农作物致眼外伤角膜感染的临床治疗方法探讨

陈亚军, 蒋 伟

(1.常州市武进区湟里镇东安卫生院眼科, 江苏常州 213155;2.常州市武进人民医院眼科)

农作物致眼外伤角膜感染的临床治疗方法探讨

陈亚军1, 蒋 伟2

(1.常州市武进区湟里镇东安卫生院眼科, 江苏常州 213155;2.常州市武进人民医院眼科)

角膜炎;真菌性感染;羊膜移植;自体血清

农作物所致眼外伤角膜感染多发生于农村秋收季节，主要是由真菌入侵角膜上皮组织引发，病情较为严重，致盲率较高，治疗难度较大，预后效果不佳[1]。现对我院近3年来收治的18例农作物所致眼角膜炎患者进行分组对比研究，分别对患者进行羊膜移植术、羊膜移植术联合自体血清注射，通过对比角膜创面愈合时间和视力情况，以探讨农作物所致眼外伤角膜感染的临床治疗方法，为临床治疗提供指导。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取自2012年1月-2015年1月我院收治的18例农作物所致眼外伤角膜感染患者作为研究对象，所有患者均为单眼发病，且均在秋收季节被农作物致伤而发生角膜感染。经患者同意，将患者纳入此次研究的病例中。采取数字抽签法将其分为对照组和观察组各9例，对照组中，男5例、女4例，年龄分布于25-46岁，平均为35.42±9.67岁;观察组中，男6例、女3例，年龄分布于24-47岁，平均为35.49±9.56岁。经对两组患者的基本情况进行对比和分析，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 研究方法 对照组患者进行羊膜移植手术，使用5g/L地卡因行眼球表面局部麻醉，20g/L利多卡因行球后麻醉。在显微镜下对角膜病灶进行清除，刮除角膜分泌物和角膜创面菌苔，形成移植床，在移植床面涂抹20g/L碘酊，并使用生理盐水冲洗。根据角膜创面选取适当大小的生物羊膜，敷贴于移植床，移植羊膜层数视患者病灶深度而定，与健康角膜厚度相当即可。使用尼龙线对角膜边缘进行间断缝合，手术后使用消炎药进行抗炎治疗。滴注滴眼液，那他霉素和普拉洛芬滴眼液交替使用，每次1滴，每天滴注1次。观察组在对照组治疗的基础上注射自体血清。采集患者自身静脉血5ml，以每分钟4000转的速度进行离心处理，取血清，并置于低温环境下保存。于手术第2天将0.5-0.7ml自体血清注射于球结膜下。

1.3 观察指标 对比两组患者角膜创面愈合时间，并对比治疗前、后患者的视力。

1.4 统计分析 在SPSS 17.0软件中录入数据并进行处理。计数资料表示为进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜创面愈合时间对比 与对照组相比，观察组患者的角膜创面愈合时间明显更短(P＜0.05）。具体如表1所示:

表1 角膜创面愈合时间对比(x ± )s

2.2 治疗前后视力对比 与治疗前相比，两组患者的视力均得到有效的改善(P＜0.05），观察组患者的改善程度更为显著(P＜0.05）。具体如表2所示:

表2 治疗前、后视力对比(x ± )s

3 讨论

农作物所致眼外伤角膜感染主要分为真菌性角膜感染和细菌性真菌感染，主要是由真菌或细菌入侵角膜而引发，致病菌多存在于泥土、植物、沙石中。农作物所致角膜炎是一种致盲率较高的眼科疾病，其发病率在近几年出现增高趋势，病情多较为严重，治疗难度较大，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会因为角膜发生穿孔而失明，严重时甚至会使整个眼球坏死[2]。因此，寻求一种有效的治疗方法，对农作物所致角膜炎患者具有十分重要的意义。

以往临床上治疗该种疾病的方法多为抗菌药物治疗，但效果不佳，存在穿透性不足、抗菌谱较窄、毒副作用大的缺陷。因此，手术逐渐成为治疗农作物所致眼外伤角膜感染的主要方法，通过对坏死的角膜组织进行清除，移植膜类物质替代坏死角膜，从而达到遏止疾病发展的目的。近年来，国外治疗这种真菌性角膜炎多采用角膜移植，但国内角膜移植技术相对滞后，角膜供体严重不足，加上患者多为农民，经济能力较差，无法负担沉重的角膜移植费用[3]。因此，国内角膜移植的应用较少，移植手术多采用生物羊膜。羊膜移植具有以下几点优势[4]:①羊膜含有整合素和胶原，能够促进上皮细胞的黏附，使上皮细胞完全向角膜上皮转化，促进角膜创面的愈合;②羊膜的生物结构密度较小，能够有效吸收滴眼液，延长滴眼液作用于角膜的药效;③生物羊膜取材方便，成本较低，排斥反应较小。

本次研究中的观察组在羊膜移植的基础上又进行自体血清注射，自体血清中含有大量的白蛋白抗体，能够对胶原酶进行有效的抑制，预防角膜穿孔;由于血清中的免疫抗体含量较高，还能够提高患者角膜组织对真菌的防御能力[5]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的角膜创面愈合时间明显更短(P＜0.05），观察组患者治疗后视力的改善程度较之对照组更为显著(P＜0.05）。

综上所述，给予农作物所致眼外伤角膜感染患者羊膜移植联合自体血清注射治疗，能够有效促进角膜创面的愈合，有效提高患者的视力。但目前例数还太少，尚缺乏大样本研究。

[1]党永霞,毛东方,张文凤,等.农作物外伤所致真菌性角膜溃疡28例的临床治疗及护理[J].中国社区医师(医学专业）,2011,13(33):261.

[2]周淑英,郝志鹏.真菌性角膜炎联合治疗疗效观察[J].河北医药,2011,33(3):395-396.

[3]康艳秋.真菌性角膜炎早期临床治疗分析[J].中外健康文摘,2011,08(11):215-215.

[4]白云潇.中西医结合治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,05(3):147-148.

[5]张晓峰,崔琳,曹书杰,等.自体血清和生物羊膜移植及那他霉素三联治疗真菌性角膜溃疡[J].国际眼科杂志,2010, 10(2):376-377.

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1004-6879(2016）04-0341-02

2015-10-29）