低度恶性睾丸间质细胞瘤一例

贺中云，朱利



低度恶性睾丸间质细胞瘤一例

贺中云，朱利

【关键词】睾丸肿瘤；间质细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；超声检查，多普勒

作者单位：412002 湖南，长沙医学院附属株洲市三三一医院放射科（贺中云），病理科（朱利）

病例资料 患者，男，44岁。患者3个月前无明显诱因发现左侧睾丸较右侧增大，无痛性，无其他不适，左侧睾丸呈进行性增大，站立时有阴囊坠胀感。查体：外生殖器正常无畸形；左侧阴囊皱褶消失；左侧睾丸较右侧明显增大，无触痛及压痛，质韧，移动可，与周围组织分界较清；右侧睾丸及附睾未见异常。

影像学检查：彩超示左侧睾丸内见一个稍强回声团，大小约27 m m× 26 m m，边界清，内部回声不均，CDFI示肿块内及周边丰富血流信号（图1）。CT平扫示左侧睾丸体积增大，其内见大小约22 m m×25 m m的稍低密度肿块，密度欠均匀，CT值约23 HU，边界清楚（图2）；增强扫描动脉期示肿块明显强化，以边缘强化为著，CT值约53 HU（图3）；延迟期示肿块强化明显减低，左侧输精管增粗。

手术病理：左侧睾丸明显肿大，大小约5 cm×3 .2 cm×3 .2 cm，切开见大小约2 .5 cm×2 .5 cm× 3 cm肿块，实性，土黄色，质中。镜下病理：睾丸呈肿瘤性、浸润性增生，肿瘤细胞无明显巢状结构，细胞异型性较明显，胞浆丰富，轻度嗜酸性变，小血管较丰富（图4）。免疫组化：Vim（）、Inhibin-a（+）、AFP（）、CD117（-）、HCG（-）、LCA（-）、CEA（-）、CK-Ⅱ（-）、CD20（-）、CD3（-）、HMB45（-）。病理诊断：睾丸低度恶性间质细胞瘤。

讨论 睾丸间质细胞瘤（leydig cell tu m or，LCT）是一种较为罕见的性索-间质细胞来源的肿瘤，仅占睾丸肿瘤的1 %～3 %［1］，多为良性，约10 %～20 %为恶性。LCT多为单侧，可发生于任何年龄，早期多缺乏典型症状，临床多表现为睾丸无痛性肿大，儿童患者常出现性早熟，成人患者可出现男性女性化的症状［2］。

LCT的影像学表现缺乏特异性，术前诊断较困难。B超多表现为睾丸内低回声均质性肿块，部分表现为稍强回声，CDFI示肿瘤周围血流丰富，肿瘤内部血流信号较少［3］。本例肿瘤内部及周围血流均丰富，且周边血流信号更显著，与以往报道略不同。CT多表现为睾丸内实质性肿块，增强扫描示肿块边缘明显强化，边界较清。因LCT表现缺乏特异性，较难与睾丸其他肿瘤如精原细胞瘤相鉴别。本例术前CT诊断为精原细胞瘤，术后病理及免疫组化（CD117阴性等）排除精原细胞瘤。目前尚无明确的影像学诊断标准来区分良恶性LCT，而组织病理显示瘤体大、肿瘤坏死、浸润，血管增生，核过度分裂提示恶性可能，本例LCT细胞异型性较明显，呈浸润性增生，小血管丰富，考虑低度恶性，术后随访1年，未发现复发及转移。

LCT以手术治疗为主，对于年轻、良性LCT患者行肿瘤剜除术被认为是一种安全可行的治疗方式，而年龄较大、怀疑恶性或远处转移者，行根治性睾丸切除是唯一有效的治疗方法［4］。

参考文献：

［1］ Vasilakakia T，Michalis L，Skafida E，et al.An unusual case of unilateral malignant leydig cell tu m our of the testis［J］.Case Rep Oncol，2011，4（1）：132-135 .

［2］ Mati W，la m G，Dahl C，et al.Leydig celltu m our——a rare testicular tu m or［J］.Int Urol Nephrol，2002，33（1）：103-105 .

［3］ 赖金枝，张海洋，傅强，等.双侧睾丸间质细胞瘤1例报告并文献复习［J］.中国男科学杂志，2009，23（11）：51-54 .

［4］ 段跃，徐庆康，于田强，等.恶性睾丸间质细胞瘤（2例报告并文献复习）［J］.中国男科学杂志，2012，26（8）：25-28 .

收稿日期：（2015-05-28 修回日期：2015-07-17）

作者简介：贺中云（1976 -），女，湖南株洲人，副主任医师，主要从事CT及MRI诊断工作。

DOI：10 .13609／j.cnki.1000-0313 .2016 .02 .023

【中图分类号】R737 .21；R814 .42；R445 .1

【文献标识码】D

【文章编号】1000-0313（2016）02-0190-01