腹腔镜治疗宫外孕的疗效观察

黄敏红

(福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科，龙岩 364000)

腹腔镜治疗宫外孕的疗效观察

黄敏红

(福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科，龙岩 364000)

目的 对比分析腹腔镜和传统开腹手术对患者的影响。方法 200例宫外孕患者，按随机分配原则将其分为试验组和对照组各100例，试验组采取腹腔镜手术治疗，对照组实施开腹手术，观察两组患者术后的临床疗效，对其进行分析比较。结果 试验组术中的出血量、手术时间、手术出血量、导尿管留置时间、首次下床活动时间和术后排气时间、手术后输卵管通畅及再次妊娠情况等明显好于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕的手术时间短、创伤小、伤口恢复后瘢痕小，可显著促进宫外孕患者的愈后和提高其术后的生活质量。

腹腔镜；宫外妊娠；影响

宫外孕(输卵管妊娠)也称为异位妊娠，为生育期女性常见的妇科急症，患者年龄也逐渐向低龄化发展[1]。其发病实质为受精卵在子宫体外着床发育。临床上宫外孕多发部位主要为输卵管，其余可发生于子宫腔、卵巢和腹腔。宫外孕应及时采取正确的治疗方案，可尽最大限度保留患者生育功能，挽救其生命[2]。腹腔镜可有效治疗宫外孕[3]，并保留输卵管功能，已成为孕龄妇女手术治疗且保留生育功能的首选方案[4]。本研究对宫外孕患者分别采取腹腔镜和开腹手术治疗，对比观察其影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年11月于我院实施手术治疗的200例宫外孕患者，患者均存在不同程度的腹痛、停经等症状，阴道有不规则流血；均采取尿妊娠检测、盆腔 B 超、检测血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，同时结合临床症状与体征确诊为宫外妊娠；根据患者意愿选择手术方式，按随机分配原则将其分为试验组和对照组各100例，试验组使用腹腔镜治疗，对照组为传统开腹手术治疗。所有患者均无高血压、糖尿病、心血管、泌尿系统疾病，以及其他严重内科疾病，两组患者妊娠时间及其他一般资料无明显差异，具有可比比性。

1.2 方法 对照组采取传统的开腹手术治疗。采用腰硬联合麻醉，自下腹部开一5 cm左右的纵行切口，然后在腹腔内进行探查，吸出全部积血，暴露患侧输卵管，切开妊娠部位并取出妊娠物，电凝出血点，出血口较大时进行结扎止血，冲洗腹腔后关腹。试验组采用腹腔镜手术。对患者采取经气管插管的全身麻醉，患者取仰卧位，穿刺部位从肚脐开始，成功后充CO2气体使腹部膨隆便于操作，将腹压控制在 10～15mmHg左右。于脐孔位置开一切口，并刺入10 mm套管，将腹腔镜置入腹部。腹腔镜观察孔于耻骨联合上3～4 cm处避开膀胱无血管区，在左下腹脐与髂前上棘外1/3处和右侧麦氏点处各取切口，各置入10 mm和5 mm的套管并作为手术操作孔。按照镜下实际情况来确定相应的手术方案：吸出盆腔内的全部积血，暴露输卵管妊娠部位，取出妊娠胚囊且清除干净卵管内的绒毛组织，并用生理盐水冲洗，对于出血点用电凝止血，无需缝合，手术操作结束后用生理盐水冲洗盆腔，彻底清除血块，并放置防黏连药物于盆腔内。术中取出妊娠组织均送病理检测。

1.3 评价标准 对两组患者随访6个月至12个月，使用输卵管碘油造影术评价输卵管的通畅情况：①通畅：宫腔可完全充盈，双侧输卵管清晰可见，无扭曲、扩张的情况，在24 h后盆腔弥散良好；②通而不畅：输卵管任何一侧发生轻微扩张或扭曲，造影剂从伞端流出，1 d后造影剂仍残留在输卵管中；③不通：输卵管明显扭曲或管腔发生膨胀，伞端无造影剂流出，患者腹部疼痛剧烈，无法进行造影操作。

1.4 统计学方法 所有数据应用 SPSS 16.0统计软件包处理，计量资料以(x±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果 通过术后病理检查，确诊所有患者均患宫外孕。

2.2 手术情况 试验组患者的术中用时、术中出血量、开始排气时间、首次下床时间、留置尿管时间、住院时间等各项临床指标均优于对照组(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者手术相关情况分析 (x±s)

2.3 输卵管再通情况 对比分析两组患者的输卵管再通畅情况，试验组输卵管通畅率明显高于对照组(χ2=7.821，P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后输卵管再通情况对比 [n(%)]

2.4 妊娠情况 与对照组相比，试验组患者术后宫内妊娠率明显高于对照组(χ2=7.231，P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者术后妊娠情况比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来女性盆腔感染及婚前性行为的现象逐年攀升，输卵管妊娠发病率也随之增加。而在临床诊断和治疗输卵管妊娠过程中，腹腔镜技术的优势较为明显，特别是不典型宫外孕病例，临床可在腹腔镜技术支持下及时予以确诊并治疗[5，6]。

有关研究表明[7]，对于输卵管妊娠患者，及时选择适当手术方式，并根据受精卵着床的部位和输卵管发生病变的状况，使用宫腔镜微创手术进行治疗，具有创伤小、愈合快等优势。腹腔镜使用的照明光源为冷光源，不产生高度热量，不损伤脏器组织；手术操作止血采用组织凝固创面的方案可有效防止创面的纤维素渗出和沉积，可帮助提高患者的术后生活质量。传统的开腹手术损伤较大， 术后恢复时间较长，且要求术前有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术。本研究分别采用腹腔镜手术和开腹手术治疗，通过分析对比其术中的出血量、手术时间、手术出血量、导尿管留置时间等指标，证明腹腔镜手术仅开取较小的手术切口，实施更加精确的操作，破坏更少的组织结构，可以使输卵管得到最大程度的保留，并发症发生率低，且患者术后恢复较快，诊断治疗可同时进行，术后患者再次宫内妊娠和输卵管畅通的情况更佳，效果显著优于传统开腹手术，可以在临床诊断治疗中广泛地推广使用。

[1] Zarba ME,Meli L,Forti A,et al.Cholel Jthiasis and renal cystssimul-taneous laparoscopic treatment[J].Ohir Ital,2010,55(4):561-564.

[2] McMahon AJ,O′dwyer PJ,Baxter JZ． Laparoscopic interventionsis in the gut: yesterday,today,and tomorrow[J].Dig Dis,2009,14(1):14-26.

[3] 尤 燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J]. 当代医学,2011,17(26):44-45.

[4] Saleh AM,Mahjoub MM,El-Kurdy AM.Laparoscopy versus laparotomy management of tubal pregnancy[J].Saudi Med J,2001,22(9):771-775.

[5] 周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会[J].安徽医药,2013,17(3):522-523.

[6] 师萍萍.药物、传统开腹及腹腔镜手术治疗输卵管壶腹部妊娠的临床对比研究[J].医学综述,2013,19(16):3026-3028.

[7] 叶菀华,游柳婵,徐婉芳.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2011,9(9):87-88.

黄敏红(1969～)，女，本科，副主任医师，研究方向：产科重症。

R 713.8

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1673-6575(2016)04-0618-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.49

2016-04-30

2016-05-28)