子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血40例疗效观察

李海玲，邓姗杨，海 景

（湛江市第二人民医院，广东湛江 524003）

子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血40例疗效观察

李海玲，邓姗杨，海 景

（湛江市第二人民医院，广东湛江 524003）

目的:探究子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法:2012年12月-2014年12月我院收治的80例剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组产妇给予常规剖宫产术止血法，观察组产妇给予子宫捆绑术止血法。治疗结束后，比较两组患者的治疗效果和术后并发症情况。结果:观察组产妇的有效率为97.5%(39/40），明显高于对照组产妇(P＜0.05）。观察组产妇血红蛋白、红细胞明显高于对照组，术中出血量明显低于对照组(P＜0.05）;两组产妇住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。观察组产妇术后感染、术后腹痛、宫腔粘连等并发症的发生率为17.5%(7/40），明显低于对照组(P＜0.05）。结论:采用子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血可明显改善患者的各项临床指标和治疗效果，减少术后并发症，值得临床推广。

宫缩乏力性产后出血;子宫捆绑术;剖宫产术

剖宫产术后可出现切口感染、出血等各种并发症，其中宫缩乏力性产后出血最为常见，严重时可威胁患者的生命安全。常规的出血治疗常以药物治疗为主，但是治疗效果并不理想[1]。子宫捆绑术具有操作简便、手术时间短、止血效果好等优点，为探究子宫捆绑术与常规止血治疗在剖宫产术后乏力性出血治疗中的效果，本研究以我院80例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，进行了相关探讨与分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月-2014年12月我院收治的80例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者，随机分为对照组40例和观察组40例。对照组:初产妇25例、经产妇15例，产妇年龄20-41岁、平均(28.7±5.6）岁，孕周35-40周、平均(37.4±6.9）周;观察组:初产妇23例、经产妇17例，产妇年龄19-43岁，平均(29.1±6.9）岁，孕周36-40周、平均(37.7±6.5）周。两组产妇年龄、孕周以及产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组产妇剖宫产手术方式均采用硬膜外麻醉下腹膜内子宫下段横切剖宫产术，剖宫产后宫缩乏力性产后出血分别采用不同方式的止血治疗。

1.2.1 对照组:采用常规治疗方式，给予产妇子宫体注射10U的缩宫素，进行宫底按摩，用浸润了0.9%生理盐水的宫腔纱进行填塞，术后使用温度适宜的热水袋进行子宫热敷，增强子宫收缩能力。

1.2.2 观察组:采用子宫捆绑术治疗。仔细观察子宫出血状况，用1号可吸收线在子宫下段切口右侧中外1/3交界处切缘下方2cm浆肌层处进针，缝合子宫前壁，在缝合的过程中务必保证左右进线缝合的力度均匀、适度，缝合线的首尾两端打结，确保子宫缝合无误，再将子宫切口缝合。子宫缝合以后，为了确保患者生命体征稳定，应观察子宫颜色的变化，如果子宫变硬，颜色由灰暗变回红润，即可关闭腹壁切口[2]。术后为了避免伤口感染，可以适当应用抗生素。

1.3 观察指标 术后评价两组患者的疗效;检测记录两组患者术后血红蛋白、红细胞、出血量、住院时间以及并发症情况。疗效评价标准[3]:有效，治疗后产妇各项生命体征平稳，子宫收缩正常，出血量＜50ml/h，尿量正常;无效，治疗后产妇各项生命体征未见改善甚至恶化，子宫未恢复收缩状态，出血量超过50ml/h，无尿或者尿量少于30ml。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较使用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的疗效 观察组产妇的有效率为97.5%，明显高于对照组产妇(P＜0.05）。见表1:

表1 两组产妇的疗效

2.2 两组产妇术后血红蛋白、红细胞、术中出血量及住院时间 观察组产妇血红蛋白、红细胞明显高于对照组，术中出血量明显低于对照组(P＜0.05）;两组产妇住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。见表2:

表2 两组产妇术后血红蛋白、红细胞、术中出血量及住院时间x( ± ）s

表3 两组产妇的并发症

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的发生率为2%-3%，而引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，严重威胁着产妇的生命健康[4]。传统处理宫缩乏力导致产后出血的方法有按摩子宫、肌注或静注催产素、肌注雌激素、肛门塞米索前列醇及行双侧动脉结扎术。双侧动脉结扎术的技术要求高、耗时长，不适合在基层医院开展;传统按摩子宫的方式，患者出血情况改善不佳，有时为挽救产妇生命改行子宫切除术，造成了产妇生活质量的严重下降。因此，临床治疗中针对子宫收缩乏力导致的产后出血往往更多采用药物宫缩剂来治疗[4]。但有时宫缩剂的治疗效果也较差，也可导致部分患者需要通过子宫切除术来治疗产后出血，对产妇的身心造成了不良影响。

近年来，临床采用的子宫捆绑术在治疗剖宫产术后子宫收缩乏力出血中具有较好的治疗效果，可明显降低产妇的盆腔动脉血压，促进血液凝固，能够起到快速止血的作用[5]。本研究结果亦证实了这一点，本组中采用子宫捆绑术治疗的产后出血产妇，治疗有效率为97.5%，明显高于常规治疗的对照组产妇;同时，使用子宫捆绑术治疗的产妇术后出血量、红细胞和血红蛋白等指标明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组。本研究提示，子宫捆绑术治疗剖宫产术后子宫收缩乏力出血能够显著改善产妇的症状，且并发症发生率低，值得临床推广应用。

[1]宋丽新.探讨宫缩乏力性产后出血的临床治疗[J].中国卫生标准管理，2015（，10）:101-102.

[2]丁小梅.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的效果分析[J].中国医药指南，2014（，36）:156-157.

[3]陈玉婷，初晓丽，陶丽玲，等.不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩性乏力出血的效果比较[J].中国医刊，2014（，4）: 82-84.

[4]Osmundson SS, Wong ΑE, Gerber SE. Second-trimester placental location and postpartum hemorrhage[J]. J Ultrasound Med, 2013, 32(4): 631-636.

[5]朱红梅，李平，刘芳林，等.子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用及并发症分析[J].中国妇幼保健，2015，30(12）:1941-1943.

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