COPD患者疾病感知及其影响的研究进展

李思嘉 综述；郭爱敏 审校

（北京协和医学院 护理学院，北京 100144）

COPD患者疾病感知及其影响的研究进展

李思嘉 综述；郭爱敏 审校

（北京协和医学院 护理学院，北京 100144）

COPD管理在很大程度上依赖于患者对于疾病的感知。通过文献综述发现，COPD患者的疾病感知可对患者的健康行为、肺康复、心理问题以及生活质量等方面造成一定影响。但是，目前临床上并没有对COPD患者的疾病感知引起足够的重视，医务人员并不能真正了解COPD患者真正的疾病感知水平，认为在临床工作中，应该重视COPD患者的疾病感知状况并进行评估，从而为健康行为、康复锻炼的干预等提供参考依据。

慢性阻塞性肺疾病；疾病感知；概念；影响

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]，具有患病率高、死亡率高、经济负担重等特点。《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]提出，COPD稳定期管理的目标包括2方面：其一是减轻当前症状，包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；其二是降低未来风险，包括防止疾病进展、预防和治疗疾病急性加重及减少病死率。但是，COPD管理在很大程度上依赖于患者对疾病的感知[2]。研究证明，COPD患者对于症状、体征及疾病的感知会影响患者的依从性行为，从而影响患者的功能状态和生活质量。有学者提出，疾病感知是COPD患者管理的一个新兴领域，在临床照护中，应该像肺功能评估一样对患者的疾病感知进行常规评估[3]。笔者对疾病感知概念及其对COPD患者造成的影响进行总结分析，为今后的研究及临床工作提供参考依据。

1 疾病感知的概念

在国外相关文献中，疾病感知的英文有多种表达形式，包括 illness representations、illness cognitions、illness perceptions，等，但其指代的意思均是相同的，主要是指个体对于疾病的看法，是患者利用过去的疾病知识经验来分析解释当前症状（或疾病）的过程[4-5]。

疾病感知的理论基础是基于上世纪80年代Leventhal等创立的自我调节常识模型 （commonsense model of self-regulation，CSM）， 该模型描述了个体对其感知到的健康威胁如何做出反应的过程[6]。在该模型中，假设当威胁出现时，个体会产生2种类型的疾病感知，即认知型疾病感知和情感型疾病感知，并相应的产生2种应对途径，即认知途径和情感途径，从而直接或间接地影响疾病结局。最初，学者将CSM中的疾病感知分为5个方面，分别是症状识别、时间跨度、病因、疾病结果和疾病控制。目前，CSM的疾病感知已经扩展至9方面，其中，疾病结果、病程、个体控制、治疗控制、症状识别和病因属于认知型疾病感知,疾病担忧和情绪属于情感型疾病感知,另外,疾病感知还包括疾病了解度这一方面[7-9]。

在早年的研究中，关于COPD患者对于疾病的看法多使用疾病信念、认识或观点等词进行描述，研究的内容涉及患病感受、症状识别、自我控制信心、治疗控制信心、疾病影响和疾病预后等方面[10-12]。2008年的1项系统回顾显示，研究者一般以自我调节常识模型或认知行为理论作为心理模型，来指导COPD患者疾病感知的相关研究，而问卷法和访谈法则均可被用来评估COPD患者的疾病感知状况[3]。目前，用来测量COPD患者疾病感知的问卷已经发展了3个版本，分别是疾病感知问卷[7]，疾病感知修订版问卷[8]和简易疾病感知问卷[9]。

2 疾病感知对COPD患者的影响

西方学者对各种急慢性疾病患者的大量研究证明，患者的疾病感知在很大程度上影响患者的应对行为，包括就医行为、治疗依从性和情绪等方面，从而直接或间接对疾病的预后乃至患者的生活质量和社会功能产生重要影响[13]。目前，国内已经开始关注疾病感知对患者的影响，但相关研究主要集中在糖尿病、冠心病、银屑病等病种[14-16]。综合国内外文献发现，疾病感知对COPD患者的影响主要包括以下几方面。

2.1 疾病感知对健康行为的影响 Krauskopf等[17]采用简易疾病感知问卷调查了188例COPD患者，结果发现：用药依从性差组比用药依从性好组对疾病的担忧更多，情绪受疾病的影响更大。Olszanecka-Glinianowicz等[18]调查并随访了用联合用药方法治疗的2 602例COPD患者和3 618例哮喘患者，使用简易疾病感知问卷和8条目Morisky用药依从性问卷，分别调查患者的疾病感知以及用药依从性，结果发现：MMAS-8与简易疾病感知问卷的分数呈现负相关，疾病感知分数越高的患者用药依从性越差。

国内也有学者对COPD患者的疾病感知进行了相关研究。马春花[19]探讨了COPD患者疾病感知对其健康行为的影响，采用疾病感知修订版问卷和健康促进生活方式量表，对192例COPD患者进行调查，结果发现患者的疾病感知对其行为方式产生了不同程度的影响，分别解释了营养状况、体力活动与压力控制状况变异的29.0%，42.0%，21.0%。

以上研究显示，疾病感知对COPD患者的健康行为及治疗依从性会产生一定影响。患者对疾病的认知状况在很大程度上决定其行为方式：因此，若COPD患者有着不正确的疾病感知，往往会导致不良的健康行为方式。从对COPD患者进行健康行为干预的角度考虑，对于COPD患者疾病感知的研究不可或缺。

2.2 疾病感知对肺康复的影响 2014年，《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》也提出，对于在平地按常速行走时出现呼吸困难的COPD患者，应该接受肺康复训练[20]。但既往研究表明，COPD患者的疾病感知会影响患者参与肺康复的依从性[21-22]。那些对于自身疾病有着错误认识的COPD患者，并不能很好地进行肺康复锻炼。

Fischer等[23]使用疾病感知修订版问卷，调查了87例参与肺康复训练的COPD患者，研究表明：疾病感知中的治疗控制维度和去脂体重均是肺康复依从性差的危险因素，治疗控制自我感觉良好的患者肺康复依从性较高。Zoeckler等[24]用疾病感知修订版问卷，调查了96例处于GOLD III/IV级的COPD患者，结果发现：COPD患者在参与肺康复治疗前的疾病感知会影响患者肺康复治疗后的运动能力和心理健康。分层多元线性回归显示：在控制其他因素后，疾病感知分别增加了患者运动能力12%和心理健康21%的解释度，即患者在肺康复前的疾病感知越差，患者在肺康复治疗后的运动能力和心理健康也越差。

这提示医务人员在使用肺康复锻炼改善COPD患者症状和提高其生活质量的同时需要考虑改变患者已有的不当的疾病感知。在实施干预前，医务人员并不能忽视COPD患者自身对于疾病的认识，而应当纠正患者不当的疾病感知，从而更好地促进肺康复锻炼的效果。

2.3 疾病感知对心理问题的影响 根据自我调节常识模型，COPD患者的疾病感知会对患者的情感结局产生直接及间接的影响，同时，情感结局反过来也会影响患者的疾病感知。目前，与COPD患者疾病感知相关的心理问题主要包括恐慌、焦虑和抑郁等。Howard等[25]为探讨COPD患者疾病感知和恐慌之间的关系，用疾病感知修订版问卷调查了59例患者，研究结果表明：在过去1年内，有过恐慌经历组较无恐慌经历组感知到的病程更长，感知到疾病对日常生活的影响更大，而在过去1个月内有过恐慌经历组比无恐慌经历组感知到的疾病结果更为严重，情绪反应更为强烈。提示COPD患者的疾病感知状况对区分恐慌患者和非恐慌患者有重要作用。另外，该研究也发现：COPD患者的焦虑、抑郁与疾病感知中的疾病结果和情绪维度呈正相关，即疾病结果和情绪维度的分数越高，COPD患者的焦虑、抑郁程度越重。既往研究表明，合并心理问题（如焦虑、抑郁）的COPD患者往往有着更重的疾病负担，病程更容易恶化,因而需要提高对COPD患者心理问题的关注[26]。

由疾病感知与COPD患者心理问题的关系可知，医务人员在提高对COPD患者心理问题关注的同时，也应该重视患者的疾病感知状况。在将来的研究中，可通过干预COPD患者疾病感知来改善患者的情绪状态，从而进一步改善疾病预后。

2.4 疾病感知对生活质量的影响 在COPD患者疾病感知的众多相关研究中，又以探讨疾病感知与生活质量关系的研究居多。既往的研究表明，COPD患者的疾病感知会对患者的生活质量造成严重影响，且疾病感知的不同维度对患者生理及心理健康的影响程度不一。对于自身疾病有着正确积极感知的COPD患者一般会拥有更好的生活质量。

Scharloo等[27]用疾病感知修订版问卷，调查了荷兰171例COPD患者的疾病感知状况，使用SF-36测量其生活质量，在控制了年龄、肺功能和呼吸困难程度后，发现那些对症状关注少，对疾病结局有积极信念以及对疾病情感反应少的患者有更高的生活质量。Borge等[28]用简易疾病感知问卷调查了挪威154例患者COPD患者，用SF-12测量生活质量，结果表明：疾病感知的疾病后果、症状识别和疾病担忧维度分数与躯体健康受损相关，而疾病后果、症状识别、情感反应维度分数与心理健康受损相关。Weldam等[29]用简易疾病感知问卷等调查了荷兰90例COPD患者，通过多元线性回归后发现：患者的疾病感知和呼吸困难都与COPD患者的生活质量密切相关，且两者与抑郁共同解释了生活质量60%的变异度，其中，疾病感知的解释强度为最高。Bonsaksen等[30]在COPD患者中做了1个为期1年的纵向研究,调查挪威的60例COPD患者，分别用简易疾病感知问卷和SF-12测量疾病感知及生活质量，在基线和1年随访期时，患者疾病感知的疾病后果和症状识别维度分数越低，生活质量中的躯体健康部分越好；情感反应维度分数越低，生活质量中的心理健康部分越好。从上述研究结果可知，无论是横断面研究还是纵向研究，COPD患者的疾病感知对生活质量的影响是明确的，改善COPD患者的疾病感知能够改善其生活质量。这提示医务人员在临床工作中应重视COPD患者的疾病感知，在必要时，应像肺功能评估一样在临床常规评估患者的疾病感知。

3 展望

综上所述，COPD患者的疾病感知状况已经逐渐引起国内外研究者的重视。通过文献综述发现，COPD患者的疾病感知会对患者的健康行为、肺康复、心理以及生活质量等各方面均造成一定影响。但是，目前临床上并没有对COPD患者的疾病感知引起足够的重视，医务人员并不能真正了解COPD患者真正的疾病感知水平。因此，医务人员有必要在临床工作中对COPD患者的疾病感知状况进行评估，从而为进一步改善患者疾病感知状况提供基础。此外，近年也有研究初步证实认知行为干预[31]、电话随访干预[32]等方法在一定程度上对改变肠易激惹综合征、心脏病等慢性病患者的疾病感知有所帮助，但尚未见到有研究对COPD患者的疾病感知实施干预，因此，将来的研究可在COPD疾病感知干预方面进行深入地研究探讨。

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R563

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.038

2015-08-25

李思嘉（1991-），女，浙江东阳人，本科学历，硕士研究生在读。

郭爱敏（1970-），女，河北沧州人，博士，教授，硕士研究生导师。

陈伶俐]