肿瘤病症辨治心悟

刘应科，孙光荣*

（北京市和平里医院，北京100013）

·国医大师·

肿瘤病症辨治心悟

刘应科，孙光荣*

（北京市和平里医院，北京100013）

肿瘤；辨证；四诊；孙光荣

国医大师孙光荣教授学术思想传承专题研究（四）

肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤即临床俗称的“癌病”，本篇多指此病。肿瘤是一种多发、常见、易变、难治、难愈、预后不良的疑难重病，是全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。对于肿瘤患者，不但要尽可能治其病，更要尽可能提高患者生存质量、延长生存期。中医在预防、治疗肿瘤，特别是在提升病人抗击肿瘤的机体能力方面，具有一定的优势。孙教授在肿瘤患者的诊治过程中具有颇深感悟，兹此总结。

1 病名释义

1.1 中医病名释义

远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对“瘤”的含义作了精辟的解释。“留”（瘤），是认为其起因是体内“气血留结”或邪气秽物在体内留而不去（《诸病源候论》），所以称之为“留”，后来加上疾病偏旁就成为“瘤”字。

“岩”、“癌”（有、无疾病偏旁的两字同义），是因为其状尤如质地坚硬、固定不移、凹凸不平的岩石，故名。“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一，并最先加上疾病偏旁写成“癌”。

众多古籍中有“瘤”和“癌”的记载，如《黄帝内经》《难经》等载有：筋瘤、肠瘤、昔瘤、肿疡、瘿瘤、癥瘕、积聚、恶疮、留、瘤、岩、嵒、癌。

嗣后，中医古籍中比较常见的、相当于现代医学癌症的病名很多，比如，乳石痈、乳岩（相当于乳腺癌）、舌菌（相当于舌癌）、症瘕积聚（相当于卵巢癌等）、失荣（相当于恶性淋巴瘤等）、噎膈（相当于食道癌）、肠蕈（相当于卵巢囊肿等）、翻花疮（皮肤癌）。

可见，中医对癌症的命名是以“象”为据的，非常形象，也非常准确。例如，明代陈实功的《外科正宗》对乳岩的描述：“初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，……名曰乳岩。”

1.2 西医病名释义

肿瘤分类很多，现在已知的已经超过300多种，但从宏观上区分，可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤两大类。良性肿瘤多在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字，例如腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤；平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤。恶性肿瘤又可细分，上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。这些肿瘤表现出向某种上皮分化的特点。命名方式是在上皮名称后加一个“癌”字。例如，鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌；腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌；间叶组织的恶性

肿瘤统称为肉瘤。这些肿瘤表现出向某种间叶组织分化的特点。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、软骨组织等。命名方式是在间叶组织名称之后加“肉瘤”二字。例如，纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤，称为癌肉瘤。应当强调，在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。平常所谓“癌症”，泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。特殊情况下，有时还结合肿瘤的形态特点命名，如形成乳头状及囊状结构的腺瘤，称为乳头状囊腺瘤；形成乳头状及囊状结构的腺癌，称为乳头状囊腺癌。尚有一些特定的约定俗成的恶性肿瘤，如，神经母细胞瘤、白血病、精原细胞瘤、尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤。

总之，良性与恶性各有其特点。良性肿瘤具有五大特点：（1）生长慢；（2）边界清；（3）可推移；（4）无脓血；（5）难转移。恶性肿瘤亦具有五大特点：（1）生长很快；（2）边界不清；（3）很难推移；（4）杂有脓血；（5）容易转移。

2 病因

无论是中医还是西医，目前关于肿瘤的病因病机至今尚不明确，需我辈不断努力之探讨，结合笔者对典籍的阅读及在临证经验的总结，试述如下。

2.1 中医病因病机

中医古籍对肿瘤的病因病机做出了许多“司外揣内”的论述，《中藏经》说的比较全面，《论痈疽疮肿第四十一》明确指出：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒也；发于皮毛者，肺之毒也；发于肌肉者，脾之毒也；发于骨髓者，肾之毒也；发于下者，阴中之毒也；发于上者，阳中之毒也；发于外者，六腑之毒也；发于内者，五脏之毒也。”

孙教授认为，归纳中医古籍关于肿瘤的病因，结合其家传、师传以及个人体悟，可以总结为六个方面：即遗传、意郁、气滞、血瘀、痰凝、毒聚。

（1）遗传：即秉承于父母，或者体质状况决定了正气的强弱和癌病的易患性和倾向性，机体正气在防治癌病的发生发展中起主导作用。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。

（2）意郁：即情志抑郁。情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血”。

（3）气滞：气机失常，阻滞而不通畅，停留并聚与某处，发为肿瘤。

（4）血瘀：津液代谢异常，瘀血停滞，留与局部，发为肿瘤。

（5）痰凝：津液代谢异常，痰饮酿生，凝于局部，发为肿瘤。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰”。

（6）毒聚：邪毒内侵，聚于局部，发为肿瘤。

2.2 西医病因

西医认为恶性肿瘤的病因主要是：（1）情绪抑郁；（2）生物因素（包括病毒和寄生虫）；（3）化学因素；（4）物理因素；（5）生活因素；（6）遗传因素。

3 诊断心得

肿瘤之诊断尚不能离望、闻、问、切四诊，孙教授总结为“四诊八重”，辨证尤其重视“明晰经纬”，论治遵循其病机，总体不离益气活血、清热解毒、软坚散结等，总结为“一方一肿瘤”，在此基础上，随症加减，灵活化裁。

3.1 四诊八重

3.1.1 望诊重神形、重舌象（1）失神：可见眼光晦暗无神、眼袋臃肿无华、颈椎竖而不坚；（2）脱形：可见面色无华、消瘦乏力、步态不稳、汗渍泽泽；（3）舌象：观察舌体是否正、缩转是否灵活，舌质是否淡、绛、深红、瘀斑，舌苔是否厚、燥、腻、滑或无苔、无津？（4）指甲、趾甲：可见甲卷、瘀点；（5）皮肤：可见皮肤色泽枯槁、弹性差、有瘀斑。

3.1.2 闻诊重声音、重气味（1）声音：可见声嘶、声低、声亢、喑哑、气不上续；（2）气味：呼出的气体或局部爆发出臭味、鱼腥味、尸气味、熏肉味。

3.1.3 问诊重现状、重参数（1）现状：问询并了解患者饮食、睡眠、二便、喜恶、疼痛部位与感觉等情况；（2）参数：问询并了解患者既往史、家族史、治疗史、西医检查数据等情况。

3.1.4 切诊重脉象、重反馈（1）脉象：辨别有无胃、神、根，有无反季，有无间歇、有无屋漏、鱼翔、雀啄等；（2）反馈：了解患者情况，触摸肿瘤可否推移，是否坚硬，疼痛、作胀部位是否固定，能否受压。

3.2 辨证

在《形神是中医辨证元素的首要元素-中医辨证常用20个基本要素与形神的关系》一文中[1]，已经提出了辨证20个主要元素，即1.时令；2.男女；3.长幼；4.干湿；5.劳逸6.鳏寡；7.生育；8.新旧；9.裕涩；10.旺晦；11.神形；12.盛衰；13.阴阳；14.表里；15.寒热16.虚实；17.主从；18.标本；19.顺逆；20.生死。在肿瘤的辨证中应该重视此20个元素，尤其是后10个元素。

众所周知，辨证应以各种辨证纲领为主轴，如阴阳表里寒热虚实八纲辨证、寒热虚实生死逆顺八纲辨证、卫气营血辨证、气血津精辨证等，将四诊合参是数据纳入辨证纲领进行临床辨证。但根据孙教授个人的经验和体会，无论用任何辨证纲领，都必须“明经晰纬”，这样才能纲举目张，才能符合临床实际，才能真正指导临床组方用药。

于肿瘤而言，无非虚实两端，虚者，正虚也，主要为气虚，亦可气血两虚；实者，邪实也，主要为血瘀，亦可有痰浊，即痰瘀互结，故而肿瘤之证多为气血两虚、痰瘀互结、气滞血瘀、邪毒壅聚等。

4 肿瘤治疗

根据辨证制定治疗法则，然后处方，孙教授之用方，多化裁于经方而不拘泥于经方，多采用三联药组，严格按照君臣佐使进行组方，在此基础上，根据兼病及兼症灵活化裁，遂以孙教授之名首领命名之。

4.1 治癌基本方：孙光荣扶正抑瘤汤

4.1.1 组成君药：生晒参10 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；佐药：珍珠母12 g，制鳖甲12 g，山慈菇12 g；使药：化裁加减。

4.1.2 方解第一组药益气活血；第二组药清热解毒；第三组药软坚散结；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之效。

4.2 治脑瘤基本方：孙光荣正天抑瘤汤

4.2.1 组成君药：生晒参10 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g，制首乌12 g，明天麻10 g，生薏米15 g；佐药：珍珠母12 g，制鳖甲12 g，山慈菇12g；使药：紫浮萍10 g，蔓荆子10 g，生甘草5 g。

4.2.2 方解第一组药益气活血；第二、三组药清热解毒；第四组药软坚散结；第五组药补引纠合，共奏益气活血，清热解毒。

4.2.3 随症加减若血压升高者，加石决明、川杜仲、川牛膝以平肝潜阳；若视物不明加夏枯草、木贼草、青葙子以清肝明目；若半身不遂者，加老钩藤、净全蝎、酥地龙以活血通络；若头痛呕吐者，加制南星、姜半夏、广陈皮以化痰止呕。

4.2.4 要药解析天葵子：即《本草纲目》的“千年老鼠屎”。为双子叶植物毛茛科植物天葵的块根。性寒，味甘苦，入脾、小肠、膀胱经。功能清热、解毒、消肿、散结、利尿。主治痈肿、瘰疬、疔疮、淋浊、带下、虚咳、疝气、癫痫、惊风、痔疮、跌打损伤。

紫浮萍：即《圣济总录》紫背浮萍。为浮萍科植物的紫背浮萍的全草。性寒，味辛、苦、咸，入肺、小肠、肝、脾经。功能发汗、祛风、行水、清热、解毒。主治热痈、痈疹、水肿、疮癣、斑疹不透、皮肤瘙痒。

4.3 治肺癌基本方：孙光荣清肺抑癌汤

4.3.1 组成君药：生晒参10 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g，炙紫菀10 g，炙冬花10 g，生薏米15 g；佐药：珍珠母12 g，制鳖甲12 g，山慈菇12 g；使药：桑白皮10 g，蔓荆子10 g，生甘草5 g。

4.3.2 方解第一组药益气活血；第二、三组药清热解毒；第四组药软坚散结；第五组药补引纠合，共奏益气活血，补引纠合之功效。

4.3.3 随症加减若五心烦热者，加银柴胡、地骨皮、制鳖甲以清虚热；若痰中带血者，加仙鹤草、宣百合、白及粉以止血化痰。但有冠心病史者应禁用白及粉。若久咳不止者，加矮地茶、麦门冬、川贝母以润肺止咳，但咯痰不爽者应该慎用川贝母；若胸腔积液者，加全瓜蒌、葶苈子、生薏米以化痰饮。

4.4 治胃癌基本方：孙光荣和中抑癌汤

4.4.1 组成君药：太子参15 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：乌贼骨12 g，西砂仁4 g，广橘络6 g；佐药：蛇舌草12 g，半枝莲12 g，猫爪草12 g；使药：延胡索10 g，川郁金10 g，鸡内金5 g。

4.4.2 方解第一组药益气活血；第二组药健胃和中；第三组药清热抑癌；第四组药补引纠合，共奏益气活血，健胃抑癌的作用。

4.4.3 随症加减若吞咽困难者，加真沉香、木蝴蝶、漂射干利咽理气；若不思饮食者，加谷麦芽、路路通、大红枣健胃消食，有糖尿病史者应该慎用大红枣；若噎膈难受者，加鹅管石、刀豆壳、降真香以顺气通膈；若痞格闷胀者，加隔山消、制川朴、大腹皮以理气宽脾。

4.4.4 要药解析乌贼骨：即《本经》的乌贼鱼骨。为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的干燥内壳。性温，味咸，入脾、肾经。功能收敛止血、涩精止带、制酸、敛疮。主治胃痛吞酸，吐血衄血，崩漏便血，遗精滑精，赤白带下，损伤出血，疮多脓液。现代研究，主治胃溃疡。

猫爪草：为双子叶植物药毛茛科植物小毛茛的块根。性辛、温，味微甘，入肝、肺经。功能滋阴润肺。主治瘰疬、疟疾、肺痨、肝郁气滞。

隔山消：即《天宝本草》中的隔山锹。为萝科植物耳叶牛皮消的块根。性平，味甘，微辛，入脾、胃、肾经。功能养阴补虚、健脾消食。主治痢疾、疳积、胃痛饱胀、白带、疮癣、虚损劳伤。

4.5 治肠癌基本方：孙光荣利肠抑癌汤

4.5.1 组成君药：太子参15 g，生北芪15 g，紫丹参10 g；臣药：嫩龙葵15 g，猫爪草15 g，山慈菇15 g；佐药：生牡蛎15 g，菝葜根15 g，珍珠母15 g；使药：火麻仁10 g，生薏米10 g，生甘草5 g。

4.5.2 方解第一组药益气活血；第二组药清热攻毒；第三组药软坚散结；第四组药补引纠合，共奏益气活血，清热攻毒之功效。

4.5.3 随症加减若腹泻不止者，加炒六曲、炒山楂、车前仁以健脾渗湿；若不思饮食者，加谷麦芽、鸡内金、炒扁豆以开胃消积；若舌苔黄腻者，加佩兰叶、法半夏、广陈皮以祛湿化浊；若腹痛腹胀者，加炒枳壳、大腹皮、延胡索以理气止痛。

4.5.4 要药解析嫩龙葵：即《本草图经》的“苦葵、天茄子”。为双子叶植物茄科植物龙葵的全草。性寒、平，味苦，微甘，入肺、肝、胃经。功能清热、解毒、活血、消肿。主治疔疮、痈肿、丹毒、跌打损伤。现代研究

治疗慢性肾炎、慢性气管炎。

菝葜根：即《本草纲目》的“铁菱角”，俗称“金刚蔸、金刚根”。为双子叶植物药百合科植物菝葜的根茎。性温，味甘，入足厥阴、足少阴经。功能祛风湿、利小便、消肿毒。主治瘰疬、疔疮、肿毒、水肿、淋病、关节疼痛、肌肉麻木、泄泻、痢疾、痔疮。

4.6 治肝癌基本方：孙光荣护肝抑癌汤

4.6.1 组成君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：北柴胡12 g，川郁金12 g，佛手片10 g；佐药：制鳖甲15 g，菝葜根15 g，山慈菇15 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g，鸡骨草15 g；使药：田基黄12 g，车前仁10 g，生甘草5 g。

4.6.2 方解第一组药益气活血；第二组药疏肝解郁；第三、四组药软坚散结；第五组药补引纠合，共奏益气活血、疏肝解郁之功效。

4.6.3 随症加减若深度黄疸者，加草河车、绵茵陈、淡黄芩以清肝利胆；若伴有胆疾者，加海金沙、金钱草、蒲公英以清热利胆；若疼痛剧烈者，加鸡屎藤、延胡索、制乳没以理气止痛；若癌块不散者，加净水蛭、土鳖虫、上肉桂以活血消癥。

4.6.4 要药解析草河车：即《滇南本草》的滇重楼、独脚莲。为百合科植物云南重楼的根茎。性微寒，味苦，有小毒，入肝、肾经。功能清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊。主治疔肿痈肿、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、跌扑伤痛、惊风抽搐（在云南的民间老百姓多用来治拉肚子以及肠炎等症）。

鸡屎藤：即《天宝本草》的臭藤。为双子叶植物药茜草科植物鸡屎藤的全草及根。性平，味甘、酸、苦，入心、肝、脾、肾、经。功能祛风活血、止痛解毒、消食导滞、除湿消肿。主治肝脾肿大、瘰疬、肠痈、无名肿毒、跌打损伤、风湿疼痛、腹泻痢疾、脘腹疼痛、气虚浮肿、头昏少食。

土鳖虫：即《名医别录》的“土鳖”。为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫干燥体。捕捉后，置沸水中烫死，晒干或烘干而成。性寒，味咸，有小毒，入肝经。功能破瘀血、续筋骨、止痛。主治筋骨折伤、瘀血经闭、癥瘕痞块、腰肌劳损、韧带扭伤。

4.7 治肾癌基本方：孙光荣保肾抑癌汤

4.7.1 组成君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：川杜仲12 g，刀豆子12 g，金毛狗12 g；佐药：菝葜根15 g，猫爪草15 g，山慈菇15 g；使药：赤小豆12 g，车前仁10 g，生甘草5 g。

4.7.2 方解第一组药益气活血；第二组药保肾壮髓；第三组药软坚散结；第四组药补引纠合，共奏益气活血，保肾壮髓的功效。

4.7.3 随症加减若咳喘不已者，加五味子、炙冬花、炙紫菀以敛肺止咳；若小便余沥者，加菟丝子、金钱草、蒲公英以清热利湿；若腰痛剧烈者，加鸡屎藤、延胡索、制乳没以活血止痛；若癌块不散者，加净水蛭、土鳖虫、上肉桂以活血消癥。

4.8 治乳腺癌基本方：孙光荣护乳抑癌汤

4.8.1 组成君药：生晒参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：山慈菇12 g，猫爪草12 g，菝葜根12 g；佐药：川郁金10 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；使药：丝瓜络6 g，路路通10 g，生甘草5 g。

4.8.2 方解第一组药益气活血；第二组药软坚散结；第三组药解郁清热；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之功效。

4.8.3 随症加减若癌块坚硬者，加制鳖甲、京三棱、蓬莪术以软坚散结；若疼痛剧烈者，加鸡屎藤、延胡索、制乳没以活血止痛；若月经淋漓者，加生地炭、地榆炭、当归身以补血止血；若术后盗汗者，加龙眼肉、浮小麦、大红枣调营敛汗。

4.9 治宫颈癌基本方：孙光荣养阴抑癌汤

4.9.1 组成君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：山慈菇15 g，猫爪草15 g，制鳖甲15 g；佐药：芡实仁10 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；使药：川萆薢10 g，路路通10 g，生甘草5 g。

4.9.2 方解第一组药益气活血；第二组药软坚散结；第三组药清热利湿；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之功效。

4.9.3 随症加减若阴道渗血者，加小蓟草、鱼腥草、白茅根以燥带止血；若白带绵绵者，以煅龙骨、煅牡蛎、生薏米燥湿止带；若白带腥臭者，加紫苏叶、蒲公英、鱼腥草清热燥湿止带；若腰膝冷痛者，加川杜仲、刀豆子、熟附片以补肾祛寒。

4.10 治卵巢癌基本方：孙光荣护巢抑癌汤

4.10.1 组成君药：西洋参12 g，生北芪12 g，紫丹参10 g；臣药：山慈菇10 g，京三棱10 g，制鳖甲15 g；佐药：土茯苓20 g，蛇舌草15 g，半枝莲15 g；使药：夏枯草10 g，干漏芦10 g，生甘草5 g。

4.10.2 方解第一组药益气活血；第二组药软坚散结；第三组药清热败毒；第四组药补引纠合，共奏益气活血，软坚散结之攻效。

4.10.3 随症加减若阴道渗者，加小蓟草、鱼腥草、白茅根以凉血止血；若白带绵绵者，加煅龙骨、煅牡蛎、生薏米以燥湿止带；若白带腥臭者，加紫苏叶、蒲公英、鱼腥草以清热燥湿止带；若少腹胀痛者，加花槟榔、大腹皮、制香附以理气止痛。

尚有其他癌症者，据上述处方化裁，尤其以三联药组组方，无穷大之处方也。

[1]刘应科，孙光荣.形神是中医辨证要素的首要元素——中医辨证常用20个基本要素与形神的关系[J].湖南中医药大学学报，2016，36（1）：1-9.

（本文编辑李杰）

Perspection from Differential Treatment of Tumors

LIU Yingke,SUN Guangrong*
(Beijing Pingheli Hospital,Beijing 100013,China)

tumor；syndrome differentiation；four diagnostic methods；Sun Guangrong

R273

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.001

2015-09-20

国家中医药管理局“孙光荣国医大师传承工作室建设项目”资助（国中医药办人教发〔2015〕24号）；北京市和平里医院名中医工作室学术经验传承项目。

刘应科，男，医学博士，研究方向：孙光荣教授学术思想的挖掘、整理及传承。

*E-mail：13911126358@139.com