水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展

石 妍，张慧瑛综述；管启云审校

（1.北京协和医院 a.急诊科；b.保健医疗部，北京 100730）

水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展

石 妍a，张慧瑛a综述；管启云b审校

（1.北京协和医院 a.急诊科；b.保健医疗部，北京 100730）

水胶体敷料是一类在临床中得到广泛应用的新型创面敷料，笔者对水胶体敷料的基本概念及特性做了简要阐述，综述了该敷料在临床伤口护理中的应用范围和治疗效果，以及近年来应用于压疮、静脉炎、急慢性伤口护理等方面的研究进展，探索其进一步的发展方向，为临床工作提供依据。

水胶体敷料；临床应用；进展

水胶体敷料是一类在临床中广泛应用的新型创面敷料，由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成[1]。此类敷料可以吸收少量到中量渗液，其密闭性可以阻挡微生物的入侵，为伤口愈合提供湿润环境，同时可起到部分清创作用。这些特点恰好可以弥补以纱布为代表的传统敷料屏障作用差，且不能促进伤口愈合的缺点，对各期压疮均起到一定预防和治疗作用。水胶体敷料还可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，创造低氧环境，促进毛细血管生成，增加毛细血管血流灌注，对各类静脉炎起到有效预防和治疗作用。作为一种新型敷料，其临床应用范围也越来越广，除了在压疮和静脉炎中的应用，还逐步扩展到伤口护理、皮炎防治、管路固定以及婴幼儿护理等方面，现综述如下。

1 水胶体敷料简介

1.1 水胶体敷料的起源与发展 长期以来敷料的种类可谓层出不穷，由传统纱布、棉垫，到生物敷料同体异体皮肤，发展到今天的凝胶型敷料。18世纪以前，伤口的覆盖多使用自然物品、动物毛皮、矿物质密闭性敷料；19世纪时巴斯德开创了干性愈合的先河。1962年，Winter博士发现聚乙烯膜覆盖伤口愈合时间较暴露疗法快[2]，奠定了新型敷料保护伤口的理论基础，直到八十年代才诞生了第1款凝胶型敷料。

随着科技的发展，人们认识到使用敷料的目的远远不只是为了覆盖伤口，敷料还必须能帮助伤口愈合，从而对医用敷料提出了新的评价指标，即能够控制和吸收渗出物、阻挡细菌为组织生长提供良好环境、适合气体和水蒸气透过、使用方便、容易揭取。以水胶体敷料为代表的新型产品，在临床上应用广泛并获得了满意效果。这类敷料的代表是Duoderm和Comfeel。

1.2 水胶体敷料促进伤口修复的基本原理 水胶体敷料促进伤口愈合符合湿性愈合原理。一方面，水胶体敷料可促进坏死组织和纤维蛋白溶解，表皮受到损害时，水胶体敷料可溶解纤维蛋白，其作为某些炎性细胞的趋化因子，促进生长因子的分泌从而加速愈合过程；同时，水胶体敷料可创造低氧环境并能促进毛细血管生成，保持创面的相对密封与保湿，从而保证了创面的低氧张力。在该类敷料的治疗下，创面毛细血管血流灌注明显增加，加快了毛细血管的生成速度；该敷料也可促进多种生长因子释放并能增加其活性。此外，水胶体敷料可减轻疼痛并降低创面换药的再损伤，且不增加感染率[3-5]。

2 水胶体敷料的临床应用

2.1 防治压疮

2.1.1 预防压疮 压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，水胶体敷料可用于预防压疮的发生。它的作用机制是形成低氧张力，促进组织微循环，透气防水，减少皮肤剪切力与摩擦力，且该敷料为半透明，弹性好，易观察局部皮肤情况，可提高患者舒适度。张林[6]对100例卧床患者研究发现，使用康惠尔透明贴保护，2 h翻身1次，预防压疮效果明显优于传统2 h翻身1次并按摩受压部位的方法。伍林飞等[7]采用随机对照研究预防无创通气患者面部压疮发现，采用水胶体敷料组压疮发生率低，且均为Ⅰ期压疮，优于传统疗法。而对股骨颈骨折的老年患者使用康惠尔水胶体敷料(透明贴)贴于受压部位皮肤，与传统的使用棉垫或气圈预防压疮的方法相比，可减少压疮的发生[8]。将水胶体敷料与凝胶垫联合应用于长时间手术患者，与术中常规皮肤护理相比，研究组压疮发生率4.94%，均为Ⅰ期、Ⅱ期压疮;有效降低了手术病人压疮的发生率，优于单独使用水胶体敷料者[9]。

2.1.2 治疗压疮 压疮分为4期，其治疗可归纳如下：I期压疮，推荐使用水胶体敷料，有利于压疮创面修复。而针对Ⅱ期压疮，可选用的敷料有：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料[10-12]。其中藻酸盐敷料可保持创面持续湿润，但不适合单独使用，可与水胶体敷料联合应用。若联合造口护肤粉使用，可有效清除创面的异物和细菌，治疗效果可观[13]。对于Ⅲ～Ⅳ期压疮，可根据创面渗出液的多少选择不同的敷料。渗出较少且无感染的较浅压疮，可选择使用水胶体敷料[14]。迁延伤口，可使用细胞因子联合新型敷料，加速上皮细胞生成和肉芽组织生长，促进创面愈合。对于坏死组织较多或不可分期的压疮，推荐外科清创联合清创胶清创后确定其分期再选择敷料。

2.2 防治静脉炎

2.2.1 预防静脉炎 静脉炎是指静脉输入浓度高、刺激性强的药物或静脉内长时间放置刺激性较大的塑料导管，引起的局部静脉壁的化学炎性反应[15]。水胶体敷料可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，加速炎症消退，其优越的吸收渗液能力，可有效预防细菌性静脉炎的发生。若用地塞米松稀释液浸润PICC导管，插入后在穿刺点上方8 cm处贴水胶体敷料保护，可明显降低机械性静脉炎的发生率[16]。水胶体敷料还可以有效预防因静脉泵入盐酸胺碘酮、多巴胺等药物所致的化学性静脉炎的发生，缓解注射部位的疼痛[17]。此外，谭妃英在对水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析中得出，水胶体敷料可在不同程度上减少I级、II级、III级及以上的静脉炎发生率[18]。

2.2.2 治疗静脉炎 水胶体敷料还可用于治疗静脉炎，因其可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退，改善患者局部红肿与疼痛等症状，并可降低局部静脉硬化、坏死及渗出情况。

研究发现，应用卤米松乳膏联合康惠尔水胶体敷料固定PICC导管，能有效治愈因药物刺激或局部皮肤感染所造成的细菌性静脉炎。谷金玲、谭晓骏研究发现，使用水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎，其治愈率、显效率均高于局部封闭疗法、中西药局部湿敷疗法及物理疗法等方法[19]。治疗化疗药引起的静脉炎时，使用康惠尔贴膜效果明显优于使用50%硫酸镁，若联合赛肤润使用，可显著减轻患者痛苦[20-21]。另外，水胶体敷料也可有效治疗静脉留置针及高渗性液体如脂肪乳所引起的化学性静脉炎[22]。总体来讲，使用水胶体敷料能降低各级别静脉炎尤其是中重度静脉炎的发生率，减少了输液治疗患者发生中重度静脉炎的可能性。

2.3 促进急性伤口愈合 擦挫伤是由外伤中复合力所致的急性皮肤损伤，是擦伤和挫伤的合并症，发生率高，创面多为易暴露处，污染重。传统治疗方法是创面清创后应用湿敷包扎或应用收敛药物使创面形成干性结痂后愈合，其结果导致创面易感染、疼痛、愈后瘢痕发生率高，疗效不佳。水胶体敷料是密闭性敷料，可形成低氧张力，促进局部血液循环，加速炎症消退，同时可吸收渗液，保持局部干燥，使伤口快速愈合，且治疗过程不形成痂皮。水胶体敷料在烧伤的治疗中也有类似的有益效果，对于供皮区的创面，使用水胶体敷料治疗后的愈合时间要比传统治疗方法缩短约40%[23]。

2.4 保护手术切口 已有许多临床研究证明，水胶体敷料可减轻术后伤口疼痛，促进伤口愈合及减少瘢痕形成。康惠尔水胶体敷料通过保持伤口局部湿润，使敷料不与伤口新生肉芽组织粘连，形成一个闭合性敷料屏障，为伤口愈合提供一个接近生理的愈合环境，从而减少感染的机会，加快伤口的愈合。同时，该敷料还能保护创面神经末梢，减少疼痛。已有研究将水胶体敷料用于妇科手术、尿道下裂矫治术、及膀胱全切输尿管皮肤造口术，换药次数减少，愈合时间缩短，且无明显切口感染[24-26]。

2.5 皮炎

2.5.1 防治放射性皮炎 放射性湿性皮炎是由于射线照射引起皮肤损伤，可出现皮肤潮红、水肿、水疱，常经久不愈，导致放疗中断或皮肤感染。水胶体敷料可促进伤口的自溶性清创，促进肉芽组织的生长及再上皮化，加速伤口愈合。水胶体敷料还可减少痂皮形成、减轻创面损伤和疼痛、阻止微生物的侵入，对放射性皮炎起到良好防治作用[27]。

2.5.2 治疗自身敏感性皮炎 自身敏感性皮炎是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的全身性炎症反应。外伤及手术后自身敏感性皮炎患者大部分均伴有疹痒较剧，如合并溃疡、糖尿病，或继发感染时，患者皮损处都会疼痛。水胶体敷料有杀菌、促进组织生长和生物活性等作用，其闭合环境也可以加快角质细胞的游动从而促进浅表伤口的上皮形成，加速愈合，患者满意度好[28]。

2.5.3 治疗置管性皮炎 随着PICC置管技术的普及，许多研究发现长时间留置PICC、反复更换敷料，致使穿刺点周围皮肤易发生过敏性皮炎，影响患者休息、睡眠，严重者甚至需要拔管。康惠尔水胶体透明贴具有吸收性和自黏性，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，能减轻创面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜的温度条件，阻止微生物通过等作用。其外贴治疗操作简单、使用方便，能有效治愈局部皮炎，且在使用中不出现残胶与撕脱现象，提高了患者的舒适度与依从性[29]。

2.6 固定静脉导管 水胶体敷料因其透气不透水特性，可阻挡皮肤以外微生物，并能吸收渗液，保持穿刺部位干燥，从而减少穿刺点感染的机会，可用于静脉导管或留置针的固定。研究表明，水胶体透明贴用于固定静脉留置针时，可降低静脉炎的发生；用于固定深静脉导管时，可有效减少患者在携带导管期间的并发症，降低脱管率，确保深静脉导管的正常使用[22，30]。水胶体敷料也可用于固定PICC导管，王敬[31]的研究证明，用不同敷料固定PICC导管时，使用水胶体敷料组发生接触性皮炎的概率最低，效果最好。此外，过敏体质和易出汗的病人也可使用水胶体敷料进行静脉导管的固定，在降低局部皮肤过敏及感染发生的同时，还可延长更换敷料间隔的时间，节约了护理成本[32]。

2.7 保护婴幼儿皮肤 水胶体也是一种理想的婴幼儿敷料,它可以在局部形成张力，促进局部血液循环，加速炎症消退，减轻药物引起的疼痛，积极有效的保护血管。关菲菲等[33]临床实践证明，在小儿接受红霉素静滴治疗时使用水胶体敷料，可以有效地减轻小儿因输注红霉素引起的疼痛。此外，也可用于治疗新生儿臀红，疗效较好，使用方便[34]。水胶体敷料的密闭性，可减少患儿搔抓伤口，并能抵御外界细菌感染，在使用过程中，生性好动的儿童仍然可以不受束缚地玩耍。同时，撕除水胶体敷料时，儿童也不会感到疼痛。

3 展望

水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展而来的一类新型伤口敷料，具备保持伤口湿润、吸收渗液、自溶性清创、加速伤口愈合、保护暴露的神经末梢等优点。水胶体敷料自带黏边，无需胶带固定，使用简单方便。且便于裁剪，可根据不同部位的结构特点，做成不同厚度和形状，较好的贴合于压疮、下肢动静脉溃疡、静脉炎、手术切口及烧伤创面等部位。因此，水胶体敷料在临床和患者家庭中得以广泛应用。

随着对水胶体敷料功能及作用的认识日渐深入，合理、正确使用水胶体敷料的问题逐渐凸显。笔者认为未来对水胶体敷料的研究可以从以下几方面展开：（1）制定水胶体敷料使用指南，形成规范化管理；（2）在防治各类伤口的研究中，进行不同护理方法与水胶体敷料的单独或联合使用的比较研究，追踪使用水胶体敷料后的效果；（3）处理大量渗液伤口时，进一步探索应用水胶体敷料联合持续负压吸引或改良负压封闭引流装置的效果。

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R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.036

2016-05-03

石 妍（1985-），女，北京人，本科学历，护师。

[审校人简介]管启云（1985-），女，北京人，本科学历，护师。

陈伶俐 王 影]