进展性脑卒中的临床特点及溶栓治疗的效果分析

叶云燕　黄　陶　王　唯　慕永勇　吉王琦



进展性脑卒中的临床特点及溶栓治疗的效果分析

叶云燕黄陶王唯慕永勇吉王琦

【摘要】目的 探讨进展性脑卒中的临床特点及溶栓治疗的效果。方法回顾性分析82例进展性脑卒中患者的临床资料，分析其临床特点，并将其分为观察组和对照组，对照组在发病6 h内进行首次溶栓，观察组在6～72 h内再次进行溶栓，比较临床疗效。结果 两组治疗前和首次溶栓后神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组第4 d、第14 d、第21 d神经功能缺损评分均低于对照组（P＜0．05）。治疗3周后，观察组总有效率（90．5％）高于对照组（65．0％）（P＜0．05）。结论 进展性脑卒中是缺血性脑卒中的严重阶段，临床上必须了解其临床特点、发病诱因和新发症状，把握好溶栓时机，才能取得显著的临床疗效。

【关键词】进展性脑卒中；临床特点；溶栓治疗

作者单位：中国解放军455医院急诊科，上海 200052

进展性脑卒中（SIP）是缺血性脑卒中在多种危险因素的参与下于48 h内神经系统症状和体征逐渐进展或阶梯式加重和神经功能缺损继续发展的临床疾病阶段。其在缺血性脑卒中的发病率较高，占20％～40％［1］，目前尚未证实有特异性药物阻止其临床进展，普遍共识是在发病6 h内采用溶栓治疗，但对发病超过6 h后的进展性脑卒中患者是否采取溶栓治疗仍存在争论。但基于进展性脑卒中发病开始出现局限梗死不完全，并且随着时间的推移依旧继续发展的特点，我院近年来针对发病6 h内和发病6～72 h两种不同时间窗分别进行溶栓和再次溶栓，比较其临床效果，现将相关情况报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年4月～2015年11月在我院急诊内科进行住院治疗的82例急性脑梗塞患者的临床资料。纳入标准：（1）所有患者均经过CT和MRI 诊断，并符合进展性脑卒中的诊断标准［2］；（2）CT检查无脑出血；（3）进展中肢体瘫痪程度加重，肌力衰退1～2级以上，无意识障碍；（4）患者知情同意，并签署治疗同意书。排除标准：短暂性脑缺血发作、脑肿瘤出现相同症状者；严重肝肾功能障碍和凝血功能障碍者。根据治疗时间窗的不同分为观察组（n=42）和对照组（n=40），观察组男25例，女17例，年龄43～79岁，平均年龄（59.7±8.7）岁；合并高血压病18例，糖尿病16例，高脂血症14例；对照组男24例，女16例，年龄45～80岁，平均年龄（61.2±8.9）岁；合并高血压病16例，糖尿病15例，高脂血症12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗 所有患者入院后均给予心电监护、吸氧、甘露醇和七叶皂苷钠脱水、灯盏花素改善脑血液循环以及胞二磷胆碱营养脑细胞等处理。

1.2.2溶栓治疗 两组患者均在发病6 h内采用尿激酶150万U静脉推注，观察组患者在6～72 h静脉滴注100 ml生理盐水与尿激酶150万U，低分子肝素钙针5 000 U，每日2次，皮下注射，10 d为1个疗程。

1.3观察指标及疗效评定

治疗前后复查头颅CT；治疗前和治疗后第1 d、第4 d、第7 d、第14 d和第21 d检查凝血功能和神经功能缺损评分（SSS评分）；并观察肌力、瘫痪情况和皮下、内脏出血情况。按照全国第四届脑血管病会议标准评定临床疗效［3］。有效：神经功能缺损评分减少超过90％；好转：神经功能缺损评分减少18％～90％；无效：神经功能缺损评分减少低于17％；恶化：神经功能缺损评分增加或患者死亡。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

两组治疗前和首次溶栓后神经功能缺损评分比较观察组治疗前（22.6±8.5）分；对照组治疗前（23.1±8.7）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第4 d后，观察组神经功能缺损评分逐渐降低，对照组治疗后第4 d神经功能缺损评分有所升高，治疗第14 d后和21 d，神经功能缺损评分逐渐降低，观察组第4 d （9.4±3.8）分、第14 d（8.2±3.9）分、第21 d（5.9±2.0）分，神经功能缺损评分均低于对照组第4 d（17.6±4.2）分、第14 d（12.8±3.7）分、第21 d（9.9±2.9）分，神经功能缺损评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疗后临床疗效比较

治疗3周后，观察组有效25例，好转13例，无效4例，恶化0例，总有效率为90.5％，对照组有效11例，好转15例，无效12例，恶化2例，总有效率为65.0％，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

进展性脑卒中是由缺血性脑卒中在高血糖、血压波动、发热感染和高血脂等诱因促使下发生的阶梯形神经功能缺损，临床症状逐渐加重，治疗更加困难的一种疾病。临床特点是多发生于缺血性脑卒中入院后6～7 d，发病初始阶段病理表现脑血管部分闭塞，梗死病灶主要由中央的缺血中心区与周围的缺血伴影区组成，此时侧支循环仍可供血予缺血伴影区，神经功能虽发生一定程度的损害，但仍呈可逆状态。随着病情的进展，发展为整段血管完全闭塞，具有双向发展的特点，神经功能发生进一步损害，并且病灶变得不可逆。因此，目前多数学者主张缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗是疾病发生6 h内，但有研究发现，部分进展性脑卒中患者进一步闭塞症状却发生于6～72 h［4］，在此阶段溶栓与否仍存在争议。戴有功等人［5］研究发现，对发生于6～72 h内的进展性脑卒中患者再次进行溶栓治疗，治疗第3 d后，神经功能缺损评分显著降低，临床总有效率高于仅在6 h内溶栓的对照组。本研究结果显示，观察组患者采用发病6 h内和6～72 h分别进行首次和再次溶栓，治疗第3 d后神经功能缺损评分持续降低，临床总有效率高达90.5％，与上述研究结果一致。结果提示，对进展性脑卒中患者，一定要把握好溶栓的时机，在发病6 h内首次溶栓后，如果出现舌、面等部位瘫痪症状加重，肌力持续降低，存在血压波动，高血糖、高血脂和血栓扩大等危险因素，应该准备进行再次溶栓。

溶栓疗法是用药物激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶酶，提高纤溶活性，使纤维蛋白溶解达到溶栓再通的目的。尿激酶是最常用的溶栓药物之一，它能直接激活纤维蛋白酶原，作用迅速，不良反应相对较小。

总之，进展性脑卒中是缺血性脑卒中的严重阶段，临床上必须了解其临床特点、发病诱因和新发症状，把握好溶栓时机，可取得显著的临床疗效。

参考文献

［1］廖远高，杨期明． 41例进展性缺血性脑卒中临床分析［J］． 中国医学创新，2010，7（20）：41-43．

［2］戚艳丽． 进展性脑卒中溶栓抗凝治疗35例疗效观察［J］． 中国实用神经疾病杂志，2014，10（5）：64-65．

［3］何庆．进展性脑血栓患者应用低分子肝素治疗的效果及安全性探讨［J］． 当代医学，2013，19（36）：33-34．

［4］王金兰． 进展性脑卒中危险因素及疗效分析［J］． 中国老年学杂志，2010，30（11）：1587-1588．

［5］戴有功，徐芸． 进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝治疗分析［J］． 河北医学，2013，19（6）：829-830．

The Clinical Characteristics of Progressive Stroke and the Effect of Thrombolytic Therapy

YE Yunyan HUANG Tao WANG Wei MU Yongyong JI Wangqi Emergency Department， The 455 Hospital of PLA， Shanghai 200052， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of thrombolysis in stroke effect. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 82 patients with progressive stroke patients， analyze their clinical features， and divided into observation group and control group， the control group in the incidence of 6 h for the first time in the observation group after thrombolytic therapy 6～72 h again thrombolytic therapy， the curative effect was compared. Results The two groups before and after treatment for the first time the nerve function defect score comparison， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， observation group 4 days， 14 days， 21 days of nerve function defect scores were lower than the control group （P＜0.05）. After 3 weeks of treatment， the total effective rate of the observation group （90.5％）was higher than that in the control group （65.0％） （P＜0.05）. Conclusion Progressive stroke is the severe stage of ischemic stroke， patients must understand its clinical characteristics， predisposing factors and new symptoms， grasp the good time of thrombolytic therapy， in order to achieve remarkable clinical therapeutic effect.

［Key words］Progressive stroke， Clinical characteristics， Thrombolytic therapy

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0085-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．061