强化科室内涵管理 建设临床特色专科——耳鼻咽喉头颈外科建设经验与体会

董仲林，尹承江，陈传民

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)



强化科室内涵管理建设临床特色专科
——耳鼻咽喉头颈外科建设经验与体会

董仲林，尹承江，陈传民

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)

【摘要】新泰市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，始终本着与时俱进的发展理念，根据学科动态和社会需求，适时调整和发展自身，采取营造和谐科室文化、加强人才专业培养、购置先进诊疗设备、提高医患沟通能力等，科室建设的主要路径，不断提高科室建设水平，使之成为在区域内具有一定影响力的临床重点特色专科。

【关键词】基层医院；耳鼻咽喉头颈外科；科室建设；管理经验

1科室历史与发展成果

新泰市人民医院耳鼻咽喉头颈外科(以下简称科室)，是顺应2000年以来“耳鼻咽喉科学”向“耳鼻咽喉头颈外科学”的转型趋势，在2010年由耳鼻咽喉科更名和发展而来。

回顾历史，在1987年耳鼻咽喉科从五官科独立出来之时，全科仅有一名主治医师和两名住院医师,医疗设备简陋,只能开展扁桃体、鼻息肉摘除及上颌窦、乳突根治术等最基本的手术。经过近30年的发展，如今科室已拥有52张固定床位，医护人员25人，其中有1名主任医师、4名副主任医师、3名主治医师和5名住院医师。另外，拥有诸如Wolf及STORZ鼻内窥镜、Medtronic动力及冲洗系统、Olympus纤维及电子喉镜、STORZ电视支撑喉镜、MADSON听力计、声阻抗及ABR、美国JC Colblator低温射频仪、ZeissS88手术显微镜、美国产多导GSP及Holter、大型YAG激光及微波、7台耳鼻咽喉科综合治疗台以及眩晕诊疗系列设备等国际先进诊疗设备，总价值1000余万元。

目前，科室已经能够开展各种类型的喉癌切除及喉功能重建术,保留喉功能的下咽癌切除术,上颌骨截除术,咽旁隙巨大肿瘤切除术,筛眶区巨大肿瘤切除加转移额皮瓣外鼻内眦成形术,单、双侧颈廓清术,鼻内镜下垂体瘤切除术,脑脊液鼻漏修补术,气管、食管异物取出术，中耳炎鼓室成形术及听力重建术,面神经减压术,睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的监测、手术及射频治疗等全部二甲医院及大部分三甲医院的诊疗技术。尤其是在保留喉功能的喉癌和下咽癌的手术治疗、功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉、OSAHS的诊治、中耳炎鼓室成形术及听力重建术等方面，一直保持国内同级医院领先水平，部分技术(鼻内窥镜下纸样板击出性骨折复位术，鼻中隔粘膜固定夹的研制及临床应用等)达国际国内先进水平。

2013年投资180余万元在全国同级医院中率先成立了规范化、专业化眩晕诊疗中心，科室业务量逐年提高。目前，年收治住院病人1800余人次，年手术1200余例，科室规模与业务水平、床位使用率及周转率等业务指标居山东省同级医院前列，得到了同行和社会的广泛好评和认可。科室被评定为泰安市医学特色专科。

2科室建设的经验与体会

科室建设不是一个一蹴而就的过程，在近30年的建设历程中，科室始终本着与时俱进的发展理念，根据学科动态和社会需求适时调整和发展自身。尤其是在医学技术飞速发展、医疗市场激烈竞争和民众对医疗要求显著提高的社会形势下,如何顺应社会整体环境的变化进行科室建设，已经成为摆在所有科室管理者面前的最重要和最迫切的现实问题。对此，笔者结合新泰市人民医院耳鼻咽喉头颈外科在近30年的建设和发展中所积累的经验谈几点体会。

2.1营造和谐科室文化是科室建设的内在要求

科室文化是科室在长期工作中所形成的一种由集体意识和行为习惯构成的人文环境。科室的文化氛围对科室的发展至关重要，一个具有和谐文化的科室就会充满团结、积极、向上的正能量，反之就是摩擦不断，严重内耗，破坏科室的内在涵养和外在形象。因此，科室的长远发展必须要以良好的文化为隐形支撑。在近30年的科室建设中，所营造的良好科室文化不仅使科室看起来像一个温馨、和睦的大家庭，而且科室的工作效率也在愉悦的工作环境中得到了显著提高。

就科室的文化建设而言，最关键的一点还是看科主任的人格影响力[1]。科主任把自己的下属视为兄弟姐妹去对待，视为朋友去交往，视为子女去引导，这样的感情力量无疑是巨大的。科主任作为科室的主导力量，其人格表现会影响到全科室上下，科室人员受此熏陶自然会形成亲密、友爱的融洽关系。因此，长期以来，科室人员不仅在工作中团结协作，而且在生活中互相照应，科室的集体优势非常明显。尽管科室因人员少、任务重而使个人的休息时间和节假日都无法保证,但是全科医护人员无人抱怨，在科室工作需要时，都是随叫随到。即使是急症手术、夜间手术，都能保证有充足的人员来及时实施。科室内所焕发的这种大公无私、任劳任怨、齐心协力的工作精神和工作态度，为科室赢得了良好的外界口碑。科室在先进文化中所形成的高度凝聚力和战斗力,为科室的发展打下了坚实的基础。

2.2加强人才专业培养是科室建设的核心内容

人才是第一生产力，是科室最重要的资源，也是推动科室发展最重要的力量。科室的可持续发展需要不断地培养人才，更新知识[2]。近年来，随着社会对医疗要求的大幅提升，科室也提高了人才招聘和人才引进的学历门槛。目前，在科室的13名医师人员中，有5名硕士研究生,5名本科生。此外，对已经招募进科室的人才队伍也加大了专业培养力度，以求凭借先进的医疗水平更好地服务于民。具体做法主要有：

2.2.1将日常工作与学术研讨相结合。坚持由科主任带领下级医生每日查房，并随时进行病案分析；每周一次病例讨论，重点解决疑难复杂病例；每月开展一次学术讨论会。学术讨论会的具体做法是：4人一组，从科室订阅的《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》等8种专业杂志中自选文章，在固定每月底周四下午全员参加的科室学术讨论会上轮流宣读，共同学习；另外，人员外出学习、培训、进修、参加会议及学习心得等内容，也在会上传达。借助学术讨论会，大家及时交流思想、交流经验、交流学术动态,形成了逐级指导、同级间取长补短、互帮互学、共同进步的良好学风，保证了全员能及时了解专业学术动态及理论技术最新进展，跟上了学科发展的步伐。

2.2.2将走出去与请进来相结合[3]。在坚持充分利用科室继续教育经费安排相关人员外出培训、参会之外,科室还与北京武警总医院、上海交通大学第一人民医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院等国内一流医院合作，不仅定期邀请国内知名专家来科室手术、讲学，还与学界知名团队共同承担学术研究课题，在相互交流和合作中，提升科室人员的技术水平和业务素质。例如，科室凭借近30年开展的200多例下咽癌综合治疗的工作业绩，成为全国唯一县(市)级医院参与由上海交通大学第一人民医院承担的国家级重点科室建设项目——下咽癌综合治疗多中心研究课题的协作单位，进一步提高了科室整体科研及技术水平。

2.2.3将岗位培养与继续深造相结合。鼓励年轻医师根据自身情况报考在职研究生，并将新的知识、新的技能反哺于科室。在科室人员继续深造方面，广开门路，一是支持年轻医师报考国内外知名院校在职及委培研究生；二是为使有限的学习经费发挥最大的效益,外出学习一般以专题培训，短期进修或专题会议为主。针对本地区医疗需求和科室自身的技术缺陷,选派基础好、工作努力、事业心强的人员优先参加，有效弥补个人及科室的技术短板。从效果上来看，采取这些措施，不仅充分调动科室人员学习的主观能动性,而且使科室整体业务素质和专业能力得到了显著提升，为加快科室发展步伐和紧跟学科发展潮流，提供了强有力的保障。

2.3购置先进诊疗设备是科室建设的重要依托

新技术的开展离不开先进诊疗设备的支持,设备的购置最终落脚于开展业务并产生效益[4]。医疗设备耗资大，因此在添置每件设备前，首先要充分利用好现有的设备,使之发挥最大作用,要让医院看到设备投入后提升的工作业绩,增加医院的投资信心；其次，要在考虑科室技术能力和市场需求等因素的基础上，实事求是地对新设备投入所能产生的直接效益、间接效益及综合效益等方面进行系统分析,对购置设备的必要性和合理性进行充分论证。另外，科室在每购进一套高值设备并开展一项新技术时，都要事先对人员进行系统规范化培训，以保证设备到位后所开展项目的成功率。例如，2012年科室要上眩晕诊疗项目，初步考察预算资金200多万元，这对一个县级医院尤其是对耳鼻喉这样的小科室不是一个小数目。按当前各医院的管理模式，若工作开展不好，会对医院、科室尤其是职工个人产生很大影响。科室经过深入考察及充分论证，分析可行性后，为确保项目顺利开展，提前半年组织力量，科主任挂帅，两名副高人员及两名主治医生、一名护士组成专题小组，去北京武警总医院、山东省立医院、广州中山大学第二医院等，轮流进行了1～3 个月的系统规范化培训。设备到位后，科室便立即将工作开展起来，对大量眩晕病人，能以较高的水准明确诊断，并分别给予具有针对性的专业化治疗，取得了较好的临床效果，得到了病人的高度赞许。

整体来看，科室自成立以来所购置的每一套设备都做到了提前收回成本。例如，通过引进先进设备，1995年开展鼻内镜手术项目；1999年OSAHS的监测及系统治疗，射频技术的应用；2012年眩晕病的专业化、规范化诊疗等，多项在全国同级医院中率先开展的新技术，无一例外都产生了可观的临床效益。基于此，医院对科室每一次购置先进诊疗设备的要求，都给予资金支持,这无疑为科室发展提供了强劲动力。

2.4提高医护人员沟通能力是科室建设的基本任务

医患矛盾由来已久，但近年来医患关系的恶化不仅严重挫伤了医护人员的工作热情，而且造成了极为恶劣的社会影响。医患矛盾是一个复杂的社会问题，不是靠医护人员的一己之力就能彻底解决，但是，医护人员作为医患关系中的主体之一，理应从自我做起，尽最大努力处理好同患者的关系[5]。科室着重做好了以下三方面工作。

2.4.1将科室自身工作做精、做细、做在前头。防止和减少医疗事故及纠纷发生，至关重要的是在繁忙的日常工作中，一定要严格执行医疗核心制度，控制好环节质量。提高医疗质量是科主任的首要任务，也是防范医疗事故、医疗纠纷的关键所在。具体体现在：科室要求每位医生对接诊的每个病人要仔细认真对待，对所作出的每一个诊断及给出的相应治疗方案，要经得住验证，让病人及家属相信其医疗水平，使业内同行认同科室的业务实力。

2.4.2以诚相待，加强医患沟通。科室医护人员是患者的直接接触者，提高医患沟通能力既是为患者负责，也是为自身负责。因为医患之间的很多矛盾都是因为沟通不畅而导致的，医患纠纷也可能会因沟通得当而得以避免。科室人员要多站在病人的角度以诚恳、关爱、严谨的态度对待每一位患者,以赢得他们的信任和理解,努力将矛盾消灭在萌芽状态。

2.4.3处理好医与医、医与护的关系。在处理好医患关系的同时,更要正确处理好医与医、医与护的关系,这在医疗纠纷频发的今天尤为重要。个人思想品德及医德修养良好,和睦融洽的同事关系，无疑将有助于科室工作的开展,也会减少医疗纠纷的发生。具体落实在：对每一位急、危、重症及潜在纠纷病人，要讨论达成共识，由科主任或安排专人负责解释，不得随意发表个人看法。良好的医患关系管理及医疗安全的保证，对科室工作的快速发展，起到了良好的润滑剂作用。

总之，医院科室建设是一个系统工程，需要多重要素之间相互协调并驾齐驱。对于科室自身而言，科室建设的目的在于促进科室的自我发展，但就其所产生的社会价值而言，医院科室建设终将会落脚到如何才能更好地履行医疗单位的救助职责，如何才能更好地服务于社会这一点上，这才是医院科室建设的最终价值归宿。

参考文献

[1]杨伟炎.学科发展,主任领先[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(4):87-88.

[2]王直中.迎千禧展宏图做好耳鼻咽喉头颈外科工作[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(4):5-6.

[3]王树松，张德峰，宋光耀.临床重点学科人才培养和团队建设[J].卫生职业教育，2013，31(2)：38-39.

[4]黄健清.加强重点学科建设，促进专科医院的发展[J].实用医学杂志，2007，23(13)：2111-2113.

[5]董仲林.基层医院如何做好耳鼻咽喉头颈外科工作[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2005,20(4)：222-223.

修回日期：2015-12-07

(编辑于慧清)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)01-0008-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.003

通信作者：尹承江(1968-)，男，副主任医师，耳鼻咽喉头颈外科主任；研究方向：耳鼻咽喉头颈外科、学科管理。

收稿日期：2015-11-10

Strengthen the Department Connotation Management and Construct Clinical Characteristic Specialty

DONG Zhong-lin,YIN Cheng-jiang,CHEN Chuan-min

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in Xintai People′s Hospital has always been in line with the development philosophy of keeping pace with the times,timely adjusts and develops itself according to dynamic discipline situation and social needs,constantly improves department construction by creating harmonious department culture,strengthening professional training for talents,purchasing advanced equipment for diagnosis and medical treatment and improving doctor-patient communication.And now the Department has been a key clinical specialty with a certain influence in the area.

【Key words】grassroots hospital;Otolaryngology Head and Neck Surgery Department;department construction;management experience