亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素的临床疗效观察

张金华　蔡月梅　王丽芳



亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素的临床疗效观察

张金华蔡月梅王丽芳

【摘要】目的 探讨亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素的临床疗效。方法 随机选取48例临床甲减患者作为观察组，82例亚临床甲减患者作为对照组，根据其具体情况均给予甲减治疗。结果 治疗前后，两组甲状腺相关指标存在差异；且治疗后两组TC、TG、LDL-C均有明显下降（P＜0．05）。结论 亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素治疗的疗效确切。

【关键词】亚临床甲减；临床甲减；左旋甲状腺素

作者单位：河南省漯河市郾城区人民医院消化内科，河南 漯河 462000

甲状腺功能减退症简称甲减，其发病机制为机体甲状腺激素分泌下降或其生理效应不足导致的代谢异常［1］，严重影响患者身心健康。本文分析了亚临床及临床甲减应用左旋甲状腺素治疗的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治的甲减患者130例，男16例，女114例，年龄5～67岁，平均（45.5±4.2）岁；病程1个月～2年，平均（8.9±3.2）个月。经促甲状腺素（TSH）检查，患者血清TSH升高，FT3、FT4无异常。排除标准：中枢性甲减、高脂血症、糖尿病、严重肝肾功能不全、近期应用甲状腺素、碘剂、调脂药物者。将48例临床甲减患者作为观察组，将82例亚临床甲减患者作为对照组，两组基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2方法

两组均给予左旋甲状腺素治疗。成人口服25～50 μg左旋甲状腺素钠，1次/d；2～4周后调整剂量为50～75 μg，1疗程为3个月。治疗结束后仍给予125～250 μg的维持量，1次/d。老龄患者、患儿、重度甲减、冠心病患者药物用量为12.5～50 μg/m2，1次/d；以后逐渐增加剂量至100～150 μg/ m2。治疗期间，观察不良反应情况及血清甲状腺素（TH）水平。若患者发生甲亢，应立即停药处理，待不良反应消失后以开始小剂量治疗。

1.3观察指标

治疗前后检测两组甲状腺功能及血脂水平，包括血清TSH、FT3、FT4、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组甲状腺相关指标情况对比

治疗前观察组TSH（9.8±3.2）μIu/L、FT3（7.2±2.8）pmol/L、FT4（3.3±0.7）pmol/L，对照组TSH（5.9±1.4）μIu/L、FT3（7.7±2.9）pmol/L、FT4（7.1±1.5）pmol/L；治疗后观察组TSH（3.8±1.9）μIu/L、FT3（10.8±2.7）pmol/L、FT4（5.3±1.0）pmol/L，对照组TSH（1.9±0.7）μIu/L、FT3（10.4±2.8）pmol/L、FT4（10.2±2.6）pmol/L；治疗后观察组均高于对照组，FT4水平均低于对照组（P ＜0.05）。且治疗前后，两组甲状腺功能情况差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2两组血脂情况对比

治疗前，观察组TC（5.4±1.7）mmol/L、TG（1.8±0.9）mmol/L、LDL-C（4.6±0.9）mmol/L、HDL-C（2.1±0.4）mmol/L，对照组TC（5.2±1.1）mmol/L、TG（1.3±0.6）mmol/L、LDL-C（3.5±1.2）mmol/L、HDL-C（1.7±0.3）mmol/L；治疗后观察组TC（4.0±0.9）mmol/L、TG（1.3±0.9）mmol/L、LDL-C（2.4±1.4）mmol/L、HDL-C（1.9±0.5）mmol/L，对照组TC（4.6±0.8）mmol/L、TG（1.1±0.5）mmol/L、LDL-C（2.5±0.9）mmol/L、HDL-C（1.5±0.2）mmol/L；两组治疗后与治疗前比TC、TG、LDL-C有明显下降（P ＜0.05）；HDL-C下降不明显（P＞0.05）；且观察组TC下降程度高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

甲减是由于补碘过量、严重缺碘、甲状腺部分或完全切除、病毒感染等因素导致的甲状腺激素分泌过少而引发的临床综合征［2］，女性发病率高，临床表现为智力下降、反应迟钝、乏力、发胖、抑郁、嗜睡、畏寒、心率减慢、面容水肿等，对患者的健康和生活质量产生严重影响。甲减可分为亚临床和临床甲减两种［3-4］。亚临床甲减经实验室检查可确诊，患者血清TSH升高，FT3、FT4正常；临床甲减则为FT4下降［5］。甲状腺素会对脂蛋白代谢产生影响［6］，

因此甲减会导致高脂血症，形成动脉粥样硬化。

左旋甲状腺素具有较强的生物活性，在体内可转化为FT3，适用于甲状腺激素缺乏的替代治疗，可通过人体的内分泌作用抑制TSH的分泌，降低TSH受体，对甲亢和甲状腺肿具有预防作用。此外，左旋甲状腺素对低密度脂蛋白氧化具有抑制作用，可使LDL受体的识别能力得到提高［7-8］，并发挥清除作用。相关研究表明，原发性甲减应用左旋甲状腺素可使患者血清TSH恢复至正常范围内。本次研究结果表明，治疗前，观察组TSH水平低于对照组，FT4水平高于对照组，治疗后，两组TC、TG、LDL-C均下降，且观察组TC下降程度高于对照组，说明亚临床、临床甲减应用左旋甲状腺素治疗可有效改善血脂，缓解临床症状。

参考文献

［1］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症［J］．中华内科杂志，2007，46（11）：967-971．

［2］钟建庭，方玲，王璇，等． 亚临床甲减患者左旋甲状腺素治疗后脂代谢的变化［J］． 军医进修学院学报，2010，31（5）：409-410．

［3］王振，朱训珂． 亚临床甲减与冠状动脉病变程度相关性研究［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（17）：138-139．

［4］杨永琴，尤昭玲． 中西医治疗亚临床甲减妊娠早期的研究进展［J］． 中国民族民间医药杂志，2015，24（24）：27-28．

［5］郑建霞，刘殿卿． IL-18、hs-CRP在亚临床甲减孕妇血清中的变化及其意义［J］． 标记免疫分析与临床，2015，22（12）：1248-1250．

［6］杨彬． 左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者的疗效［J］． 中国老年学杂志，2012，32（17）：3687-3689．

［7］苏恒，任秀莲，马杉，等． 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨［J］． 中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：826-829．

［8］宋陆军． 左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响［J］． 中国继续医学教育，2015，7（19）：147-148．

Application of Clinical and Subclinical Hypothyroidism Efficacy of Levothyroxine

ZHANG Jinhua CAI Yuemei WANG Lifang Departmentof Gastroenterology，Yancheng District People′s Hospital of Luohe， Luohe He′nan 462000， China

［Abstract］Objective To explore the application of clinical and subclinical hypothyroidism the clinical efficacy of levothyroxine. Methods 48 cases clinical observation on patients with hypothyroidism as a group， 82 patients with subclinical hypothyroidism， as the control group， hypothyroidism treatment given according to their specific conditions. Results Before and after treatment， both groups significant differences in thyroid-related indicators and treating two groups TC， TG， LDL-c were significantly decreased （P＜0.05）. Conclusion Subclinical and clinical hypothyroidism l-thyroxine is effective.

［Key words］Subclinical hypothyroidism， Hypothyroidism， Thyroid hormone

【中图分类号】R977．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0145-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．105