阴道念珠菌病的中西医治疗

熊素英

(黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438002)



阴道念珠菌病的中西医治疗

熊素英

(黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438002)

摘要：女阴念珠菌病不仅是妇科最常见的阴道炎，也是女性性病患者常见的混合感染之一，中西医结合治疗阴道念珠菌病能在较短的时间内改善局部症状、体征,并能有效地杀灭病原菌,从而增强了患者治疗的信心,治愈率高,且6个月内复发率低,远期疗效好。

关键词：阴道念；珠菌病；妇科

念珠菌性阴道炎也称霉菌性阴道炎。念珠菌是一种真菌,通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌.此菌呈卵圆形,有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝.念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡.但对干燥,日光,紫外线及化学制剂等抵抗力较强.其发病率仅次于细菌性阴道病。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

1阴道念珠菌病主要原因

生殖器解剖生理的不同及性交接触传染或诱发频繁而剧烈的性交，会导致阴道黏膜受损，使正常的防御屏障遭到破坏，导致生殖道抵抗力下降，念珠菌就会大量繁殖，产生病变或一方带有大量的念珠菌病，通过性交传染给对方。有文献报道，与患念珠菌性阴道炎妇女有性交的男性，其生殖器感染率为20%～70%，而与念珠菌包皮龟头炎的男性患者有性交的女性，感染率达80%。这说明性别的差异，生殖器解剖生理的不同，使妇女更易患念珠菌性外阴阴道炎。

肛门、肠道传染：一项有关念珠菌在人体不同部位的带菌率调查表明，口咽部为7.08%、肛门为6.6%、阴道为4.64%、尿道为1.55%、皮肤为0.99%，这说明消化道带菌率是最高的。女阴与肛门接近，个人卫生习惯不良，清洁方式不当，很容易导致自体感染，所以肛门、肠道是本病重复感染的主要来源之一。

间接物体传染：被念珠菌污染的手、洗涤用水、浴盆、浴巾、衣裤、被褥和检查器械等物体可传播本病。

其他易感因素：糖尿病患者、孕妇因雌激素水平增高，阴道分泌物及阴道糖原增加，有利于念珠菌繁殖，从而发生念珠菌性外阴阴道炎；长期使用抗生素或糖皮质激素可导致机体免疫功能下降，菌群失调，引发念珠菌感染。另外部分患者可由口服避孕药引起；恶性肿瘤、尖锐湿疣及其他阴道炎患者也易合并念珠菌感染；经常使用卫生护垫导致外阴不透气，使局部环境温暖、潮湿，也是引起念珠菌感染的一个因素。

2临床症状

患者若是确诊为念珠菌性阴道炎，通常情况的临床症状为外阴瘙痒难受，白带增多，并呈白色、干酪样、黏稠的分泌物，有的时候外阴出现红肿，还具有烧灼感。患者在接受检查的时候可以见到外阴部有瘙痕、表面出现蚀斑，在阴道壁以及宫颈上斑块状的分布着稠厚的分泌物。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

3检查

严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm(较葡萄球菌大数倍)，常产生长芽而不脱落(芽胞)，以致形似菌丝而实非菌丝，故称之为假菌丝。

4治疗方法

患者一旦被确诊为念珠菌性阴道炎，在医生的指导下，应该进行正规的治疗，由专职的护士对患者的阴道进行冲洗，再将200g硝酸咪康唑栓(达克宁栓)、或者是50万单位的1枚制霉菌素栓或者是100mg的克霉唑放进患者的阴道后穹窿，每天1次，以7d为1个疗程，通常情况下连续使用3个疗程。患者在治疗时的注意事项：首先，患者在月经期要停药；其次，患者在接受治疗期间须停止性生活，同时配偶还要接受治疗，防止出现治愈后的再次交叉感染；

中药治疗方案有①予易黄汤加减口服。方药组成：山药、芡实各20g,黄柏10g,车前子5g,白果(打碎)10枚。食少纳差、小便黄少、舌苔黄腻者加茯苓、薏苡仁各12g,栀子10g；乳胀、口苦心烦者加龙胆、柴胡各10g；带下量多,呈脓性,有臭气者加蒲公英、败酱草各20g。每日1剂,水煎,早晚温服。②中药熏洗及克霉唑栓外用。方药组成：黄柏、黄芩、白鲜皮各20g,蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各15g,薄荷(后下)10g。外阴破溃者去花椒；肿痛严重者加冰片10g。每日1剂,药物水浸泡1h后武火煎至沸腾,文火煎20～30min,取汁1500mL左右,滤渣倒入盆中,趁热先熏后坐浴,坐浴15min左右。

为防止外阴阴道念珠菌感染，必须积极祛除易感因素和易发该病的基础病，如坚持合理、卫生的性生活，注意性生活不要过于频繁；房事前后注意用温水清洗外阴；除月经期外不要使用护垫；不宜穿紧身裤和化纤内裤，宜穿透气、干爽的纯棉制品；不要经常使用抗菌的外用洁阴制品，以免破坏正常的菌群环境。再次，当外阴瘙痒时勿用手搔抓以免坏死，勿用热水洗烫，以免导致皮肤黏膜受到破损而出现继发感染；最后，不论是患者还是健康的女性，一定要勤换内裤，避免穿紧身的内裤，以便于阴道的干燥、通气，换下的内裤和使用的毛巾等必须要用开水煮30min，已达到消毒效果。糖尿病患者应把血糖控制在正常范围内，不要滥用糖皮质激素和免疫抑制剂。由避孕药引发的患者可改服低激素含量的避孕药或使用避孕套。

参考文献：

[1]宣永红.老年性阴道炎临床分析.

作者简介：熊素英(1961.10-)，女，黄冈人，本科，妇产科主治医师,研究方向：妇产科。

中图分类号：R519.3

文献标志码：A

文章编号：1671-1602(2016)14-0204-01