微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

崔岐峰　吴国英　王　凯　郭念湘　程全科



微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

崔岐峰吴国英王凯郭念湘程全科

【摘要】目的 比较分析微创（MPCNL）和标准通道经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的疗效。方法 选择2014年5月～2015年7月在我院进行治疗的60例复杂性肾结石患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例患者，对照组患者采用PCNL治疗，观察组患者采用MPCNL治疗，对比两组疗效。结果 观察组结石清除率为93．3％（28/30），与对照组的90．0％（27/30）比较差异无统计学意义，两组术后并发症发生率差异无统计学意义，观察组术中出血量低于对照组，对照组手术时间短于观察组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MPCNL和PCNL治疗复杂性肾结石的疗效均良好，PCNL手术时间少，MPCNL术中出血量低，具体术式需要依据患者具体情况合理选择。

【关键词】微创通道经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；疗效

作者单位：解放军第152中心医院泌尿外科，河南 平顶山 467000

当前临床治疗复杂性肾结石的方法为经皮肾镜取石术［1］。手术术式会对治疗效果造成较大影响［2］。为了进一步提高复杂性肾结石患者的疗效，本次研究以我院收治的60例复杂性肾结石患者为研究对象，比较分析微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年7月在我院进行治疗的60例复杂性肾结石患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例患者，对照组：患者年龄28～75岁，平均（51.8±5.5）岁，男性18例，女性12例，单侧结石者26例，双侧结石者4例；观察组：患者年龄29～76岁，平均（52.0±5.8）岁，男性19例，女性11例，其中，单侧结石患者25例，双侧结石患者5例，两组患者的性别，年龄等一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用PCNL治疗，采用硬膜外阻滞麻醉方式。取膀胱截石位，手术穿刺部位取患者11肋间或者12肋的肩胛下角线与下肢后线之间。采用尖刀切开10 mm左右切口固定导丝后退出穿刺针。采用肋膜扩张器进行扩张处理，置入肾镜。并留置F16 Peel-Away鞘。在肾镜下找到结石后进行碎石、清除干净后拔出导管，留置双J管并稳固肾造瘘管；观察组患者采用MPCNL治疗，穿刺治疗和定位等操作与对照组完全相同。区别在于观察组在碎石操作后采用取石钳直接取出将大块结石，采用灌注冲洗的方式冲出剩余的小块结石。

1.3观察和评定指标

统计并分析两组患者的以下指标情况：（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）结石清除率；（4）术后并发症发生率。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0对两组复杂性肾结石患者的各项数据进行汇总、分析和处理，计数资料采取率（％）表示，采用χ2检验，计量资料采取（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间、术中出血量

观察组术中出血量为（102.5±15.7）ml，手术时间为（116.4±13.2）min，对照组术中出血量为（180.2±20.0）ml，手术时间为（86.4±15.2）min，观察组术中出血量低于对照组（t=16.738，P ＜0.05），对照组手术时间短于观察组（t=8.162，P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2结石清除率、术后并发症发生率

观察组结石清除率为93.3％（28/30），术后并发症发生率为56.7％（8/30），包括发热5例，细菌感染1例，感染性休克2例；对照组结石清除率为90.0％（27/30），术后并发症发生率为30.0％（9/30）， 包括发热5例，细菌感染2例，感染性休克1例，两组患者结石清除率（χ2=0.01，P＞0.05）、并发症发生率相比（χ2=0.01，P＞0.05），差异均无统计学意义。

3　讨论

肾结石发病部位包括肾盏、肾盂或肾盂同输尿管连接处［3］。患者的症状主要包括右上腹的剧烈疼痛［4］。部分患者会出现蔓延性、扩展性疼痛，得不到合理及时的治疗，疾病进展会对患者的肾脏功能造成严重损害，从而危害患者的健康和生活质量。

根据资料，临床上治疗复杂性肾结石普遍采用经皮肾镜进行处理［5］。常见类型包括微创经皮肾镜取石术和标准通道经皮肾镜取石术，标准通道经皮肾镜取石术手术切口较大，优势在于扩大了手术视野，便于进行操作，因此缩短了手术时间，但缺陷在于造成患者术中出血量较高，微创经皮肾镜取石术具有创伤小的优势，降低了患者术中出血量，但是由于切口较小，手术视野受到影响，造成手术操作难度上升，手术时间延长，研究对比了上述两种术式的治疗效果，根据研究结果，观察组结石清除率为93.3％（28/30），与对照组的90.0％（27/30）比较差异无统计学意义，两组术后并发症发生率差异无统计学意义，观察组术中出血量低于对照组，对照组手术时间短于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与王孟英报道的相关数据相近，可见，两种术式治疗复杂性结石疗效均良好，且各有利弊，提示临床需根据患者具体情况进行舒适合理选择。

综上所述，MPCNL和PCNL治疗复杂性肾结石的疗效均良好，PCNL手术时间少，MPCNL术中出血量低，具体术式需要依据患者具体情况合理选择。

参考文献

［1］王磊，徐学军，尹海军，等． 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较［J］． 中国内镜杂志，2014，20（1）：72-75．

［2］张贵福，杨剑兵，招云亮，等． 超声联合气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效观察［J］． 中国内镜杂志，2012，18（3）：332-333．

［3］刘斐． 开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效分析［J］． 白求恩军医学院学报，2012，10（3）：188-189．

［4］曾传兴，史南． 经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石效果观察［J］． 现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1755-1756．

［5］许晓明，袁红纲，周天贵． 经皮肾镜碎石和开放手术治疗复杂性肾结石的疗效比较［J］． 中国民康医学，2010，22（13）：1639-1640．

Comparison of Minimally Invasive and Standard Channel Percutaneous Lithotripsy in the Treatment of Complex Renal Calculi

CUI Qifeng WU Guoying WANG Kai GUO Nianxiang CHENG Quanke Department of Urology， The 152ndCentral Hospital of PLA， Pingdingshan He’nan 467000， China

［Abstract］Objective To compare and analysis of MPCNL and PCNL of curative effect treatment the of kidney stones. Methods 60 patients with complex kidney stones were chosen as the research object from May 2014 to July 2015， its were randomly divided into observation group and control group， each group 30 cases ，control group were treated by PCNL， the observation group were treated by MPCNL， compared two groups curative effect. Results Observation group， the stone clearance rate was 93.3％ （28 / 30） and the control group 90.0％ （27 / 30） and the difference no statistically significant. No statistically significant differences of postoperative complications after operation in the two groups. Observation group in blood loss is lower than the control group， control group， operation time shorter than the observation group， the difference has statistical significance （P ＜ 0.05）. Conclusion The efficacy of MPCNL and PCNL in the treatment of complex kidney stones are good， PCNL operation time is little， the amount of bleeding in MPCNL operation is low， the specific operation type needs reasonable choice according to the specific situation of the patients.

［Key words］MPCNL， PCNL， Complexity of kidney stones， The curative effect

【中图分类号】R692

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0099-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．071