医学生骨科临床见习教学实践与探讨

臧全金 杨平林 李浩鹏　贺西京



医学生骨科临床见习教学实践与探讨

臧全金 杨平林 李浩鹏贺西京

【摘要】从临床骨科见习教学的特点出发，结合临床带教中的一些实践经验和方法，探讨如何提高医学生临床思维与临床实践的能力，正确引导学生顺利完成见习期的学习以及实现由医学生向实习生角色的转变。

【关键词】临床见习；骨科；医学生

骨科作为外科学中的一部分，由于其涉及知识面广，内容庞杂，疾病种类繁多，治疗方法和手段复杂，疾病的发生、发展及诊断涉及许多相关学科，一直是外科教学中的重点和难点。临床见习是医学院校临床教学的重要组成部分，是连接基础理论学习和临床运用知识能力学习的重要桥梁，是实现由医学生向实习生转变的第一步。它是培养和提高医学生临床思维与临床实践能力的重要阶段，在医学教学中起着承前启后的作用。由于见习时间短、教学内容多、涉及面广，临床见习时学生们仅有较少的理论知识，如何提高同学们的兴趣，更好的投入到临床见习中，将书本知识运用到临床实践中，以提高本科生骨科临床见习效果是每位带教老师面临的问题和教学的难点[1]。本文以西安交通大学第二附属医院骨二科为例，总结临床见习带教中的一些实践经验和方法，构建了四个"结合”的带教模式。

1　讲授式与启发式教学相结合

在见习过程中，在对疾病讲解同时注重对学生的启发和引导[2]，使学生在面对临床疾病时，学会运用人体解剖学、生理学、病理学及病理生理学等基础知识去认识和理解疾病的发生机制，从而理解其临床表现和治疗措施。对疾病的讲解从解剖入手。针对具体的疾病，首先充分地对这一器官以及邻近器官的毗邻关系进行讲解，再引出其正常功能。器官如何发挥其正常作用，在病理状态下的状态；病理状态下的改变对周围组织的影响；如何去除病理状态下的器官状态，恢复正常器官的功能。例如：在讲解腰椎间盘突出症这一脊柱外科常见疾病时，首先将脊柱标本立体化地呈现在学生面前，向同学们讲解脊柱的生理弯曲；再提问脊柱相邻两个椎体之间的连接有哪些？引出最大的连接椎间盘组织；将脊柱标本处于直立位和卧位两个不同的体位，使学生更加清楚地了解不同体位对椎间盘组织的压力情况，以更好的了解椎间盘突出的发病原因。再对椎间盘的正常结构进行讲解：外周的纤维环组织以及中心的髓核组织；讲解椎间盘不同突出程度的可恢复情况。在通过单个椎体的横断面呈现，讲解不同突出部位可能压迫的解剖结构。通过对解剖结构及支配关系的复习，引出可能出现的临床症状，再自然地引出临床查体所见。

2　临床前教学与临床教学相结合

通过对解剖结构及支配关系的复习，引出可能出现的临床症状，再自然地引出临床查体所见，请学生做模特进行临床查体的教学。通过一系列的讲解学生对腰椎间盘组织的解剖结果、正常生理功能，发病原因、疾病分型，疾病的临床表现、查体有了更加具体的认识，再次通过串联知识点，巩固对疾病的认识。随后在老师带领下，学生进入病房，结合典型椎间盘突出患者进行临床问诊，查体示范。将学生分为每4～6人一组，请学生自行对具体的患者进行问诊，查体，总结病例资料。约20 min后进行总结和分析，组织学生就病例的病因、解剖、病理、鉴别诊断、治疗及预防等相关知识进行讨论，对学生提出的处理方案，带教老师指出不适之处并提出正确方案及理由，从而提高学生临床思维能力。

3　问题式教学与讨论式教学相结合

教学实践中，以学生为主体，教师为指导，通过问题式[3]和讨论式教学发挥学生的主动性，提高其临床分析能力。教师鼓励学生对其讲授内容提出疑问或自己的看法并共同进行分析和讨论。在病例讨论中，针对具体的病例的特点，学生分析和整理资料，运用所学的知识和收集的信息，以分组讨论、组间提问、教师总结等形式，将基础和临床相结合，使学生能够举一反三、触类旁通[4]。对学生讨论及提问中所表现出来的积极正确之处及时给予肯定，不适之处给予纠正，并引导学生进行更深一步的分析，使学生在整个教学过程中思维活跃，既调动了学生学习的自主性，又加深了对知识的理解，更熟悉了理论知识与临床知识的内在联系，提高了学生表达、归纳能力以及分析和解决问题的能力[5]。

4　结构标本与计算机多媒体教学相结合

在对疾病的诊断及治疗上，充分利用各种教学工具，调动学生的思维，发挥其想象力。利用结构标本及正常影像学资料对正常结构及生理功能进行讲解，使学生有正常的结构概念。其次，对比正常影像学资料及病理状态下影像学资料进行具体的临床教学，通过对病理状态下的异常解剖结构进行分析，使同学们参与讨论可能出现的临床症状。如椎间盘突出压迫神经后出现相应的临床症状。结合具体的脊柱标本以及病理学影像学资料，让学生提出具体的治疗方案。例如腰椎间盘突出症，如何去除突出的腰椎间盘组织，同学们能够发挥想象回答出接近正常答案的结构入路，然后对其进行分析讲解；对解剖结构入路讲解后，如何进行脊柱功能的重建，部分学生能够想象到临床中使用的固定方法，加深了他们对疾病的具体认识。作为一种新型的现代化教学手段，计算机多媒体教学因其形式丰富、形象直观生动、易于理解等特点[6]，给骨科学教学提供了丰富的教育信息。通过多媒体的应用使得教学内容重点突出，图文并茂，提高了教学质量，开阔了学生视野，激发了学生的学习兴趣。例如，针对脊柱畸形的讲解，单纯的影像学资料对临床见习学生来讲仍比较抽象，我们利用3 D打印机打印出的脊柱畸形模型，对比正常的脊柱标本，更加直观的将畸形的特点呈现在学生面前，能够更好地讲解脊柱截骨矫形的治疗方案。通过3 D打印模型，使他们对畸形的认识有了更加直观的认识。再通过教师对畸形的讲解，能够使他们对临床症状、手术方案以及治疗的具体方式都有更深的理解。

总之，在骨科临床见习教学中，既要注重教师的指导作用也要充分发挥学生的积极性和主观能动性，提高学生的临床思维能力。通过多种模式的教学，使学生不仅能够掌握扎实的理论知识，同时还培养其临床独立实践能力，为学生日后成为合格临床医生奠定坚实的基础。

参考文献

[1] 徐炜，董启榕，周海斌，等． 骨科临床见习教学面临的问题和对策[J]． 中国医疗前沿，2013，8（6）：106-107．

[2] 胡俊勇，李占春，余世民，等． 骨科学临床见习教学中医学生临床思维能力的培养[J]． 中华医学教育杂志，2007，27（6）：101-102．

[3] 郭玫，张振华，梁慧，等． 以问题为基础学习教学方法在骨科学见习教学中的应用[J]． 中华医学教育杂志，2011，31（2）：237-244．

[4] 金国军． 临床路径教学法在骨科实习带教中的应用[J]． 中医药管理杂志，2014，22（10）：1727-1728．

[5] 王强，刘建宇，陈琳，等． PBL教学法与传统教学方法结合在骨外科临床见习中的尝试[J]． 中国高等医学教育，2012（3）：103-104．

[6] 曹光磊． 骨科仿真教学软件在临床见习教学的应用[J]． 中国病案，2013，14（12）：59-61．

To Explore the Teaching Practice and Clinical Probation on Orthopaedics of Medical Students

ZANG Quanjin YANG Pinglin LI Haopeng HE Xijing, The Second Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Combined with the features of clinical probation teaching of orthopaedics and our teaching practice, we discuss how to improve the ability of medical students clinical thinking and strengthen the cultivation of clinical practice, thus correctly guiding students to finish their interim study commendably and change their roles from students to doctors. [Key words] Clinicalprobation, Orthopaedics, Medical students

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．015

【文章编号】1674-9308（2016）04-0021-02

【中图分类号】G64

【文献标识码】A

作者单位：710004 西安交通大学第二附属医院骨二科