新疗法减少年轻的乳腺癌患者复发的风险

文芬子+楚乙

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。99%的乳腺癌患者是女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国每8名妇女中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度已高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，全国女性乳腺癌发病率（粗率）平均为42.55/10万，其中城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

由于乳腺癌属激素依赖性肿瘤，而雌激素则被公认为是助长乳腺癌的“黑手”。激素受体呈阳性的乳腺癌是最常见的类型。这种癌症的发生，往往呈现雌激素水平升高，同时孕激素水平也升高。我国首个大规模乳腺癌流行病调研显示，我国有60%～70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受体呈阳性，因此大部分患者同时需要接受内分泌治疗。

据国外报刊2014年底报道，研究表明，一种被称为卵巢抑制法的治疗方法，联合使用让老年妇女服用的抗雌激素药物，似乎大大减少了一些年轻女性乳腺癌复发的风险。

澳大利亚维多利亚州彼得癌症中心乳腺肿瘤科主任弗兰西斯博士说：“这种组合方式——使用被称为芳香化酶抑制剂的雌激素阻断剂，即从根本上切断雌激素的生成来源—是三种治疗早期乳腺癌试验中最有效的方法。”她的调查结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

芳香化酶抑制剂通常只用于绝经后女性。弗兰西斯说：“一般来说，人们认为，芳香化酶抑制剂对于年轻女性没有作用，因为绝经前的妇女分泌的雌激素实在太多了。”

弗兰西斯和她来自国际乳腺癌研究组的同事们比较了经历不同治疗方法的3000多名女性。

所有这些女性都患激素受体呈阳性的乳腺癌。这些女性中约1/3的人接受他莫昔芬（即三苯氧胺，是一种雌激素拮抗剂）治疗，另外1/3接受他莫昔芬和卵巢抑制的联合治疗，其余女性则接受芳香化酶抑制剂依西美坦和卵巢抑制的联合治疗。每个疗程持续5年。接受卵巢抑制治疗的大多数妇女选择每月注射药物以抑制卵巢分泌雌激素，其他人则或切除卵巢或定期对卵巢做放射治疗。

弗兰西斯说：“那些接受卵巢抑制剂治疗的女性患者比那些服用他莫昔芬的患者预后更好，而在小于35岁的女性身上最为明显。然而，最好的结果是出现在用卵巢抑制和芳香化酶抑制剂联合治疗的患者身上。”

研究人员发现，那些维持化疗到绝经前的患者，加上卵巢抑制和他莫昔芬治疗后，在5年内复发者少于4%～5%。

但是在切除卵巢再加上依西美坦（芳香化酶抑制剂）治疗的患者组，5年内复发的患者少于7%～8%。

研究人员认为，绝经前妇女接受化疗，然后使用依西美坦加上卵巢抑制治疗，与只接受他莫昔芬治疗的女性相比，复发的风险降低35%。

另一位专家表达了对这种新治疗方法的保留意见。美国加利福尼亚州杜阿尔特市希望癌症中心肿瘤医学教授乔治·索姆勒博士没有参加这项研究，他说：“这是个有趣的想法，但2014年11月在《肿瘤学年鉴》上发表的一项研究发现，用芳香化酶抑制剂治疗治疗乳腺癌的年轻女性死亡风险增高。用卵巢抑制的办法治疗目前更加普遍一些。”

弗兰西斯说：“同时加入不同的药物来治疗，可能增加了治疗成本，但芳香化酶抑制剂大多是通用的，所以总的来说比许多新的癌症药物便宜。”

在国际乳腺癌介入治疗研究会议上，另一项研究的研究人员宣布说，那些具有癌症高危因素的女性为预防乳腺癌服用他莫昔芬，确实大大降低了她们罹患乳腺癌的风险。

该研究纳入7000多名绝经前和绝经后的女性，她们大多有家族史等乳腺癌高危因素。其中一半人每天服用他莫昔芬20毫克，其余人服用安慰剂，时间均为5年。她们被平均随访16年（中位数，即一半人更长，另一半更短）。

据研究结果表明，服用他莫昔芬总共可降低乳腺癌发病率29%，但不能对雌激素受体呈阴性的乳腺癌发挥作用。研究人员说，在乳腺癌患者中，两组女性之间乳腺癌的致死率没有差异，所以，不能确定他莫西芬对于降低乳腺癌患者死亡风险有作用。