左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果观察

黄波 梁冰 何丽燕 钟静 杜雨华 苏静怡

左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果观察

黄波 梁冰 何丽燕 钟静 杜雨华 苏静怡

目的探讨左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床治疗效果与安全性。方法64例肺结核复治涂阳患者,随机分为观察组与对照组,各32例。对照组患者单纯采用抗结核化疗方案治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用左氧氟沙星,比较分析两组患者的治疗效果。结果两组患者第2、3、6个月的阴转率比较差异无统计学意义(P＞0.05);第9个月时,观察组阴转率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者病灶吸收率为93.75%,显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效显著,且不良反应少,具有临床推广价值。

复治涂阳肺结核；左氧氟沙星；抗结核化疗方案

作为肺结核(Tuberculosis,TB)的一种类型,复治涂阳肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病［1］。近年来,全球卫生部门积极实施现代结核病控制策略,使得结核病疫情得到较好控制,但是复治涂阳肺结核的发病率却不断上升［2］,且具有强传染性、高耐药率、低治愈率、高死亡率等特点,易导致患者的机体免疫力下降、免疫应答紊乱等［3］,严重危害患者的身体健康及生活质量。本研究选择本院于2013年11月～2015年10月期间收治的肺结核复治涂阳患者64例,分别采取抗结核化疗方案及左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗的方式进行对比分析,观察左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2013年11月～2015年10月收治的64例肺结核复治涂阳患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各32例。观察组患者中,男18例,女14例；年龄27～68岁,平均年龄(44.71±7.78)岁；病程1～9年,平均病程(4.34±2.01)年。对照组患者中男19例,女13例；年龄25～65岁,平均年龄(43.46±7.19)岁；病程2～8年,平均病程(4.47±1.82)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均了解同意治疗方案并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用抗结核化疗方案进行治疗：治疗方案：3HRZE/6HR E,前3个月口服异烟肼(0.3g/次,1次/d),利福平胶囊(0.45g/次,1次/d),吡嗪酰胺片(1.5g/次,1次/d)及乙胺丁醇片(0.75g/次,1次/d),自第4个月开始停止服用吡嗪酰胺片。观察组患者在对照组基础上,加用左氧氟沙星,具体用法用量为前0.5个月静脉滴注左氧氟沙星(0.4g/次,1次/d),后改为口服左氧氟沙星片(0.2g/次,2次/d) 8.5个月。

1.3 观察指标及判定标准 根据《结核病诊断细菌学检验规程》的操作方法进行痰涂片检查,观察并记录患者治疗后第2、3、6、9个月的痰涂片阴转率,痰涂片检查连续3个月检查均为阴性且无复发为阴转。同时,在治疗期间每2个月复查X线胸片1次,有肺空洞的患者还应进行胸部C T检查,X线胸片检查结果的疗效评定参照1882年全国结核病防治学术会议修订的标准：明显吸收：与治疗前相比,病灶吸收≥1/2；吸收：与治疗前相比,病灶吸收<1/2；无变化：与治疗前相比,病灶未改变；恶化：有新病灶出现或者病灶增大。吸收率=明显吸收率+吸收率。另外,观察并记录患者在治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴转率比较 两组患者第2、3、6个月的阴转率比较差异无统计学意义(P＞0.05);第9个月时,观察组阴转率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者病灶吸收情况比较 治疗后,观察组患者病灶吸收率为83.75%,显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗后两组患者阴转率比较［n(%)］

表2 治疗后两组患者病灶吸收情况比较［n(%),%］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 在治疗期间,对照组患者发生不良反应5例,其中恶心呕吐3例、失眠2例,不良反应发生率为15.63%；观察组中有4例患者出现不良反应,其中头晕头痛2例、皮肤瘙痒2例,不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

复治涂阳肺结核病程较长,且具有高耐药率,较难医治。有报道显示,在复治涂阳肺结核患者中,80%以上为耐多药结核病,出现此现象的原因多与患者的不规范治疗及依从性差有关［4］。左氧氟沙星作为第三代氟喹诺酮类药物,其作用的靶点是细菌DNA旋转酶和(或)拓扑异构酶Ⅳ,能够有效的抑制细菌DNA合成,终止DNA的复制,从而快速杀灭细菌［5］,而且左氧氟沙星对耐药结核杆菌也有一定的杀菌活性,因此,在采用抗结核化疗方案时联合使用左氧氟沙星,能够快速有效的抑制或杀灭结核分枝杆菌,较单独使用抗结核化疗方案时的杀菌活性提高一倍［6］。另外,左氧氟沙星与其他抗结核药物没有交叉耐药性,联合使用时能够相加或协同,能够增加异烟肼、乙胺丁醇、利福平等的抗结核活性［7］。

本研究表明,左氧氟沙星联合使用抗结核化疗方案能够有效提高复治涂阳肺结核患者的结核分枝杆菌阴转率,且显著高于对照组,且病灶吸收率(93.75%)也显著高于对照组(75.00%),差异均具有统计学意义(P＜0.05),表明左氧氟沙星联合使用抗结核化疗方案的疗效确切,且不良反应率较单独使用抗结核化疗方案无显著差异,治疗复治涂阳肺结核安全有效。

综上所述,左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核疗效确切,且不良反应小,具有临床推广价值。

［1］施亚平.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗40例复治涂阳肺结核患者临床疗效观察.现代诊断与治疗,2014,25(7):1608-1609.

［2］李春达,郭建华.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效评价.实用药物与临床,2013,16(8):678-680.

［3］Louw GE,Warren RM,Gey van Pittius NC,et al.Rifampic in reduces susceptibility to ofloxacin in rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis through efflux.Am J Respir Crit Care Med,2011,184(2):269-276.

［4］逯中民,邢宝春.硫酸卷曲霉素超声雾化吸入联合抗结核药物治疗复治痰抗酸杆菌阳性肺结核近期疗效观察.中国医药,2010,5(3):236-238.

［5］朱颖,祝肇荣.加替沙星与左氧氟沙星眼用凝胶对细菌性结膜炎的疗效比较.上海交通大学学报(医学版),2007,27(8):1003-1005.

［6］Ramachandran R,Nalini S,Chandrasekar V,et al.Surveillance of drug-resistant tuberculosis in the state of gujarat.Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(9):1154-1160.

［7］钱起龙,余冬梅,袁媛.左氧氟沙星和百生肼及利福喷丁联合卷曲霉素治疗难治性肺结核临床观察.临床肺科杂志,2009,14(9):1233-1234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.090

2016-07-14］

广东省高科技发展(项目编号：2012A 030400058)；广州市胸科医院科研(项目编号2012-XK013)

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