通过醒脑剂改善脑代谢、甘露醇脱水降颅压、阿昔洛韦抗病毒等临床治疗，随后通过托吡酯、氟哌啶醇、丙戌酸钠、卡马西平等进行抗癫痫治疗，通过人免疫球蛋白对免疫反应进行抑制。最后通过甲波尼龙冲击治疗、头孢曲松、美洛西林给予抗感染治疗，该患者在用药治疗期间 出现上消化道出血症状，通过埃索美拉唑给予抑酸保护胃黏膜治疗，先后进行两次腰穿未发现抗酸杆菌、细菌、新型隐球菌等，单纯疱疹病毒IgM、弓形虫IgM、风疹病毒IgM、巨细胞IgM、EB病毒IgM阴性。根据以上临床治疗考虑为边缘叶脑炎疾病，通过免疫球蛋白治疗后未发现病情有所好转，建议采用血浆置换治疗，通过血浆置换治疗后在2015年3月25日收入ICU病房进行观察治疗。

2　讨论

边缘叶脑炎是中枢神经系统炎症或脑病。主要病因分为感染性、自身免疫性和自身免疫疾病伴随的边缘性脑炎，以选择性的方式累及扣带回皮质、岛叶、下丘脑、杏仁核、海马等边缘性结构。一旦患者确诊为边缘叶脑炎疾病，则可能会合并其他潜在恶性病变，大多数研究学者认为边缘叶脑炎是因为自身抗原抗体反应导致的脑炎疾病，常将其划分成非副肿瘤性边缘性脑炎（NPLE）、副肿瘤性边缘性脑炎（PLE）。副肿瘤性边缘性脑炎常在小细胞肺癌中发病，同时还包括结肠癌、胸腺瘤、恶性畸胎瘤、乳腺癌等肿瘤中发病［3］。据分析相关研究数据得知，边缘叶脑炎患者中大概有50％患者为肺癌确诊，大概有20％的患者为睾丸癌确诊，大概有8％的患者为乳腺癌确诊。大部分边缘叶脑炎患者常在原发肿瘤病灶的检查中发现精神症状，因此，及时给予系统检查，对提高肿瘤病灶发现率具有一定的帮助。边缘叶脑炎患者临床诊断中影像学占据非常重要的位置，典型的临床表现根据影像学出现异常的情况可以给予明确的诊断，不需要进行脑组织活检诊断。采用头颅CT诊断通常不会发现异常的情况，部分患者可以发现颞叶以低密度改变呈现［4］。采用头颅MRI检查比较容易找到病变，其中MRI以杏仁核长T2信号以及海马区信号为主要表现，其皮质具有明显的累及，同时在下丘脑、额叶眶回、钩回、扣带回、岛叶等周边结构累及，于T2加权像上可以发现颞叶边缘位置以萎缩或者低信号呈现，部分患者注射增强剂后出现强化表现。边缘叶脑炎患者通过影像学检查、临床特征可基本确诊［5］。因此，患者临床出现癫痫发作、记忆力下降、精神异常等症状时，且头颅MRI检查发现脑脊液以非感染性改变呈现时，应该尤其注意患者是否发生边缘叶脑炎疾病。及时诊断并给予针对性的治疗干预，可促进患者治疗预后明显改善。

目前，边缘叶脑炎患者尚未发现针对性的治疗依据，大部分的观点均认为在发病早期控制疾病，在尚未明确肿瘤筛查结果时可以通过免疫调节剂（静脉注射免疫球蛋白、免疫吸附以及血浆交换）、免疫抑制剂等方式进行治疗。大部分研究学者均是采用静脉注射免疫球蛋白、类固醇等方式进行治疗，同时通过血浆交换来达到除掉抗体或者其他病理因素的效果。

参考文献

［1］申兵，付旷． 边缘系统脑炎的临床及影像学研究进展［J］． 医学影像学杂志，2014，12（2）：304-307．

［2］陆卉，张雅静． 自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究［J］． 中华医院感染学杂志，2014，20（6）：1423-1425．

［3］王华． 儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎的诊断与鉴别诊断［J］． 中国当代儿科杂志，2014，9（6）：578-583．

［4］周晶，杨云凤． 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的抗体检测及临床意义［J］． 国际神经病学神经外科学杂志，2014，18（3）：235-237．

［5］黄磊，梁波，李雪莲，等． 48例临床拟诊为病毒性脑炎的抗NMDAR脑炎10例回顾性诊断分析［J］． 中风与神经疾病杂志，2015，11（9）：793-796．

Clinical and Imaging Features and Immune Therapy in Patients With Limbic Encephalitis

LI Guixia Chinese and Western Medicine Combined With Encephalopathy，Chifeng institute affiliated hospital in Inner Mongolia， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

［Abstract］Objective To explore imaging characteristics and the edge of leaf encephalitis patients immune treatment measures， provide the basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis in March 2015 the edge of the leaf encephalitis patients in our hospital case information， and analyzes the effect of immunotherapy. Results The patients with abnormal electroencephalogram， behavior and mental symptoms， such as obvious in recent memory damage performance is given priority to， through the immune therapy， the effect is more obvious. Conclusion The edge of the leaf encephalitis may merge other autoimmune disease， through the eeg examination， MRI， cerebrospinal fluid examination for early diagnosis of edge encephalitis produce certain help， by immune therapy intervention for treatment effect is more obvious.

［Key words］Edge leaves encephalitis， Immunotherapy， Imaging characteristics

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0056-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．039