经口气管插管患者口腔护理体会*

何永红，黄洁群

（北流市人民医院，广西北流 537499)

经口气管插管患者口腔护理体会*

何永红，黄洁群

（北流市人民医院，广西北流 537499)

气管插管;呼吸机相关性肺炎;口腔护理

经口气管插管因操作简单、损伤小而多用于各种呼吸衰竭、心肺复苏、急性呼吸窘迫综合征等危重病人的抢救。而经口气管插管会破坏口腔正常生理功能，增加口咽部微生物直接接种下呼吸道的危险性。有研究报告下呼吸道分泌物与口咽部病原菌检出一致率为62.5%，说明下呼吸道感染的病菌与口咽部病原菌密切相关[1]。口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎(VAP）的独立措施之一，而选取安全有效的漱口液也是取得口腔护理良好效果的关键。我院通过选择2.5%碳酸氢钠用于经口气管插管患者的口腔护理研究，取得了良好临床效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月-12月在我院ICU经口气管插管进行机械通气治疗的患者96例，机械通气时间7-58天。患者随机分为两组，观察组共48例，男35例，女13例，年龄37-92岁;其中呼吸系统疾病25例，神经系统疾病13例，重型损伤3例，循环系统疾病2例，消化系统疾病2例，泌尿系统疾病2例，血液系统疾病1例。对照组共48例，男32例，女16例，年龄32-91岁;其中呼吸系统疾病21例，神经系统疾病14例，循环系统疾病4例，血液系统疾病3例，消化系统疾病3例，泌尿系统疾病3例。两组在性别、年龄、病情、病种、气管插管方法等方面差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对护士进行培训:呼吸机相关性肺炎的相关知识培训，口腔护理漱口液的配制及口腔护理方法。

1.2.2 物品准备:生理盐水500ml，2.5%碳酸氢钠漱口液500ml(5%碳酸氢钠250ml+灭菌用水250ml），灭菌手套，压舌板，一次性组合吸痰管，含氟牙膏，吸引器，手电筒，医用胶布，16号针头。

1.2.3 口腔护理方法:对照组选用生理盐水，观察组选用2.5%碳酸氢钠作为漱口液。两组口腔护理方法相同，口腔护理4次/天。具体方法为:⑴观察患者口腔情况并记录，记录气管导管深度，吸净气道和口鼻分泌物;⑵监测气管导管气囊压力，将气囊压维持在25-30cmH2O;⑶放平床头，将患者头转向操作者一侧，口角下铺毛巾，松开导管胶布，取出牙垫清洗备用;⑷将导管移至近操作者一侧口角，另一人协助固定;⑸一次性组合吸痰管海绵头醮牙膏适量，将一次性组合吸痰器与吸引器链接;⑹漱口液瓶插入16号针头，挤压漱口液瓶，使漱口液经针头喷出，从高侧口角方向冲洗口腔，冲洗同时，用一次性组合吸痰器擦洗、吸引;⑺先擦洗对侧，再擦洗硬腭、舌面，最后擦洗近操作者一侧，持续至洗出液澄清。口腔护理过程中，首先观察并记录口腔情况，涮洗中密切观察患者有无呛咳、呕吐及口唇有无紫绀等缺氧症状，最后放回并确认导管深度合适后，放回牙垫，固定气管导管，擦净口唇，无禁忌症者抬高床头30-45°，取舒适体位，结束操作。

1.2.4 观察指标:每次口腔护理前后观察口腔污垢残留、口腔溃疡、口臭等情况。口臭:口腔内有特殊气味，如氨臭味、烂苹果味为口臭[2]。7天观察期内口腔污垢残留、口腔溃疡、口臭只要出现1次，即分别判断记录为阳性指标。

1.3 统计分析 应用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人口腔护理效果比较，观察组污垢残留、口腔溃疡、口臭发生率明显低于对照组(P＜0.05）。见附表:

附表 两组病人口腔护理效果比较[n(%）]

3 讨论

正常口腔pH值在6.6-7.1之间，ICU患者机械通气后口腔环境大多偏酸性，临床医学检测发现，患者口腔唾液pH值在5.0-6.0，pH值呈酸性对各类微生物没有抑制作用[3-5]。因此，采用碳酸氢钠这种碱性药物用于口腔护理中，能溶解蛋白酶，清除有机物，改变口腔酸碱度，破坏细菌生长环境，可有效提高口腔护理效果。本研究显示，2.5%碳酸氢钠溶液漱口能减少口腔污垢残留，去除口臭，降低口腔溃疡的发生率。而且2.5%碳酸氢钠溶液配制简易、方便，利于在危重病人口腔护理中推广使用。

[1]杨秀芳，阎锡新.气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J].中国呼吸及危重监护杂志,2005,7(4）:271-274.

[2]朱虹,陈会生,徐宁,等.不同口腔护理液对口咽置管患者口腔内环境的影响[J].护理学杂志,2013,28(14）:54-55.

[3]Iida H,Kato S,Sekino Y, et al.Early effects of oral administration of omeprazole and roxatidine on intragastric pH[J].J Zhejiang Univ Sci Β,2012,13(l): 29-34.

[4]王秀平,曹秀琴,赵敏.口腔pH值动态变化在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].当代护士(中旬刊学术版),2011, (4):144-145.

[5]江剑彬．碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染[J].中国现代药物应用,2015,9(4）:129-130.

R473

B

1004-6879(2016）04-0314-02

2015-11-05）

*玉林市科学研究与技术开发计划自筹项目(玉科计20141006）