中流量吸氧联合抗生素治疗复发性自发性气胸20例临床观察

熊胜春

（承德市中心医院心胸外科，河北承德 067000）

中流量吸氧联合抗生素治疗复发性自发性气胸20例临床观察

熊胜春

（承德市中心医院心胸外科，河北承德 067000）

目的:探讨中流量吸氧联合抗生素治疗自发性气胸复发患者的疗效。方法:40例自发性气胸复发患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。两组均行胸腔闭式引流术;在此基础上对照组术后应用抗生素1天;实验组术后应用抗生素4天，拔除胸管前给予中流量吸氧。观察记录两组患者的拔管时间和复发情况。结果:治疗组拔管时间明显短于对照组、复发率明显低于对照组(P＜0.05）。结论:中流量吸氧联合抗生素治疗复发性自发性气胸效果良好，值得临床尝试和推广。

自发性气胸;复发;抗生素;中流量吸氧

为观察中流量吸氧联合应用抗生素对自发性气胸复发患者的治疗效果，本研究回顾性分析了2010.6至2012.8在我科治疗的40例自发性气胸复发患者的临床资料，在常规经患侧锁骨中线第2肋间采用18#胸管行胸腔闭式引流术的基础上，术后使用头孢呋辛4天，于拔除引流管前给予鼻导管吸氧获得了满意疗效。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择 首次发作的自发性气胸患者，排除有明显咳嗽、咳脓痰、发热等症状及有明确慢阻肺病史的病例。常规胸腔引流术后给予预防性应用抗生素头孢唑林3.0g日二次静点1天。治疗后达到以下四项指标(胸腔引流管水柱无波动、咳嗽时胸管无漏气、复查胸透肺膨胀良好、胸部CT未见明显肺大泡及其它明显肺部疾病）后3天拔除胸管，并在拔管后7d内复发的病人共40例(排除局部性气胸患者）,复发后的气胸量均＞50%。

1.2 临床分组 40例病人随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组男14例、女6例，平均年龄(38.05±11.69）岁，气胸量(71.35±11.23）%;对照组男13例、女7例，平均年龄(38.75±11.40）岁，气胸量(69.85±11.74）%。两组患者年龄、性别、气胸量等比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均于患侧锁骨中线第2肋间留置胸管(18#）。在此基础上，治疗组术后应用头孢呋辛1.5g+生理盐水100ml日二次静点4天，到达条件后(患侧肺膨胀良好，胸管无漏气超过3天），予患者持续中流量(3L/min）鼻导管吸氧48h拔除胸管;对照组术后应用头孢呋辛1.5g+生理盐水100ml日二次静点1天，达到条件后48h拔除胸管。两组均于拔管后24h复查胸部正位片，出院后随访20个月观察复发情况。

1.4 观察指标 ⑴拔管时间:二次留置胸管至拔除胸管所需天数;⑵出院后20个月内的复发率。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组拔管时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05）;随访发现，20个月内，治疗组复发率为0，对照组复发率为40%，治疗组的复发率明显低于对照组(P＜0.05）。见附表:

附表 两组患者拔管时间和复发率

3 讨论

有研究认为，肺弹力纤维先天发育不良，肺泡壁弹性减退后扩张形成的肺大泡破裂是自发性气胸的形成原因，且该病常见于瘦高体型的年轻人[1]。但临床上一些并非瘦高体型的年轻人和超过30岁的中老年人(无明确慢阻肺及肺结核等基础肺病）也会发生气胸，青年气胸患者胸部CT也常有肺大泡阴性的结果。国外研究表明，双侧肺大泡者一部分病人只有单侧发病，一部分发病患者患侧未见肺大泡而健侧存在肺大泡[2]。因此，目前尚不能确定自发性气胸的发生和复发是由肺大泡导致的。

一般当气胸量大于30%时需行胸腔闭式引流术，可使肺迅速复张，且插管刺激胸膜产生无菌性炎症，局部纤维化使壁、脏两层胸膜粘连，从而修复胸膜[3-4]。但气胸的复发率高达50%，再次复发率更是高达85%[5]。多次复发或难治性气胸患者常需行肺大泡结扎及或胸膜粘连术，包括机械性胸膜粘连术和化学性胸膜粘连术;前者术后漏气的发生率和气胸复发率均高于后者，因此多采用化学性胸膜粘连术，常用滑石粉、高渗葡萄糖、四环素、碘伏等药物。化学性胸膜粘连术中使用的化学药物通过收敛、高渗的作用，有助于胸膜表面形成无菌环境，通过使胸腔产生无菌性炎症，胸膜破口因炎症粘连而愈合，从而促进胸膜的自身修复。但化学性胸膜粘连术易致发热、疼痛等不良反应，使用滑石粉还可能发生急性肺损伤甚至ARDS，尤其在滑石粉用量不当时，滑石粉纯度不高远期还可诱发胸膜间皮瘤等疾病[6]。部分患者远期因其他肺部疾病需开胸手术，胸膜粘连术后胸腔结构紊乱使手术异常困难，胸膜粘连术的应用因此受到了限制。

近年来有人研究了气胸的氧气疗法，发现高流量吸氧的疗效明显优于低流量吸氧[7]。气胸时胸腔内气体成分主要为吸入的空气，O2占21%、N2占87%，N2难溶于水，较难以弥散的方式经胸膜吸收，而O2易溶于水，经胸膜吸收的速度是N2的62倍[8]。吸氧时大量氧气进入胸膜腔，通过对流替代了N2，最终胸腔内只剩O2，O2可经胸膜快速弥散入静脉血，胸腔内气体消失，从而促进气胸愈合。

气道炎症时局部环境招募炎症细胞聚集，阻塞气道，形成单向活瓣，增大跨肺压，肺泡破裂产生气胸;气胸后气道萎陷易导致气道分泌物淤积，加重局部炎症反应，形成恶性循环[9]。抗炎治疗可通过减轻炎症反应，恢复跨肺压达到治疗气胸的作用。

本研究中，对于治疗组患者在传统留置胸管的基础上，延长抗生素使用时间以消除炎症反应、配合吸氧加速气胸吸收，结果显示，治疗组的拔管时间明显短于对照组、复发率明显低于对照组。联合抗生素和氧气的方法治疗自发性气胸效果好，经济实用，对病人心理、生理干扰小，可使患者免于全身麻醉和手术后可能出现的疼痛、发热等不良反应，值得在临床尝试和推广。

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CLINICAL OBSERVATION OF TREATING RECURRENT SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX WITH OXYGEN UPTAKE COMBINED ANTIBIOTICS OF 20 CASES

XIONG Sheng-chun
(Cardio-Thoracic Surgery of Chengde CentraL HospitaL, Hebei Chengde 067000,China)

Objective:To investigate the curative effects for treating recurrent spontaneous pneumothorax with medium f ow oxygen inhalation combined antibiotics.Methods:40 recurrent spontaneous pneumothorax patients were randomly divided into treatment group and control group with 20 patients in each group. The patients in 2 groups were all performed thoracic closed drainage. Moreover, the patents in control group used antibiotics for 1 day; the patients in treatment group used antibiotics for 4 days, and the patients were also given medium f ow oxygen inhalation before tube drawing. The extubation time and recurrence of pneumothorax of 2 groups were observed.Results:The extubation time and recurrence rate of treatment group were obviously lower than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating recurrent spontaneous pneumothorax with medium f ow oxygen inhalation combined antibiotics can get better curative effects, so it is worthy of clinical trial and application.

Spontaneous pneumothorax; Recurrence; Αntibiotics; Medium f ow oxygen inhalation

R561.4

A

1004-6879(2016）04-0285-02

2015-07-09）