早期乳酸清除率对重症创伤患者的预后评估

张京辉

早期乳酸清除率对重症创伤患者的预后评估

张京辉

目的 评估乳酸水平及早期乳酸清除率与重症创伤患者的预后关系。方法 回顾性分析174例重症创伤患者入ICU后的乳酸水平、APACHEII评分、入ICU 6 h的乳酸清除率及患者生存结局。分别将病例分成存活组及死亡组，高乳酸清除率及低乳酸清除率组比较，差异有统计学意义。结果 各组年龄、性别、APACHEII评分及初始血乳酸浓度差异均无统计学意义（P＞0.05）。存活组乳酸清除率高于死亡组[（28.6±11.2）% vs.（14.7±10.8）%，P＜0.01]；高乳酸清除率组病死率低于低乳酸清除率组（14.7% vs.53.4%，P＜0.01）。结论 早期乳酸清除率可评估重症创伤患者的预后。

重症创伤；乳酸清除率；预后

危重病患者常存在乳酸代谢障碍。乳酸中毒常由全身器官组织的低灌注和缺氧引起。合并有乳酸中毒患者常有很高的死亡率，是多脏器功能衰竭的重要危险因素。近年来，大量研究表明早期乳酸清除率可反映危重病患者尤其是感染性休克患者的病情变化，可作为危重患者的预后指标[1-2]。本研究回顾性分析了创伤患者的早期乳酸水平及早期乳酸清除率，探讨早期乳酸清除率与疾病预后的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集常州市第二人民医院外科ICU（SICU）2012年6月～2015 年3月重症创伤患者174例。其中男性98例，女性76例；年龄18～82岁，平均年龄（49.3±2.1）岁。致伤原因：道路交通事故伤107例，高处坠落伤31例，重物压砸伤18例，跌伤12例，利器刺伤6例。所有患者均由急诊创伤直接收入或经手术后转入SICU。重症创伤诊断标准：按损伤严重度评分（injury severity score，ISS）≥16分的创伤（入院1 h内死亡病例除外）。

1.2方法

测定患者入ICU即刻的动脉血乳酸值，以及入ICU 6 h经充分治疗复苏后的动脉血乳酸值，按如下公式计算乳酸清除率：乳酸清除率=（复苏前乳酸浓度-复苏后乳酸浓度）/复苏前乳酸浓度×100%。同时记录患者的一般资料、入ICU时的APACHE评分、28 d病死率等。根据预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组间的乳酸清除率、APACHE II评分。同时，以乳酸清除率10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较两组患者的病死率。

1.3统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1存活组与死亡组的临床数据

两组的性别、年龄和早期乳酸值差异无统计学意义（P＞0.05），存活组的早期乳酸清除率高于死亡组，存活组（126例）6 h血乳酸清除率为（28.6±11.2）%，死亡组（48例）6 h血乳酸清除率为（14.7±10.8）%，P＜0.05。

2.2高乳酸清除率与低乳酸清除率数据对比

高乳酸清除率组116例患者，男65例，女51例，平均年龄（55.6±14.2）岁，早期血乳酸值（6.1±2.1）mmol/L。低乳酸清除组58例，男33例，女25例，平均年龄（58.1±15.8）岁，早期血乳酸值（5.9±1.8）mmol/L。两组患者的性别、年龄及初始乳酸值差异无统计学意义（P＞0.05）。高乳酸清除率组的病死率（14.7%）低于低乳酸清除率组（53.4%），差异有统计学意义（14.7% vs. 53.4%，P＜0.05）。

3　讨论

乳酸中毒患者常有很高的病死率，是发展为多脏器功能衰竭的严重危险因素。管向东、李小悦证明休克患者乳酸浓度从2.0 mmol/L上升至8.0 mmol/L时，其存活率从90%降至10%[3]。如能及时改善并纠正休克状态，就有可能阻止病情的进一步恶化[4-5]。

血乳酸升高反映了机体器官组织在低灌注下无氧代谢的增加，可作为组织缺氧的标志。血乳酸浓度是反应组织缺氧的高度敏感指标之一，在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高[6]。多个研究表明，乳酸清除率应在入院后的第一个2 h内测量，并且只有较高的早期乳酸清除率能够更好地降低死亡率[7-8]。本项研究显示重症创伤患者6 h乳酸清除率高者预后较好，支持了上述观点。

本结果显示，存活组乳酸清除率高于死亡组；高乳酸清除率组病死率低于低乳酸清除率组。说明入院时测定重症创伤患者的乳酸水平可以初步评估有无组织灌注不足及组织缺氧，动态监测早期血乳酸水平的变化可以更好地评价重症创伤患者的病情恢复情况，有助于评估患者的预后。

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Evaluation of Early Lactate Clearance Rate in Patients With Severe Trauma

ZHANG Jinghui ICU The Second People's Hospital of Changzhou, Changzhou Jiangsu 213000, China

Objective To evaluate the relationship between the level of lactic acid and the rate of early lactate clearance and the prognosis of patients with severe trauma. Methods Analysis of lactic acid level, APACHEII score, ICU 6 h of lactate clearance rate and the survival outcome of patients which 174 cases of severe trauma patients admitted to hospital. The cases were divided into the survival group and the deathgroup, the high lactate clearance rate and the low lactate clearance group were compared, the difference was statistically significant. Results There was no significant difference in age, sex, APACHEII score and the concentration of blood lactic acid (P＞0.05). The lactate clearance rate in the survival group was higher than that in the death group. [(28.6±11.2)% vs. (14.7±10.8)%, P＜0.01]. The mortality rate of the high lactate clearance group was lower than that of the low lactate clearance group (14.7% vs. 53.4%, P＜0.01). Conclusion Early lactate clearance can be used to assess the prognosis of patients with severe trauma.

Severe trauma, Lactate clearance rate, Prognosis

R459

A

1674-9308（2016）30-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.056

江苏省常州市第二人民医院重症医学科，江苏 常州 213000