经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

2016-02-16 08:24黄固山
微创医学 2016年2期
关键词:肾镜复杂性肾结石

黄固山

(广西武宣县人民医院外三科,武宣县 545900)

经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

黄固山

(广西武宣县人民医院外三科,武宣县 545900)

目的 探讨经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法 将56例复杂性肾结石患者随机分为观察组和对照组各28例,对照组采用气压弹道碎石术治疗,观察组采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗,比较两组碎石时间、结石清除率、住院时间等指标。结果 观察组碎石时间为(55.6±3.5)min、住院时间为(8.2±1.2)d,对照组碎石时间为(65.8±5.2)min、住院时间为(10.6±3.1 )d,观察组均明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义。观察组结石清除率为96.43%(27/28),明显高于对照组的71.43%(20/28),两组比较,差异具有统计学意义(χ2=6.487,P=0.029)。结论 经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石患者,可缩短手术时间,减少术中出血量,提高结石清除率,值得推广应用。

复杂性肾结石;经皮肾镜;Cyberwand双导管;超声碎石术

复杂性肾结石包括鹿角型肾结石及多发性肾结石,手术是主要的治疗手段[1]。经皮肾镜取石手术随着腔内碎石技术的发展得到广泛应用,并逐渐替代传统开放性手术[2]。复杂性肾结石手术取石难度大、术后复发率高,是泌尿外科治疗的难点之一。常用的碎石技术有超声碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石术[3]。Cyberwand双导管超声碎石术对复杂性肾结石治疗具有其独特优势。我院28例复杂性肾结石的患者行经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年3月我院收治的56例复杂性肾结石患者为研究对象,均经KUB、B超、IVU、肾CT等确诊为复杂性肾结石,排除出血性疾病患者及手术禁忌证患者。随机分为观察组和对照组各28例,对照组中男18例,女10例;年龄25~78岁,平均(46.8±1.2)岁;肾结石直径3~5 cm,平均(3.2±0.5)cm。观察组中男15例,女13例;年龄20~72岁,平均(46.3±1.5)岁;肾结石直径3~5 cm,平均(3.1±0.3)cm。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前处理 遵医嘱完成各项必要检查,告知患者手术相关安排及注意事项,高血压患者要控制血压在140/90 mmHg以下;糖尿病患者要严格控制饮食,血糖控制在8.3 mmol/L以下;冠心病患者要接受营养心肌药物治疗;合并泌尿系统感染者要先进行药敏试验,给予抗生素抗感染治疗。术前有必要先训练患者手术体位,因手术中俯卧位时间较长,若不能维持正确体位则影响手术取石操作。

1.2.2 手术治疗 两组患者都选择气管插管全麻或硬膜外麻醉,先取截石位,在患侧输尿管处插管,体外注水制成“人工肾盂积液”。更换为俯卧位,以B超定位结石的具体位置及其分布。考虑肾脏形态特征选择第11肋或12肋下腋后线交界区域进行肾穿刺,实施造瘘术,并建立经皮肾通道,放入肾镜,探索结石具体位置。

1.2.2.1 观察组 患者应用Cyberwand双导管超声碎石系统粉碎、取出视野内结石,若肾盏严重积水、肾实质变薄,可切开肾实质最薄处,经此位置碎石取石。若肾盂结石暴露效果不好,取石操作困难,可切开肾盂后唇肾实质。最后核查肾盏、肾盂内是否残留结石。术后放置双J管,术后2周KUB复查,以ESWL治疗残余肾结石,术后1个月可根据情况拔出双J管。

1.2.2.2 对照组 患者用肾镜探查结石位置后,以气压弹道碎石,应用取石钳夹出碎石,并反复应用盐水冲洗。留置输尿管内支架管,置入肾造瘘管引流,造瘘管留置7 d左右。复查结石残留情况,以ESWL治疗残余结石。

1.3 术后处理 术后严密监测患者生命体征变化,给予低流量吸氧,警惕出现气胸、低血压、肾造瘘管大出血等。要强化管理双J管、尿管及肾造瘘管,严格固定、预防脱落,观察引流管是否畅通、引流液变化情况。对于条件允许的患者可在术后1 d下床活动,叮嘱患者多喝水,促进碎石屑外排。但要避免剧烈运动、腰部伸展等动作,避免双J管发生移位。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析,资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组碎石时间(55.6±3.5)min、住院时间(8.2±1.2)d,均明显低于对照组,结石清除率96.43%(27/28),明显高于对照组的71.43%(20/28),两组比较,差异具有统计学意义(χ2=6.487,P=0.029<0.05)。见表1。

表1 两组患者碎石时间和住院时间比较

3 讨 论

3.1 肾结石发病机理及手术方式 肾结石为常见泌尿系统疾病,发病率较高,男性高于女性,左右侧肾结石发生率相近。40.0%~70.0%的患者有一定程度腰痛症状[4]。若结石体积较大,其移动受限,患者有腰部酸胀不适症状或活动后隐痛、钝痛。若结石较小则会引发绞痛、腰腹部阵发刀割样疼痛[1]。肾结石形成受性别、年龄、环境因素、遗传因素及饮食习惯等多种因素影响,其中感染、尿路梗阻、药物治疗是肾结石形成的常见原因[5]。肾结石成分有32种,包括草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸及其混合物等,草酸钙最为常见[6]。治疗上首先是止痛、控制感染、解除尿道梗阻等对症处理;积极寻找结石形成原因,并制定针对性预防治疗方案,预防结石复发[7]。复杂性肾结石患者药物治疗难以缓解疼痛,多数需要接受外科手术治疗,常见的外科手段包括:体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、ESWL、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术等[8]。

3.2 经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术的优点 经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术为新型腔内碎石技术。经皮肾镜取石术首创于1976年, 在当时医疗设备水平不足的情况下,导致手术时间长、结石残留率高且不良反应多,因此其应用受到限制。随着医疗技术的不断发展,经皮肾镜取石术得到了广泛的临床应用和技术改进。经皮肾镜下超声碎石和气压弹道碎石术都是治疗肾结石的有效方式,超声碎石具有击碎和清除结石功能,气压弹道碎石的碎石效率高,治疗时间短。而经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术是将气压弹道碎石术和高效能超声碎石术相结合,同时使用,从而提高了碎石以及清除效率。庞桂建等[8]研究表明,Cyberwand双导管超声碎石术不仅操作简单、结石清除率高,而且损伤小、并发症少,是公认的巨大型肾结石的第一选择治疗手段。经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术临床优点较多,包括:①含有内外两根导管,应用单一超声能源,其同心结构可保证外导管在内导管上滑动自由,有助于快速击碎各处结石。另外,内导管的中空结构可以保证足够大的排石空间,能同时完成碎石、取石操作。导管外径标准保证其能与多种肾镜相配合使用;②体外模型碎石研究发现经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石设备穿透同样厚度、硬度的结石速度是普通超声碎石的2倍;③ 碎石效率较高,超声振动产生的能量经中空碎石杆传至结石,快速破碎肾结石,并同时吸出碎结石块。内外导管同时工作,清石通道畅通,较大结石破碎后即可被吸出,小结石则可直接被吸出,从而大大提高了碎石、取石效率;④设备中负压吸引装置可及时清除碎屑,还能保持肾集合系统处在低压状态,避免了高压下冲洗液对肾功能的损伤,这对感染性结石的处理更具优势[9]。本组与气压弹道碎石术进行对比,碎石时间更短、结石清除率更高、住院时间更短(P<0.05)。

由此可见,经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾结石不仅提高了结石清除率,还缩短了碎石所用时间,具有安全、高效、微创、恢复快等优势。经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术是治疗复杂性肾结石的首选术式,可有效清除肾结石,缩短手术时间,值得临床推广应用。

[1] 王 婷,刘善英,刘文菊,等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理[J].齐鲁护理杂志(中旬刊),2012,18(5):39-41.

[2] 谢辉忠,唐黎明,刘义武,等.经皮肾穿刺腔镜下原位取石治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志,2006,12(9):980-981.

[3] Falahatkar S, Khosropanah I, Allahkhah A, et al.Open surgery, laparoscopic surgery, or transureteral lithotripsy-which method? Comparison of ureteral stone management outcomes[J].J Endourol,2011,25(1):31-34.

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[6] 杨文增,崔振宇,马 涛,等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石体会[J].中国全科医学,2011,14(5B):1601-1602.

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[9] 王卫峰,米其武,张志刚,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(2):19-21.

黄固山(1977~),男,本科,主治医师,研究方向:泌尿外科临床疾病。

R 692.4

B

1673-6575(2016)02-0288-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.52

2015-12-27

2016-02-24)

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