地屈孕酮对子宫内膜异位症手术患者的临床疗效及妊娠的影响▲

冯 艳

(广东省广州市妇女儿童医疗中心，广州市 510623)

地屈孕酮对子宫内膜异位症手术患者的临床疗效及妊娠的影响▲

冯 艳

(广东省广州市妇女儿童医疗中心，广州市 510623)

目的 观察地屈孕酮对子宫内膜异位症手术患者的临床效果及妊娠的影响。方法 选取116例子宫内膜异位症患者，随机分为观察组和对照组各58例。观察组采用地屈孕酮治疗，对照组采用孕三烯酮治疗。观察并对比两组临床疗效及妊娠情况。结果 观察组治疗后VAS评分较明显低于对照组，不良反应发生率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地屈孕酮治疗子宫内膜异位症效果显著，能有效促进患者早日康复，值得推广应用。

地屈孕酮；子宫内膜异位症；临床疗效；妊娠

子宫内膜异位症是生育期女性常见的一类疾病，发病率逐年升高[1]。目前对子宫内膜异位症的治疗药物种类繁多，但因药价高、副作用大无法被大众接受。地屈孕酮是治疗子宫内膜异位症的常规药物，效果显著[2]。本研究旨在为分析地屈孕酮用于子宫内膜异位症手术患者的临床效果及对妊娠情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月至2015年8月收治的116例子宫内膜异位症患者进行随机分组研究。观察组58例，年龄20～38岁，平均(35.1±11.2)岁；对照组58例，年龄21～39岁，平均(34.0±11.3)岁。两组患者年龄、体重、子宫内膜异位症分期等临床数据资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①均符合子宫内膜异位症的临床诊断标准；②年龄>18岁；③无子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、复发性流产、慢性盆腔炎等病史；④既往未接受过盆腔手术，包括子宫及附件手术；⑤既往无高血压、高血脂、糖尿病、肝功能异常病史。排除标准：①不符合子宫内膜异位症的诊断标准；②年龄<18岁；③妊娠及哺乳期妇女；④有子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、复发性流产、慢性盆腔炎等病史；⑤既往曾有盆腔手术史；⑥既往有高血压、高血脂、糖尿病、肝功能异常病史。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法 ①对照组：应用孕三烯酮进行治疗，在患者手术后第1次月经来潮的第1天开始用药，口服孕三烯酮(北京紫竹药业有限公司)，每周服药两次，每次2.5 mg，1个疗程3～6个月。②观察组：应用地屈孕酮进行治疗，在患者术后第1次月经来潮的第5天开始用药，取地屈孕酮(荷兰Biologicals B.V.)口服，根据患者的疼痛状况选择服用20 mg或者10 mg，1个疗程3～6个月。

1.3 观察指标 对比患者不良反应及VAS评分(疼痛评分)的情况，VAS评分越低，表示患者疼痛症状越轻，并对比两组患者的治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS评分的比较 治疗前，两组痛经、盆腔痛、性交痛的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组上述VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05)；观察组评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分的比较 (x±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 不良反应及妊娠率的比较 两组乳房胀痛、异常阴道出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组转氨酶升高发生率高于观察组，妊娠率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应及妊娠率的比较 [n(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位症是妇科中的常见疾病，通常发生于育龄妇女，其发病机制目前尚不明确，治疗药物种类繁多，但治疗效果不尽人意[3]。研究表明[4]，子宫内膜异位症的产生可能与雌激素的分泌有关，雌激素对人们身体的影响也逐渐受到关注，并针对雌激素水平的变化制定了一系列的治疗措施，能在一定程度控制雌激素的分泌。较高的雌激素水平会削弱子宫肌层的防御功效，从而导致子宫内膜生长的病变，影响身体健康，也给家庭、社会及国家带来了沉重的负担。当前对子宫内膜异位症的治疗方法种类较多，但效果不太理想，存在药价高、不良反应多等特点，患者难以接受药物的治疗[5]。

本研究将地屈孕酮用于子宫内膜异位症患者，结果表明，观察组治疗后VAS评分较对照组明显更低，而不良反应较对照组明显更少，妊娠率较对照组明显更高，与胡笑玲报道一致[6]，提示地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效显著，有利于提高妊娠率。究其原因，考虑可能为孕三烯酮是在人工合成下的化合物，具有复杂的激素及抗激素的特点，可与雄激素受体、孕激素受体及雌激素受体相结合，其中与孕激素受体的结合最强，能有效降低性激素、孕激素的结合及总睾酮水平。但孕三烯酮并不能抑制垂体血促卵泡成熟素及黄体生成素的合成，治疗效果有限[7]。而地屈孕酮的结构和孕酮的结构相似，可使异位的内膜收缩，并阻止新的内膜异位产生，但对正常的内膜并不具有伤害性，从而有利于控制病情的发展[8～11]。此外，在使用地屈孕酮治疗时，药效并不抑制排卵，患者有规律的服药，便可看到月经的周期正常。因此，在服药期间患者仍可能怀孕，从而观察组妊娠率高于对照组。

综上所述，地屈孕酮用于子宫内膜异位症手术患者的临床效果显著，能有效提高妊娠率，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

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[3] 胡春艳,田燕妮,刘 晨,等.地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌30例及对生育功能的影响[J].中国药业,2015,24(19):102-103.

[5] 付晓娜.地屈孕酮治疗先兆流产的临床探析[J].中国现代药物应用,2015,9(24):162-163.

[6] 胡笑玲.戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症效果及安全性分析[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5673-5675.

[7] 马 娟.地屈孕酮对习惯性流产孕妇血清PIBF及妊娠结局的影响[J].中国临床研究,2015,28(4):494-496.

[8] 邵启程.黄体酮联合地屈孕酮对先兆流产的治疗效果观察[J].医学信息,2015,17(29):25.

[9] Liu X, Wang W, Wang Y,et al.Clinical Predictors of Long-term Success in Ultrasound-guided High-intensity Focused Ultrasound Ablation Treatment for Adenomyosis: A Retrospective Study[J].Medicine (Baltimore),2016,95(3):e2443.

[10]Tsui KH, Lee FK, Seow KM,et al.Conservative surgical treatment of adenomyosis to improve fertility: Controversial values, indications, complications, and pregnancy outcomes[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2015,54(6):635-640.

[11]Shang WQ, Yu JJ, Zhu L,et al.Blocking IL-22, a potential treatment strategy for adenomyosis by inhibiting crosstalk between vascular endothelial and endometrial stromal cells[J].Am J Transl Res,2015,7(10):1782-1797.

Clinical effect of progesterone in patients received endometriosis surgery and influence on pregnancy outcome

FENGYan

(Medicalcenter,WomenandChildren′sHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou510623,China)

Objective To observe the clinical effect of progesterone in patients received endometriosis surgery and influence on pregnancy outcome. Methods A total of 116 patients with endometriosis were randomly divided into observation group and control group, 58 cases in each group. Patients in observation group were treated with dydrogesterone, and patients in control group were treated with gestrinone. The clinical efficacy and outcome of pregnancy were observed and compared between the two groups. Results After treatment, VAS scores of the observation group were significantly lower than that of control group, the adverse reaction rate was significantly less than that of control group, the pregnancy rate was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical effect was significant using dydrogesterone in the treatment of endometriosis;it can effectively promote the rehabilitation of patients.

Progesterone; Endometriosis; Clinical effect; Pregnancy

广州市卫生局医药卫生科技资助项目(编号：2014A011027)

冯艳(1979～)，女，硕士，主治医师，研究方向：妇产科。

R 711.71

B

1673-6575(2016)04-0513-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.10

2016-03-17

2016-05-14)