血浆置换联合连续血液滤过治疗多器官功能衰竭患者的疗效观察及护理

杭永青



血浆置换联合连续血液滤过治疗多器官功能衰竭患者的疗效观察及护理

杭永青

【摘要】目的 探讨血浆置换联合血液滤过治疗在多器官功能衰竭患者中应用疗效及护理方法。方法 对符合多器官功能衰竭及肝功能衰竭诊断标准的59例患者，给予血浆置换联合血液滤过治疗，观察治疗前后患者器官功能指标的变化。结果 经过治疗，59例患者的生命体征等治疗均有所改善，效果显著。结论 护理人员在操作过程中需严密观察病情、预见潜在的风险、预防并发症的发生，可以保证护理安全，提高治疗效果。

【关键词】多器官功能衰竭；血浆置换；血液滤过；护理

作者单位：江苏省中医院重症医学科，江苏 南京 210029

目前，我院依据此病症采用血浆置换联合血液滤过治疗方法，取得良好效果，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选择我科2012年1月～2015年12月的59例患者，其中男38例，女21例；年龄20～81岁；患者肝衰竭诊断均符合《肝衰竭诊断指南》［1］。

1.2治疗方法

在综合治疗的基础上采用血浆置换联合血液滤过治疗。所有患者均采用 PRISMAFLAX血液净化机。血浆置换使用膜型血浆分离器Prismaflex TPE2000配套，治疗前使用生理盐水1 500 ml加入肝素12 500单位预冲滤器及管路，浸泡20 min后用生理盐水将肝素水冲净。选择血浆置换模式，血流速90～160 ml/min，每次置换血浆量为2 000～3 000 ml。CRRT使用Prismaflex M100配套，给予CVVH模式，血流速160～220 ml/min，置换液采用碳酸盐置换液配方，80％前稀释+ 20％后稀释法输入，流量为2 000～3 000 ml/h，超滤量根据患者病情调整［2-3］。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 多器官功能衰竭病因复杂等特点，护士需与患者及家属做好沟通，解释治疗的原理及可能出现的不良反应，使其配合医生治疗［4］。

2.1.2物品准备 根据医嘱填写治疗单并准备用物，仪器使用前开机自检，必要时进行称归零测试［5］。

2.2术中护理

2.2.1密切观察病情变化 常规心电监测，密切监测患者的心率等指标，尤其是上机引血时，重点加强心率、血压的监测，合理设置报警范围。

2.2.2并发症护理 （1）低血压。处理：①在上机前调整好患者的容量及血压至目标水平；②治疗刚开始，引血速度不宜过快，一般控制血流速在80 ml/min左右；③预冲完毕，生理盐水冲洗管路，直接连接患者，待循环稳定后缓慢将多余的水分超滤出来；④治疗开始后，根据血压水平调节中心静脉腔补液速度［6］。（2）出血。处理：①根据病情在治疗前、治疗后1 h及8 h，监测血常规及出凝血时间，以指导是否用抗凝剂及如何调节抗凝剂用量。必要时给予鱼精蛋白中和抗凝剂；②置管时，避免反复穿刺血管，置管成功后，给予砂袋压迫穿刺点，密切观察其情况，适时去除压迫；③有人工气道的患者，吸痰时负压不宜过大，避免人为损伤黏膜导致出血；④密切观察皮肤黏膜及消化道是否存在出血。（3）变态反应。处理：①新鲜冰冻血浆取来后应在6 h以内输注完毕，不宜储存；血浆置换前，根据医嘱使用地塞米松5 mg静脉注射或盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。②如发生轻度变态反应，减慢输血速度或更换血袋，给予抗过敏药物；如发生重度变态反应，根据医嘱对症处理［7］。（4）低钙血症。处理：密切监测血钙水平，给予5％氯化钙8～10 ml/h由回血端持续静脉泵入。（5）动脉压力极端负值。处理：①导管方面：在双腔血滤管置管时，角度不超过30°；上机前评估导管血流速，20 ml注射器能够在6 s内抽满血液；间断上机的患者，中途正规冲封管；病情好转，管路不使用时每3天冲封管1次。②体位方面：依情况具体做以调整。③呛咳等可导致血管痉挛，可给予生理盐水少量冲洗动脉端或旋转调整导管位置。（6）滤器压力增高。处理：应及时汇报医生给予相应处理，必要时给予生理盐水冲洗滤器，避免因滤器堵塞丢失血液。

2.3术后导管护理

治疗结束后，双腔血滤管动静脉腔分别予生理盐水10 ml及肝素稀释液（0.9％NS 3.4 ml +肝素钠3 750单位）每腔2 ml正压脉冲式封管，同时夹闭导管夹。严格消毒后更换肝素帽，并予无菌纱布包裹导管外露部分。管路不使用时每3天冲封管1次［8］。

3　结果

本组59例患者经过治疗后生命体征、重要脏器功能及血常规等均有所好转；谷丙转氨酶等指标均有显著下降，凝血酶原活动度明显改善，肌酐较治疗前降低。其中2例出现荨麻疹，5例出现低血压，经过护理干预及对症处理后缓解，1例在CRRT不足24 h出现非计划下机。

4　讨论

护理人员在操作过程中需严密观察病情、预见潜在的风险、预防并发症的发生，可以保证护理安全，提高治疗效果。

参考文献

［1］王质刚． 体外氧合疗法和连续性肾脏替代治疗组合在多脏器衰竭和脓毒症中应用［J］． 中国血液净化，2012，11（12）：639-641，645．

［2］谢红燕，李冰，杨淑玲． 血浆置换治疗肝衰竭疗效观察及并发症的护理［J］． 护理研究，2013，27（23）：2478-2479．

［3］邓昆． 人工肝血浆置换术的临床护理［J］． 中国实用医药，2016，11（2）：219-220．

［4］李颖，李占军，周莉，等． 单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗187例肝衰竭患者的护理［J］． 护理与康复，2015，14 （7）：641-643．

［5］颜丽，张海燕，李文涛，等． 12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理［J］． 中华护理杂志，2014，49（8）：1021-1023．

［6］牛丹． 肝衰竭预后的临床研究［D］． 苏州：苏州大学，2011：45-47．

［7］李蓥． 影响肝衰竭预后因素的临床研究［D］． 长春：吉林大学，2013：31-32．

［8］邱锦芳． 血浆置换对于肝衰竭治疗作用的回顾性研究［D］． 福州：福建医科大学，2012：35-36．

Observation and Nursing of Patients With Multiple Organ Failure Treated by Plasma Exchange Combined With Continuous Hemofltration

HANG Yongqing Department of Critical Care Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province， Nanjing Jiangsu 210029，China

［Abstract］Objective To study the blood filtration plasmapheresis therapy in patients with multiple organ failure curative effect and nursing method. Methods The multiple organ failure and liver function failure diagnosis standard of 59 patients， giving blood filtration plasmapheresis therapy，organ index of the changes of the patients were observed before and after treatment. Results After treatment， the treatment such as vital signs of 59 cases were improved， the effect is remarkable. Conclusion The nursing staff should strictly observe the condition， predict the potential risks and prevent the occurrence of complications in the process of operation， which can ensure the safety of nursing and improve the treatment effect.

［Key words］Multiple organ failure， Plasma exchange， Blood filtration，Nursing

【中图分类号】R575．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0191-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．137