腹腔镜及常规术式治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

卢余莉 何利芳

(湖北省仙桃市第一人民医院妇科，仙桃市 433000)

腹腔镜及常规术式治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

卢余莉 何利芳

(湖北省仙桃市第一人民医院妇科，仙桃市 433000)

目的 比较腹腔镜下微创手术和常规手术治疗子宫肌瘤患者的效果。方法 150例子宫肌瘤患者，根据病例号分为两组，单数为试验组，双数为对照组，每组75例。试验组采用腹腔镜下微创手术治疗，对照组采用常规术式治疗，比较两组患者手术客观指标、术后并发症以及生存质量。结果 试验组患者手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者术中出血量明显多于试验组，住院时间明显长于试验组，术后体温明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率为2.7%，低于对照组(9.3%)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组生活质量高者52例，生活质量一般者16例，评价有效率为90.7%；对照组患者生活质量高者37例，生活质量一般者25例，评价有效率为82.7%，两组比较，差异具有统计学意义(u=2.480，P=0.013)。结论 腹腔镜下微创手术能够降低患者并发症发生率、改善患者生活质量，安全性更高。

子宫肌瘤；腹腔镜；微创手术；常规手术

子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，发病率较高，有可能存在恶变。多数患者临床中并无明显症状和特异性，多在超声检查或手术治疗过程中发现肌瘤。若患者临床中出现重度贫血、尿路梗阻、盆腔疼痛等表现，则要考虑采取手术治疗，包括宫腔镜下微创手术、射频消融术、动脉栓塞术、开腹手术等等不同的手术方式，给患者带来的影响也不相同。现笔者对腹腔镜下微创手术和常规手术在子宫肌瘤患者中的治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2015年9月在我院治疗的150例子宫肌瘤患者，根据患者病例号分为两组，单数为试验组，双数为对照组，每组75例。试验组采用腹腔镜下微创手术治疗，患者平均年龄为(31.2±7.7)岁，肌瘤平均个数为(2.5±1.6)个，平均病程为(5.4±2.7)个月，月经周期平均为(28.2±3.5)d；对照组采用常规术式治疗，平均年龄为(32.2±7.6)岁，肌瘤平均个数为(2.6±1.3)个，平均病程为(5.7±2.6)个月，月经周期平均为(28.5±3.7)d。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者在全麻下手术，常规消毒铺巾，在下腹部做切口，逐层切开肌肉筋膜，观察子宫大小，检查宫腔内肌瘤数目、大小、部位，根据上述状况决定手术方式。无蒂的子宫肌瘤可做环状切口挖出，有蒂者可在蒂部进行缝扎，肌瘤清除后清理腹腔，止血后清点器械，逐层关闭腹腔。

1.2.2 试验组 患者在全麻下手术治疗，取截石位，常规消毒铺巾，置入腹腔镜，建立气腹，探查腹腔状况，寻找子宫肌瘤部位，检查宫腔内肌瘤数目、大小，寻找到肌瘤后，切开肌瘤假包膜，分清肌瘤解剖结构，剔除肌瘤，将肌瘤粉碎，取出肌瘤。术毕清理腹腔，进行止血，而后退出腹腔镜。

1.3 观察内容 对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后体温进行调查，同时对患者进行为期2个月随访，调查患者术后并发症发生率和术后生活质量。

1.4 评价指标 生活质量采用WHOQOL-100生活质量调查问卷进行调查，总分为121分，100～121分为生活质量高，70～99分为生活质量一般，70分以下为生活质量差；有效率=(生活质量高例数/总例数+生活质量一般例数/总例数)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 试验组患者手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者术中出血量明显多于试验组，住院时间明显长于试验组，术后体温明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率为2.7%，低于对照组的9.3%。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率 (n)

2.3 生活质量比较 试验组患者生活质量高者52例，生活质量一般者16例，评价有效率为90.7%；对照组生活质量高者37例，生活质量一般者25例，评价有效率为82.7%。两组比较，差异具有统计学意义(u=2.480，P=0.013)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较

3 讨 论

子宫肌瘤是女性常见的妇科良性病变，肌瘤由平滑肌、结缔组织构成，在30～50岁女性中的发病率最高[1，2]。虽然多数子宫肌瘤都是良性病变，但不排除肌瘤在短时间内恶变的可能性。本病在临床中的发病率非常高，患者可出现月经频繁、经期延长、经血量多、贫血、不孕不育等症状，但临床中并无特异性表现，因此诊断、治疗存在一定难度[3，4]。子宫肌瘤治疗的目的主要在于消除肌瘤，改善患者病情。

3.1 不同手术的特点 随着人们对医疗的要求越来越高，越来越多的女性要求保留子宫。传统开腹手术能够满足患者保留子宫的要求，手术不受肌瘤大小、数目、位置的限制，但传统的开腹手术创伤较大，患者术后预后效果较差。近年来，随着医疗科技不断完善，腹腔镜手术在临床中的应用范围越来越广泛，腹腔镜手术具有创伤小、术后康复时间短等特点，因此受到医师及患者的欢迎。

3.2 腹腔镜手术的优缺点 本研究显示，试验组患者手术时间与对照组比较无明显差异，对照组术中出血量明显多于试验组，住院时间明显长于试验组，术后体温明显低于对照组，试验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较存在明显差异(P<0.05)。腹腔镜是一种精密的手术仪器，操作较为复杂，因此，导致手术时间明显延长。在调查中我们也发现，试验组住院时间明显缩短，住院时间减少也会降低患者的经济负担。虽然腹腔镜在临床中的功效已经被证实，但腹腔镜手术无法发现肌壁间的小肌瘤，且患者术后复发率也会升高。腹腔镜手术存在较多的禁忌，对于位置较深、肌瘤体积过大的患者来说，不适合采用腹腔镜治疗，因此腹腔镜手术不能完全取代开腹手术[5，6]。疾病治疗的目的不仅仅在于维持生命，还要注重患者的生理、心理活动，改善患者的生存质量。在我院的调查结果中显示，试验组患者生活质量评价有效率为90.7%，对照组有效率为82.7%，此结果与其他研究报道基本相同[7]。因此，腹腔镜手术能够改善患者生存质量，更好地促进患者康复，帮助其回归社会。

腹腔镜微创手术在子宫肌瘤患者中的疗效较为显著，能够减少创伤，降低并发症发生率，提升生存质量。但腹腔镜手术也存在较多地限制，不能完全取代开腹手术。在临床中要对患者病情详细探查，根据其不同的病情选择不同的治疗方式，改善预后效果。

[1] 李斌,邱君君,华克勤. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策[J]. 国际妇产科学杂志,2012,39(5):416-420,432.

[2] 李传征,温玉库.三种途径子宫肌瘤剔除术115例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(1):55-56.

[3] 冷金花,李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12):895-898.

[4] Tian YC,Long TF,Dai YM. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy[J]. J Obstet Gynaecol Res,2015,41(3):350-357.

[5] Barton SE,Gargiulo AR. Robot-assisted laparoscopic myomectomy and adenomyomectomy with a flexible CO2laser device[J]. Journal of Robotic Surgery,2013,7(2):157-162.

[6] Fazel A,Fargeaudou Y,Le Dref O, et al. Long term follow up after combined embolization and selective minimally invasive myomectomy after MRI (CESAM)[J]. The Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013,20(6):70.

[7] 杨亚河.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征及对预后的影响[J].浙江创伤外科,2013,18(4):560-561.

Comparison of laparoscopic surgery and conventional surgery in treatment of hysteromyoma

LUYuliHELifang

(Departmentofgynaecology,theFirstPeople'sHospitalofXiantao,XiantaoHubei433000,China)

Objective To compare the effects of minimally invasive laparoscopic surgery and conventional surgery in the treatment of hysteromyoma. Methods A total of 150 cases with hysteromyoma were divided into two groups according to the case numbers, the singulars were set as experimental group, and the doubles were set as control group, 75 cases in each group. The experimental group received minimally invasive laparoscopic surgery, and the control group received conventional surgery treatment. The indicators of surgery, postoperative complications, and quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups (P>0.05); The amount of bleeding in the control group was significantly more than that of the experimental group, the length of stay was significantly longer than that of the experimental group, the postoperative body temperature was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was 2.7%, lower than that of the control group (9.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The quality of life of experimental group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Minimally invasive laparoscopic surgery can reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Conventional surgery; Hysteromyoma

卢余莉(1970～)，女，本科，副主任医师，研究方向：妇科和妇科肿瘤。

R 711.74

A

1673-6575(2016)02-0206-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.19

2015-11-20

2016-01-16)