后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效

胡国森 吴晓杰

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效

胡国森 吴晓杰

目的探究后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法44例肾肿瘤患者,随机分成观察组和对照组,各22例。观察组采取后腹腔镜下肾部分切除术治疗,对照组采取肾部分切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组患者住院时间和肠道恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05)；但对照组的热缺血时间、手术时间均明显短于观察组(P＜0.05)。观察组手术中出血量为(125.26±10.04)ml,对照组手术中出血量为(248.17±61.33)ml,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为9.09%(2/22),对照组为50.00%(11/22),比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤,临床效果较佳,值得临床方面应用和推广。

后腹腔镜；肾部分切除术；肾肿瘤

随着人们生活条件的不断提高,使得患者的饮食结构、生活习惯,均发生较大的变化,这也导致肾肿瘤的发生率呈上升趋势发展。原发性肾肿瘤一般多为恶性肿瘤,主要包括肾细胞癌和肾母细胞癌、肾盂癌等。泌尿系统中多见膀胱肿瘤。随着医疗设备和技术的发展,促使健康体检和CT影像学技术也获得较大的进步［1］。大部分肾脏肿瘤能够获得早期的诊断,进而在早期实行有效的治疗。相关临床研究显示,肾部分切除术能够对体积小的肾脏肿瘤达到较好的治疗效果,其可有效的控制肿瘤情况,同时保留患者的肾部分功能［2］。本次研究,选取近年来本院收治的44例肾肿瘤患者,探究后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年5月收治的44例肾肿瘤患者作为本次研究对象,将其随机分成对照组和观察组,各22例。观察组男17例,女5例；年龄34～70岁,平均年龄(52.6±5.8)岁。对照组男16例,女6例；年龄32～66岁,平均年龄(49.5±5.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 观察组采取后腹腔镜下肾部分切除术治疗,患者实行全身麻醉后,通过腹腔镜肾部分切除术实行操作,采取电刀/超声刀于瘤体边缘0.5c m,实行正常肾组织部位的切除肿瘤工作。对照组采取肾部分切除术治疗,患者实行全身麻醉后,应用电刀/超声刀于患者瘤体边缘0.5c m,实行正常肾组织部位的肿瘤切除工作。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、热缺血和肠道恢复时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间的比较 观察组患者住院时间和肠道恢复时间均明显短于对照组；但对照组的热缺血时间、手术时间均明显短于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术中出血量比较 观察组手术中出血量为(125.26±10.04)ml,对照组手术中出血量为(248.17±61.33)ml,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组手术时间、热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间的比较(±s)

表1 两组手术时间、热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间的比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数 手术时间(min) 热缺血时间(min) 肠道恢复时间(d) 住院时间(h)观察组 22142.81±31.28a24.25±2.15a2.22±0.33a10.22±1.13a对照组 22109.15±22.5518.17±3.883.49±0.3114.19±2.84

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为9.09%(2/22),对照组为50.00%(11/22),比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾肿瘤中90%以上为恶性肿瘤,而良性肾肿瘤较为少见。恶性肾肿瘤结合患者发病的年龄、病理解剖学特征,主要包括：①幼儿肾肿瘤,也称之为肾胚胎瘤,一般多产生于3岁内的儿童［3］。相关临床研究表明,肾脏肿瘤占据幼儿恶性肿瘤15%左右。②成人肾肿瘤,一般多发生于＞45岁的人群,同时男性的发病率明显高于女性。临床方面的主要表现为：血尿、腹内肿块、腰部疼痛。成年患者的血尿,属于临床上早期、多见的症状。血尿一般为肉眼能够看见的全血尿,同时也存在部分血尿,仅能够在显微镜下观察到。这类患者在血尿的过程中,不会存在疼痛感,并且属于间歇性,能够自行停止。腹部肿块于成人的肾肿瘤中,出现的时间较晚,然而儿童的肾胚胎瘤为首发的临床症状［4］。由此可见,儿童产生肿块,能够需及早实行诊查。但是,以往手术的时间较长,且术中出血量较多,不利于患者恢复。同时,患者容易产生严重的并发症情况,这对于患者的正常生活、工作,均构成了严重的威胁。通过后腹腔镜下身部分切除,对肾肿瘤进行治疗,治疗效果较好。肾部分切除术和根治性肾切除术,存在及其相近的治疗效果,同时患者生存率和复发率进行比较无差异,同时肾部分切除术可有效的保留患者的患肾部分的肾功能［5,6］。而腹腔镜肾部分切除术,具有手术操作更加精确的特点,其能够能从根本上将患者的肾肿瘤切除,对于患者的损伤也非常少。此外,患者手术中的出血量,明显少于开放性肾部分切除术出血量。腹腔镜下肾部分切除术,能够发挥手术后恢复速度快、住院时间短的效果,还可降低并发症情况。

腹腔镜下肾部分切除术,可在镜下实现放大的目的,手术的准确性较高,并能将肾脏肿瘤部分完全切除。手术的切口较小,能够减少患者实际住院的时间、术中出血量,利于改善患者的预后。需要注意的是,实施腹腔镜手术应在具有丰富临床经验的医师下操作,主要因为手术的难度较大［7］。而腹腔镜手术是否选择阻断肾蒂,应结合肿瘤的部位、肿瘤的大小最后决定。对于肿瘤较小者,手术过程不需要阻断肾蒂部分。但是,若肾蒂对手术的实施/手术效果,构成不良影响,应在第一时间进行阻断。后腹腔镜下实行肾部分切除术,不会对肾静脉、血管构成严重影响。手术中,肾脏缺血的时间应设置在0.5h,由于手术时间过长,会对肾脏缺血构成直接的损伤,为此应做好手术时间的控制工作［8］。

本次结果显示,对照组手术时间、热缺血时间明显短于观察组,但观察组肠道恢复时间、住院时间均显著短于对照组。同时,观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)。由此可见,腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤患者进行治疗,临床效果较好,术中出血量较少,且能缩短患者实际住院的时间,术后及早恢复肠道功能。但是,手术时间较长,还需临床研究人员深入分析,以便减少后腹腔镜下肾部分切除术的时间,减少对患者肾脏缺血功能的伤害。

综上所述,肾肿瘤通过后腹腔镜下肾部分切除术治疗,临床效果较好,同时安全有效,创伤小,并能控制患者术中的出血量,利于术后尽早恢复患者的肠道功能。但是,这一手术的时间较长,还应结合具体状况和临床经验,不断完善手术方法,减少手术的时间。

［1］卢剑,庞健,吴荣海,等.开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的效果观察.现代诊断与治疗,2015,26(15):3535-3536.

［2］谢添翼,陈余粮,罗兴华,等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较.黑龙江医学,2015,28(6): 1319-1321.

［3］洪涛,柯莽,张显军.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性比较分析.浙江创伤外科,2015,20(5):922-923.

［4］焦萌.为肾肿瘤患者采用后腹腔镜部分切除术进行治疗的效果分析.当代医药论丛,2015,13(13):210-211.

［5］谢宗兰,董传江,董自强,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究.局解手术学杂志,2015,24(6):634-636.

［6］刘亮,赵晓风.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾肿瘤的手术疗效比较.中国临床医生杂志,2016,44(3):68-70.

［7］孙超,张斌.后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果比较.中外医学研究,2016,14(6):52-53.

［8］赵开东.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究.中国现代药物应用,2016,10(5):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.065

2016-08-03］

471000河南科技大学第二附属医院