淤积性皮炎临床治疗新进展*

赵德杰

淤积性皮炎临床治疗新进展*

赵德杰①

淤积性皮炎是临床常见的下肢皮肤病变，其特点是病情反复、迁延难愈，治疗较为棘手，给患者带来不少痛苦。传统中医、西医以及中西医结合疗法均取得了一定的疗效。中西医结合疗法应用广泛，是治疗淤积性皮炎较为可靠的方法。

淤积性皮炎； 中西医结合治疗； 疗效

First-author’s address：Shandong University of Traditional Chinese Medicine，J i’nan 250014，China

瘀积性皮炎分为湿疹样皮炎和脂质硬皮症（lipodermatosclerosis，LDS）两个不同阶段，是下肢静脉慢性瓣膜功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）常见的并发症，好发于小腿下1/3处。临床表现为静脉曲张及红斑、丘疹、斑块、瘀斑、色素沉着、皮肤粗糙增厚、苔藓样变，患者往往因瘙痒搔抓后继发感染，重者形成难愈性溃疡甚至引起坏死。脂质硬皮症又是淤积性皮炎较为严重阶段，由Huriez等［1］于1955年首次提出，应引起足够重视。基于近5年相关文献，对淤积性皮炎的中西医结合临床治疗进展综述如下。

1 病因病机

本病属中医学热毒疮范畴［2］，先天禀赋不足，气血运行不畅，血瘀肌肤脉络，日久生湿，湿溢脉外，郁而生热，外客肌肤而成。现代医学研究显示淤积性皮炎的发生多因静脉曲张后下肢血液回流减慢或是出现倒流时而诱发静脉淤血，致使血液含氧量和营养成分减少、毛细血管通透性增加，红细胞以及蛋白质等代谢产物渗入组织引起水肿、造成皮疹瘙痒、皮肤硬化和色素沉着等［3］。

2 治疗

2.1中医治疗

2.1.1内治法 魏宝兴［4］认为本病属脾失健运，水湿内停，气血凝滞不通，运用《金匮要略》中治疗胃反，吐而渴欲饮水的方-茯苓泽泻汤加减（茯苓30 g，泽泻15 g，丹参20 g，当归10 g，白藓皮10 g，白术15 g，川牛膝15 g，桂枝6 g，干姜6 g，甘草6 g），取其健脾祛湿、活血化瘀之功，共治疗淤积性皮炎34例，治愈20例，显效10例，有效2例，有效率94.12%。两病虽症候不同，但病机相同，体现了中医的异病同治理论。王六银［5］认为本病病机关键是“湿阻”、“血瘀”，取大黄虫胶囊清热消肿，活血化瘀，祛风湿止痒之功，治疗淤积性皮炎29例，痊愈22例，显效5例，好转2例，显效率93.1%。

2.1.2外治法 尚德俊等［6］认为中药外洗及外涂可直接作用于病变组织，使肢体血管扩张，促进局部和周身的血液循环和淋巴循环，改善局部组织营养及瘀滞状态。邓景航等［7］运用青鹏软膏治疗淤积性皮炎40例，痊愈22例，显效8例，有效4例。认为淤积性皮炎的一个重要诱发因素是金黄色葡萄球菌［8］，而青鹏软膏有抑制金黄色葡萄球菌生长，控制关节以及皮肤炎症，改善血液循环等作用［9］。主张在运用青鹏软膏治疗淤积性皮炎伴糜烂渗出较多时，可先用生理盐水湿敷，待擦干后均匀涂抹药膏并轻柔按摩1～2 min，可促进皮肤对药物的吸收。苦豆子油有清热解毒、清除异常黏液质、收敛、消炎、止痛、抗菌等作用，袁小英等［10］用其治疗淤积性皮炎58例，痊愈6例，显效35例，效果与曲安奈德益康唑乳膏组相近，认为苦豆子油外用渗透性强，对多种表皮增生为主的皮肤病疗效显著［11］。文献［12-13］采用同样的治疗方法治疗淤积性皮炎。在注射丹参粉针和使用红光治疗仪局部照射的基础上，使用同样的中药方（金银花30 g，野菊花30 g，丹参40 g，生地榆50 g，苦参30 g，紫草50 g，当归50 g，黄柏50 g，黄精30 g）进行外洗治疗。他们认为中药局部熏洗可以活血通络、祛湿化浊，还能有效抑菌、杀菌，长期应用可以达到控制感染、改善局部微循环的作用。其中杨伟君［12］治疗淤积性皮炎34例，显效12例，有效19例；万清清［13］治疗14例，治愈9例，好转4例。张玉镇［14］用崔公让教授经验方（苏木30 g，红花30 g，芒硝20 g，石榴皮30 g，地肤子30 g，黄柏20 g，白蒺藜30 g，艾叶60 g）外洗治疗淤积性皮炎78例，治愈32例，好转43例。强调用药时注意区别凉用和温用方法，对红肿有渗出的创面采用冷敷冷洗的方法，对创面灰暗、干燥、渗出物较少者，则采用温敷温洗的方法。体现了中医阴阳辨证理论。杨杰等［15］用中药马齿苋合剂湿敷外洗治疗淤积性皮炎50例，治愈34例，显效12例，有效3例，有效率92%。

2.1.3内外合治法 周敏等［16］使用昆明山海棠联合复方黄柏液湿敷方法治疗32例患者，仅1例无效，有效率达96.9%。认为短期疗效显著。王水电［17］采用内服方（黄芪30 g，当归15 g，川芎10 g，桃仁12 g，红花10 g，车前草30 g，赤芍15 g，紫草15 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，牛膝15 g，二花15 g，甘草6 g）联合外洗方（大黄60 g，通草30 g，透骨草30 g，红花30 g，桂枝30 g，苦参30 g）治疗淤积性皮炎26例，治愈8例，好转15例。运用大量活血化瘀，清热利湿药物，意在解除淤积性皮炎的血液瘀滞和湿热下注的状态。廖启军等［18］在给予患者口服复方丹参片的同时，采用平补平泻捻转手法针刺曲池、足三里、太溪、三阴交、血海、悬钟各穴位以达到调整脏腑、调理气血、疏通经络、祛瘀生新的目的，共治疗34例患者，痊愈19例，显效13例，好转2例。张宏伟［19］运用活血利湿解毒汤内服合苦参汤外洗疗法，共奏消瘀除湿，解毒止痒之功，治疗19例患者全部有效。

2.2西医治疗

2.2.1西药治疗 地奥司明片有三大作用：（1）静脉有特异的亲和性；（2）可抑制炎症反应；（3）改善淋巴回流。王畅［20］用其治疗淤积性皮炎患者40例，基本治愈14例，显效20例，有效5例。复方甘草酸苷注射液中的甘草次酸，具有抗炎、抗过敏、免疫调节及类固醇等作用，具有糖皮质激素样作用，却无激素样副作用，而盐酸非索非那定片是一种强效、长效、高选择性的组胺H1受体阻断剂，具有很强的抗炎作用。吴双［21］将两者联合使用，治疗45例，痊愈18例，显效23例，有效4例，有效率91.1%。刘会敏［22］发现多磺酸粘多糖乳膏与糠酸莫米松乳膏联合治疗淤积性皮炎具有很好的协同性，联合用药后糠酸莫米松的用量减少，从而减少激素的副作用。结果治疗36例，痊愈15例，显效18例，有效3例。

2.2.2手术治疗 李岩等［23］在脂质硬皮症的临床研究中运用大、小隐静脉高位结扎术联合点式浅静脉分段抽剥术和交通静脉结扎术。患者术后CEAP分级均明显改善；临床严重程度评分从术前（8.14±0.24）分下降至（0.56±0.16）分；生活质量量表评分从（84.00±0.75）分升至（98.22±0.21）分；皮下硬结厚度从（1.27±0.02）减至（0.03±0.02）［24-25］。为了进一步提高疗效，李岩等［26］在手术基础上联合对脂质硬皮症病灶的点式引流治疗。术后实验组皮下硬结厚度、VCSS评分、VIVIQ评分及术后下肢静脉血中转化生长因子β1浓度的差异均有明显改善，手术效果值得肯定。

2.2.3物理治疗 当前比较热门的西医物理治疗有强脉冲光治疗和窄谱中波紫外线照射治疗等。文献［27-28］在运用强脉冲光治疗时，注意区别不同年龄、皮肤类型、皮损颜色及部位、术中及术后反应，从而选择不同能量、光斑直径的激光进行治疗。以治疗区域轻微红润、稍有温热感为宜，有效率均在90%以上，并认为疗效与治疗次数成正相关。Kim等［29］发现表皮细胞中黑素颗粒对皮肤的色素沉着起重要作用，而强脉冲光可以破坏色素沉着中的黑色素细胞，达到改善皮肤的功效。另外王艳云等［30］运用波长为311～313 nm窄谱中波紫外线照射配合药物疗法治疗30例患者，治愈25例，显效3例，有效1例，治愈率高达83.33%。认为窄谱中波紫外线不仅有加速血液循环、改善代谢、镇痛、止痒、上皮再生和杀菌等作用，还具有单一性好，穿透力较强，红斑反应轻微的优势，可以有效过滤紫外线中对人体有害光，不易灼伤皮肤，更加安全可靠。

2.3中西医结合治疗 赵钢等［31］运用萆薢渗湿汤，联合头孢哌酮钠舒巴坦钠加地塞米松静滴，并随症调整药物用量。共治疗患者39例，治愈25例，显效7例，但2个月后复发12例。认为该疗法短期疗效尚可，但复发率较高，适当的延长用药时间并配合使用弹力袜或许会减少复发率。周世敏［32］给予口服抗组胺药氯雷他定片联合静滴葡萄糖酸钙针和维生素C，并外涂炉甘石洗剂。治疗组加用疏血通注射液静滴。结果治疗72例，治愈48例，好转21例，有效率高达95.83%，明显高于对照组的73.91%。认为疏血通注射液在治疗过程中起到了关键作用，其成分中的水蛭素可有效抑制纤维蛋白的生成和血小板聚集及分泌，从而抑制血栓形成；而另外一种成分地龙具有活血化瘀、通络祛痛之功。另外邢飞等［33］采用He-Ne激光联合口服地奥司明及复方乌梅合剂湿敷的方法治疗47例，痊愈29例，好转17例。He-Ne激光有改善局部血液、淋巴循环，加快变性坏死物质的吸收和清除以及抑制炎症因子释放等作用，配合地奥司明的三大作用［20］以及乌梅合剂的抑菌收敛功效，中西结合，内外合治，收效明显。陈培红等［34］采用半导体激光配合黄马酊治疗方法治疗23例，痊愈14例，显效6例，好转3例，有效率100%。吕俊［35］在口服迈之灵片基础上配合使用复方黄柏液外敷治疗30例，治愈20例，好转6例。强调用黄柏液10～20 mL浸纱布湿敷，可促进皮肤吸收。

综上所述，淤积性皮炎的临床治疗方法丰富，无论是现代医学还是传统医学，对淤积性皮炎的认识均比较深刻。中西医结合临床治疗方法是主要的治疗手段，而且结合方式众多，短期疗效显著。目前仍然缺乏对淤积性皮炎临床治疗的大样本研究，未形成淤积性皮炎中西医结合临床治疗的共识。

［1］ Huriez C，Lagache G，Desmons F，et al.Leg ulcers and trophic disorders of venous origin；data from the study of one thousand hospitalized patients with ulcers［J］.Rev Pract，1955，5（26）：2703-2721.

［2］杨军.奚九一教授治疗静脉曲张综合征的经验［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，10（5）：393-395.

［3］陈洪铎.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：51.

［4］魏宝兴.茯苓泽泻汤加减治疗淤积性皮炎的疗效观察及研究［J］.现代诊断与治疗，2015，26（6）：1249-1250.

［5］王六银.大黄蛰虫胶囊治疗淤积性皮炎临床观察［J］.光明中医，2012，27（6）：1133-1134.

［6］尚德俊，秦红松，秦红岩，等.外科熏洗疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2003：20.

［7］邓景航，王菲，罗育武，等.青鹏软膏治疗淤积性皮炎疗效［J］.北方药学，2015，12（2）：14-15.

［8］张玉萍，康白.淤积性皮炎与皮肤菌群关系的研究［J］.中国微生态学杂志，2002，14（1）：47-48.

［9］何茵，乐满兰，朱红英.皮肤外洗1号方离子喷雾治疗皮炎湿疹的疗效观察［J］.中医临床研究，2013，15（11）：125-126.

［10］袁小英，顾伟杰，张国强.苦豆子油搽剂治疗淤积性皮炎的疗效观察［J］.河北中医，2013，35（5）：746-747.

［11］周福生，穆青.野生植物苦豆子的化学成分及主要药理作用［J］.中国野生植物资源，2006，25（4）：1-3.

［12］杨伟君.中药局部熏洗治疗郁积性皮炎临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（9）：1942.

［13］万清清.中药局部熏洗治疗郁积性皮炎的疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（9）：277.

［14］杨杰，秦录，任翠莲.中药湿敷治疗郁积性皮炎50例［J］.长春中医药大学学报，2011，27（4）：796-798.

［15］张玉镇.中药外洗方治疗郁积性皮炎/溃疡78例［J］.中医外治杂志，2011，21（3）：29.

［16］周敏，万慧颖，谢震.复方黄柏液联合昆明山海棠治疗郁积性皮炎疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（12）：425.

［17］王水电.中药内服加熏洗治疗慢性淤积性皮炎26例［J］.医药论坛杂志，2011，32（3）：178-179.

［18］廖启军，廖健民.针刺配合复方丹参片治疗郁积性皮炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2011，27（10）：670-671.

［19］张宏伟.中药内服外用治疗郁积性湿疹19例临床观察［J］.山西医药杂志，2012，41（11）：1191.

［20］王畅.地奥司明治疗淤积性皮炎40例临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（5）：480-481.

［21］吴双.复方甘草酸苷联合盐酸非索非那定治疗淤积性皮炎的疗效观察［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（1）：32-33.

［22］刘会敏.多磺酸粘多糖乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗淤积性皮炎的疗效观察［J］.药物与人，2014，27（8）：71.

［23］李岩，周海华，宁勇，等.下肢慢性静脉功能不全伴脂质硬皮症的手术治疗［J］.中国临床医学，2013，20（4）：586-588.

［24］ Eklof B，Rutherford R B，Bergan J J.Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders：consensus statement［J］.J Vasc Surg，2004，40（6）：1248-1252.

［25］ Launois R，Reboul-Marty J，Henry B.Construction andvalidation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency（CIVIQ）［J］.Qual Life Res，1996，5（6）：539-554.

［26］李岩，周海华，宁勇，等.点式引流手术在下肢慢性静脉功能不全伴脂质硬皮症中的疗效［J］.中国临床医学，2015，22（2）：218-221.

［27］吴志洪，涂亚庭，陈宏翔，等.强脉冲光治疗13例淤积性皮炎伴发色素沉着疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（2）：268-269.

［28］张艳玲，张曦予.强脉冲光治疗淤积性皮炎伴发色素沉着临床评估［J］.中国医疗美容，2015，5（3）：60-62.

［29］ Kim D，Kang W H.Role of dermal melanocytes in cutaneous pigmentation of stasis dermatitis：a histopathological study of 20 cases［J］.J Korean Med Sci，2002，17（5）：648-654.

［30］王艳云，田分.窄谱中波紫外线治疗淤积性皮炎疗效观察［J］.医药论坛杂志，2012，33（2）：96-98.

［31］赵钢，张龙凤，陈伟达.中西医结合治疗淤积性皮炎的39例临床体会［J］.中外医疗，2010，29（1）：63.

［32］周世敏.中西药结合治疗郁积性皮炎的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2015，36（6）：145-146.

［33］邢飞，江平，向守宝，廖薇.He-Ne激光联合药物治疗郁积性皮炎的临床疗效［J］.中国激光医学杂志，2015，24（1）：50-52.

［34］陈培红，蔡翔.半导体激光配合黄马酊治疗淤积性皮炎疗效观察［J］.湖北中医杂志，2014，36（11）：40.

［35］吕俊.迈之灵口服联合复方黄柏液湿敷治疗淤积性皮炎效果观察与护理［J］.中国老年保健医学，2014，12（1）：17.

New Progress of Clinical Treatment of Sedimentation Dermatitis

ZHAO De-jie.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：142-145

Sedimentation dermatitis is a common skin lesions of lower extremity，which is characterized by repetition，delayed healing of the disease and treatment more difficult，cause a lot of suffering for patients. Traditional Chinese medicine and Western medicine，and the curative effect of combined therapy of Chinese and Western medicine have harvested a lot.Combined therapy of Chinese and Western medicine is widely used which is the reliable treatment of sedimentation dermatitis.

Sedimentation dermatitis； Combined therapy of traditional Chinese and Western medicine；Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.038

山东省中医药科技发展计划项目（2015-093）

①山东中医药大学 山东 济南 250014

赵德杰

（2016-06-24） （本文编辑：程旭然）