腹腔镜下全胃和近侧胃切除治疗胃上部癌的临床疗效观察

韩成



腹腔镜下全胃和近侧胃切除治疗胃上部癌的临床疗效观察

韩成

【摘要】目的 对腹腔镜下全胃和近侧胃切除治疗胃上部癌的临床疗效进行分析。方法 将74例胃上部癌患者分为A、B两组各37例，分别采取腹腔镜下全胃切除术和近侧胃大部分切除术。结果 两组手术各指标及并发症对比，P＜0．05，住院时间比较，P＞0．05。结论 腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌效果更为显著。

【关键词】腹腔镜；全胃；近侧胃切除；胃上部癌

与其他部位胃癌相比，胃上部癌预后差，病死率高[1]。随着腹腔镜下胃癌根治术的应用，其优势也得到临床广泛认可。但对胃上部癌的手术方法，临床尚存在一定争议性[2]。笔者就对74例胃上部癌患者为例，分别采取腹腔镜下全胃和近侧胃切除治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

此次研究中74例胃上部癌患者在2013年1月～2014年12月我院就诊，无心、肝、肾等器质性疾病；无麻醉禁忌证；可耐受此次手术；均行腹腔镜手术；排除中转开腹、肿瘤中心距离食管-胃结合部下2～5 cm患者；患者均知情此次研究，并签署知情同意书；男43例，女31例；年龄30～70岁，平均（48.9±11.6）岁；按照手术方式的不同分为A、B两组各37例，两组患者基线资料经统计学软件处理，P＞0.05，可进行比较。

1.2方法

两组患者接受气管插管全麻，取仰卧位，呈“大”字位，采用5孔施术法。于上腹部正中做切口约5 cm，以超声刀清除淋巴结。A组患者接受腹腔镜下全胃切除术治疗，使用D2淋巴结清扫，在幽门下2 cm处将十二指肠离断，以食管空肠Rouxen-Y吻合进行消化道重建，在腔镜下25号管型吻合器对食管空肠袢进行吻合，直线切割缝合器对空肠-空肠行侧侧吻合。B组患者接受腹腔镜下近侧胃大部分切除术，采用D2清扫，食管-残胃端侧吻合对消化道重建，以直线切割缝合器闭合残端。

1.3观察指标

观察两组手术具体情况，注意患者住院时间，查看淋巴结清扫数量，并观察患者术后并发症情况及1年生存率。

1.4统计学方法

运用SPSS 18.0统计学软件，计量资料运用t检验，计数资料运用X2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术具体情况及住院时间分析

A组手术时间（184.6±25.8）min，术中出血量（81.6±24.3）ml，淋巴结清扫（29.6±3.4）个，住院时间（9.1±1.4）d；对照组手术时间（148.9±26.5）min，术中出血量（42.9±21.3）ml，淋巴结清扫（20.1±3.4）个，住院时间（9.0±1.5）d；两组手术各指标比较，P＜0.05，住院时间对比，P＞0.05。

2.2并发症

A组反流性食管炎1例（2.7%），肺部感染1例（2.7%），肠梗阻1例（2.7%）；B组反流性食管炎13例（35.1%），肺部感染1例（2.7%），吻合口狭窄1例（2.7%），腹腔感染1例（2.7%），吻合口漏1例（2.7%）；两组反流性食管炎发生率相比，P＜0.05，其余对比，P＞0.05。

2.31年生存率

A组1年生存率91.9%（34/37）,B组1年生存率89.2%（33/37），两组比较，P＞0.05。

3　讨论

胃上部癌临床治疗较为困难，其手术方式尚存争议，缺乏统一标准。部分学者认为近侧胃大部分切除术无法彻底将胃残端残留的淋巴结清除干净，应选择全胃切除术[3]；也有学者认为全胃切除术创伤大，术后并发症多，会影响患者生活质量[4]。而随着腹腔镜技术的应用后，腹腔镜根治术的应用后，在很大程度上减轻了胃全切除术的损伤，且腹腔镜胃癌根治术效果可达到开腹的根治原则及无瘤原则，避免对肿瘤的挤压，锐性分离、整块切除[5]，并能够实现肿瘤隔离，避免肿瘤细胞播散，可提高患者的治疗效果。胃上部癌存在较为丰富的胃淋巴循环，易发生淋巴结转移[6-7]。近侧胃大部分切除术难以彻底清除胃原发病灶，而通过全胃切除术可增加淋巴结清扫个数。在此次研究中，A组患者手术时间、术中出血量较对照组高，淋巴结清扫个数多于B组，P ＜0.05，住院时间对比，P＞0.05。可见与近侧胃大部分切除术相比，腹腔镜下全胃切除术手术时间长，术中出血量多，手术损伤较大，但淋巴结清扫个数较多，可彻底清除病灶，避免患者复发。另外A组反流性食管炎占2.7%，明显低于B组反流性食管炎35.1%，P＜0.05，其余并发症发生率及1年生存率比较，P＞0.05。可见，腹腔镜下全胃切除术术后并发症低于近侧胃大部分切除术，可降低食管性反流，而近侧胃大部分切除术由于切除了贲门，离断了迷走神经，致反流性食管炎的发生[8]。

对胃上部癌，尤其是进展期胃癌，腹腔镜下全胃切除术的应用，可彻底清除淋巴结，可达到开腹手术的淋巴结清扫范围，提高了患者手术效果。总而言之，与腹腔镜下近侧胃大部分切除术相比，腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌，并发症少，安全性高。但此次研究样本量较少，对远期疗效也尚未肯定，需进一步研究。

参考文献

[1] 吴建强，管小青，吴际生，等． 近端胃切除残胃空肠双通道吻合在胃上部癌根治术中的应用[J]． 中国普外基础与临床杂志，2010，17（9）：963-966．

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[7]黄斌，任明扬，张军，等． 腹腔镜辅助贲门癌手术淋巴结清扫效果评价[J]． 中国普外基础与临床杂志，2010，17（10）：1010-1013．

[8]张军，张永川，任明扬,等． 腹腔镜辅助根治性近侧胃切除[J]．中国微创外科杂志，2013，13（8）：758-759．

Clinical Curative Effect of Laparoscopic Excision With Full Stomach and Near Side of Upper Gastric Cancer

[Abstract]Objective Clinical efficacy of full stomach and near side of laparoscopic resection for the treatment of upper gastric cancer was analyzed. Methods 74 cases of patients with upper stomach cancer were divided into two groups(group A and group B), each had 37 cases, respectively adopt laparoscopic total gastrectomy and near side most gastric resection. Results The index and two groups of surgical complications, P＜0.05, length of hospital stay, P＞0.05. Conclusion The effect of laparoscopic gastrectomy upper stomach cancer treatment is significant.

[Key words]Laparoscopic, Whole stomach, Near side of gastric resection, Upper stomach cancer

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．091

【文章编号】1674-9308（2016）03-0131-02

【中图分类号】R735．2

【文献标识码】A

作者单位：028000 内蒙古通辽市第二人民医院