宫腔镜在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值研究

赵　蔚



宫腔镜在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值研究

赵蔚

【摘要】目的 研究宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果及临床价值。方法 选取我院妇科收治的内生型剖宫产瘢痕妊娠患者50例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各25例。给予对照组患者药物联合清宫术治疗，实验组患者给予宫腔镜下负压吸宫术治疗方法。比较两组患者治疗效果。结果 实验组患者术中出血量、阴道出血天数、阴道大出血率、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组有效率为96．00％，高于对照组的84．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果显著，临床应用价值高。

【关键词】宫腔镜；内生型剖宫产；瘢痕妊娠

作者单位：郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000

剖宫产瘢痕妊娠是一种严重的剖宫产术后并发症，剖宫产瘢痕妊娠可造成孕妇出现胎盘植入或子宫破裂等症状，危害孕妇的生命安全［1］。有研究显示［2］，随着医院剖宫产手术的增加，剖宫产瘢痕妊娠发生率亦呈上升趋势，对女性的生活健康及工作造成了一定的不利影响。目前临床针对剖宫产瘢痕妊娠的治疗多以手术治疗为主。宫腔镜手术是利用宫腔镜对子宫腔进行观察、诊断及治疗的微创手术。宫腔镜能直接检视子宫腔内病变，准确率与有效率高。本研究利用宫腔镜在内生型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果显著。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年5月妇科收治的内生型剖宫产瘢痕妊娠患者50例为研究对象。年龄25～37岁，平均年龄（30.5±3.5）岁。所有患者切口均为子宫下段横切口，且距离上次剖宫产时间为9个月～8年。随机分为实验组和对照组，各25例。两组患者在年龄及病情等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

（1）对照组患者在药物治疗后给予吸宫术治疗。采用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347）25 mg，2次/d，服用5 d；甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）10 mg，1次/d，服用7 d，且在患者β-HCG下降情况下行清宫治疗。（2）实验组患者采用在宫腔镜下负压吸宫术治疗。利用宫腔镜检视患者体内的孕囊位置及宫腔情况。且通过宫颈向患者的妊娠部位注射脑垂体后叶素6 U，在患者宫颈发白时行负压吸宫术；随后将宫腔镜再次置入孕妇体内，检视孕囊着床位置，确定妊娠组织有无残留，若有残留需行第2次吸刮术，直至宫腔镜检视无妊娠组织残留。

1.3评价标准

通过比较两组患者的术中出血量、阴道出血天数、阴道大出血率、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间判定临床效果。临床效果分为显效：患者症状消失；有效：症状明显改善；无效：症状无变化，病情加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％［3］。

1.4统计学方法

数据均用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用n（％）表示，行χ2检验，均以α=0.05作为显著性检验水准。

2　结果

2.1两组患者治疗情况比较

实验组患者术中出血量（24.15±15.23）ml、阴道出血天数（5.50±1.25）d、阴道大出血例数0例、β-HCG恢复正常时间（22.55±2.50）d、住院时间（6.50±4.55）d；对照组患者术中出血量（57.45±14.53）ml、阴道出血天数（8.55±2.50）d、阴道大出血例数3例（12.00％）、β-HCG恢复正常时间（29.25±4.50）d、住院时间（9.45±4.05）d。实验组的各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床治疗效果比较

实验组显效10例（40.00％）、有效14例（56.00％），无效1例（4.00％），有效率为24例（96.00％）；对照组显效5例（20.00％），有效16例（64.00％），无效4例（16.00％），有效率为21例（84.00％）。实验组有效率高于对照组，疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着社会剖宫产率增加，孕妇再次妊娠的切口处瘢痕妊娠发病率呈增长趋势。剖宫产瘢痕妊娠发病原因尚不明确，多与子宫内膜损伤及切口愈合不良有关。随着孕妇体内孕囊体积增大，易造成孕妇阴道大出血及子宫破裂等症状，严重危害孕妇的生命安全［4］，因此孕妇一旦被发现为剖宫产瘢痕妊娠需及时终止妊娠。目前针对剖宫产瘢痕妊娠的治疗尚无标准治疗方法，多采取在保证患者生命安全的基础上清除妊娠组织，且尽可能保留孕妇生殖功能。临床多采用药物与清宫术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠，但治疗时间长、起效慢且妊娠组织易残留［5］。而宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠可准确的观察到妊娠组织，并彻底清除妊娠组织、避免组织残留、减小出血量，弥补药物治疗的不足［6-7］。目前宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的方法被广泛用于临床治疗中，且疗效显著。

本研究结果显示，实验组患者术中出血量、阴道出血天数、阴道大出血率、血清β-HCG恢复正常时间及住院时间均低于对照组，且有效率明显高于对照组。说明宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠疗效显著，可明显提高有效率，缩短治疗时间，且术后未出现严重的不良反应。

综上所述，宫腔镜在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中临床价值高，治疗效果显著，安全性高；可明显促进患者机体功能快速恢复，提高生活及工作质量，对患者而言是一种理想的治疗方法。

参考文献

［1］董芳芳，易建平，孙静涛． 剖宫产经产妇子宫切口瘢痕妊娠初始治疗方式探究［J］． 中国妇幼保健，2014，29（21）：3413-3415．

［2］吴晓兰，郑高明． 宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值［J］． 中华妇幼临床医学杂志，2015，11（1）：76-78．

［3］关峰，付强，高天明． 宫腔镜在内生型剖宫产术后切口瘢痕妊娠治疗中的临床分析［J］． 医学与哲学，2015，36（4）：29-31，44．

［4］王金娟，成九梅，张颖，等． 宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠37例临床观察［J］． 北京医学，2015，37（10）：956-958．

［5］丁书贵． 经宫腔镜监视吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠10例的研究［J］． 中国临床研究，2013，26（4）：364-365．

［6］熊凯云，傅颖媛． 宫腔镜治疗剖宫产术后切口瘢痕处妊娠的临床体会［J］． 中国当代医药，2013，20（36）：172-173．

［7］翟彦骊． 宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果研究［J］． 中国继续医学教育，2015，7（17）：103-104．

Application Value of Hysteroscopy in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Wei Obstetrics and Gynecology， Maternal and child health care hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective Study on the therapeutic hysteroscopy cesarean scar pregnancy-type effects and clinical value. Methods Admitted in our hospital gynecology endogenous cesarean scar pregnancy 50 patients for the study were randomly divided into experimental and control groups， 25 cases in each. Drugs administered to the patient in the control group combined with curettage treatment， the experimental group were treated with aspiration of uterus treatment hysteroscopic negative. Were compared patient outcomes. Results Bleeding volume， vaginal bleeding days， vaginal bleeding rate，serum β-HCG recovery time and hospitalization time were lower than those of the control group patients in experimental group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， experimental group efficiency was 96.00％，higher than that of the control group effective 84.00％， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy has significant effect， high clinical value.

［Key words］Hysteroscopy， Endogenous caesarean section， Scar pregnancy

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0061-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．043