临床操作技能评估在眼科住院医师规范化培训中的应用介绍

孟祥俊　苏云

临床操作技能评估在眼科住院医师规范化培训中的应用介绍

孟祥俊1苏云2

住院医师规范化培训是培养高素质医学专门人才，提高我国整体医疗水平的重要措施。眼科住院医师的临床培训有其特殊性，将临床操作技能评估（direct observation of procedural skills，DOPS）引入眼科住院医师规范化培训的临床技能考核中应该有着良好的应用前景。在各方面的支持和探索下，一定能够充分发挥DOPS的作用，使眼科住院医师规范化培训工作做得更好。

住院医师；规范化培训；眼科；临床操作技能评估

住院医师规范化培训是指住院医师在经过认定的培训基地中，在上级医师的指导下，根据培训计划接受以提高临床能力为主的系统的、规范的培训[1-2］。随着社会的不断进步和医学科学的快速发展，住院医师规范化培训已经成为我国医学人才培养过程中重要的步骤。在培养程序的诸多环节中，住院医师临床操作能力的培养和评估是极为重要的一环。临床操作技能评估（direct observation of procedural skills，DOPS）是对住院医师临床技能评估的一种重要方法，其最初由英国皇家内科医师协会设计使用[3］。目前DOPS已在不同临床专业推广应用。眼科临床教学不同于内、外科，有其专业的特殊性，将DOPS引入眼科住院医师规范化培训的临床技能考核中应该有着良好的应用前景，本文对此作以简要介绍。

1　DOPS评价量表介绍

我院采用的DOPS评价量表为北京大学第一医院版本。

1.1基本信息

包括考核日期、考官信息、考生信息、患者信息以及将要进行评估的操作名称。其中考官身份包括住院总、主治医师、副主任医师及以上，也可是护师等。在患者信息中，需标明是第一次接触或非第一次接触，同时标明本次操作的复杂程度以及患者的配合程度。

1.2考官、考生对此次DOPS的满意程度

考官、考生对此次DOPS的满意程度及签名，评价体系为3等级，9分制，1～3分为不满意；4～6分为满意；7～9分为非常出色。

1.3回馈评价

一般在学员或住院医师进行15 min临床操作后，考官和考生之间进行5～10 min 的互动反馈讨论。

1.4评分项目共11项

（1）掌握操作适应症、相关解剖关系和操作技术；（2）同患者交流并获得知情同意；（3）术前准备；（4）麻醉止痛操作；（5）安全镇静技术；（6）无菌操作；（7）需要时及时寻求帮助；（8）术后操作；（9）交流沟通技巧；（10）专业素养和患者照顾；（11）总体表现评价。

2　DOPS的特点和优势

2.1着重于临床综合能力的评估

在评价量表11项条目中，不仅包括了操作本身如术前准备、止痛及镇静技术、操作过程以及术后操作等，还侧重于人文关怀、患者知情、交流沟通技巧以及专业素养和整体评估等。相比传统的临床技能操作考试，DOPS不单调死板，不具有模式化，除了针对主体即某一技能操作的技术性进行考核之外，融入的诸多综合性因素，如与患者的互动交流，操作过程中体现的人文关怀以及必要时候寻求合理的帮助等等，均是作为一名临床住院医师每天都可能遇到的情景，除了纯粹的技术性技能，这些人文情感方面的技能往往能从另外一面反映出医师的专业素质。因此，DOPS比传统的技能考试更加侧重临床综合能力的评价，符合现代医学发展的要求。

2.2实施回馈程序

考官与考生互动回馈程序的应用是DOPS与传统的临床技能考试相比最重要的区别与特点。正是因为实时反馈，才能在临床技能考核过程中实现教学相长，使考生及时了解自己操作过程中存在的不足并加以改进，能够快速提高技能操作水平。亦即DOPS不仅是以考核评价为目的，其最终目的仍落实到提高考生的临床综合能力上。

3　眼科住院医师临床技能培训的特点和DOPS的应用前景

眼科学的专业性强，眼部解剖结构精细复杂，许多疾病难于直接观察。眼科疾病的诊断和治疗常常需要借助一些特殊的工具、仪器或设备，比如视力检查、眼压测量、视野检查、眼部超声波扫描、超声活体显微镜检查、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等。正确使用眼科基本的仪器和设备是眼科临床教学的重点，也是难点[4］，这些仪器与设备操作的学习和掌握往往需要一定的时间。此外，眼科许多疾病都可以在门诊、病房或者处置室进行处理和治疗，程序不复杂，虽然适合住院医师进行操作，但也需要逐步积累经验，不断提高技术水平。

相对于眼科临床教学的特殊性，传统临床技能考试形式单一，缺乏临床实用性，不利于真正评价眼科住院医师的临床能力和提升住院医师的综合素质。DOPS自面世以来逐渐被广泛应用，经验成熟，能够对医师的临床技能进行全面综合评估。特别强调的是，回馈是DOPS与传统临床技能操作考试相比最重要的区别与特征，其属于发展式评估，以改善考生的临床表现为目的，能够适时让住院医师了解不足，提高临床技能[5-6］。因此，我们计划将DOPS应用在参加眼科规范化培训的住院医师的临床技能考核中，并进行系统观察和探索。在DOPS评价中，不同科室需要根据自身的特点及针对不同的考核对象来选择恰当的考核项目。当前，我们拟应用于眼科住院医师规范化培训的DOPS考核项目包括电解倒睫、泪道冲洗、结膜下注射、结（角）膜浅层异物取出、睑结膜结石的去除、睑腺炎切开引流、眼睑伤口的清创缝合、患眼包扎和术后换药等。

DOPS需要考官、考生和患者一起配合，共同完成。然而，在当前医疗环境下，许多患者内心需求高，配合度差，对年轻医师不信任甚至抵触。住院医师，尤其是参加规范化培训的住院医师临床实践和技能操作的机会较少。为将DOPS这一新型、先进的临床技能考核方法良好地应用于眼科住院医师规范化培训的考核中，需要医院与科室的重视和支持，带教医师和规培医师的共同努力，营造氛围。同时要加强对学员医德和心理素质的培养，使其处理好与患者之间的关系，加强同患者的沟通和交流，争取患者的理解和配合，以获得更多地临床实践机会[7-9］，进而确保DOPS的顺利实施。

[1]孟激光，韩志海，陈旭昕. 住院医师规范化培训标准在呼吸内科实习带教中的作用[J］. 中华医学教育探索杂志，2015，14（5）：501-504.

[2]牛启超，仰曙芬，韩冰，等. 我国住院医师规范化培训现状的文献研究[J］. 中华医学教育探索杂志，2014，13（12）：1267-1271.

[3]顾杰，潘志刚，祝墡珠，等. 临床操作技能评估在社区全科师资培训中的效果评价[J］. 中华全科医师杂志，2013，12（9）：713-716.

[4]沈炜，吴晋晖，秦海峰，等. 上海市某医学院校实习生眼科学临床思维能力培养途径探讨[J］. 医学与社会，2014，27（4）：92-93.

[5]陈倩，祝墡珠. 临床操作技能评估在全科医师能力评估中应用简介[J］. 中华全科医师杂志，2012，11（1）：30-31.

[6]肖永华，任传云，王世东，等. 以DOPS 为主要工具的有效反馈法在中医内科学见习课程中的实践[J］. 中医教育，2015，34（4）：66-69.

[7]于双成，张平，沈涌，等. 吉林省某医学院校医学生创新能力培养的实践探索[J］. 医学与社会，2013，26（6）：93-94.

[8]吕文平. 医生“行医修为”培训在构建和谐医患关系中的作用[J］.中国医院，2015，19（10）：78-79.

[9]李淑红，张可，杨晓玲. 住院医师规范化培训模式的探讨与效果评价[J］. 中国继续医学教育，2015，7（18）：27-29.

The Application of Clinical Operation Skill Evaluation in the Standardized Training of Ophthalmic Residents

MENG Xiangjun1SU Yun21 Department of Ophthalmology， The Affliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian Liaoning 116001， China，2 Department of Orthopaedics

The standardized training of residents is an important measure to cultivate medical professional talents of high quality and improve the medical level in our country. The standardized training of residents in the department of ophthalmology has its special characteristics. The introduction of direct observation procedural skills （DOPS） into the clinical skills assessment of standardized training of residents in the department of ophthalmology should have good prospects. Under the support and exploration of all aspects， DOPS will be able to be played a role adequately， which makes the ophthalmic resident standardized training work better.

Residents， Standardized training， Ophthalmology， DOPS

G712

A

1674-9308（2016）25-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.003

1 大连大学附属中山医院眼科，辽宁 大连 116001；2 骨科

苏云，E-mail：suyunll@sina.com