地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛的效果及不良反应分析

曾建强 温小平 袁磊

地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛的效果及不良反应分析

曾建强 温小平 袁磊

目的分析地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛的效果及不良反应。方法85例行食管癌术患者,随机分为实验组(43例)和对照组(42例)。两组均进行静脉复合麻醉加双腔支气管导管插管,实验组应用地佐辛进行镇痛,对照组应用芬太尼进行镇痛。比较两组的镇痛效果及不良反应。结果两组术后4、8、12、24、48h 视觉模拟评分(VAS 评分)及Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),实验组不良反应发生率为9.30%,对照组不良反应发生率为42.86%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛可取得显著的效果,不良反应少,安全性高,值得推广。

地佐辛; 食管癌; 术后镇痛; 不良反应

地佐辛是临床医学中广泛应用的阿片类受体激动-拮抗药,其在术后镇痛中发挥着重要的作用,具有成瘾性小、吸收迅速、镇痛效果显著、呼吸抑制小、安全性高等优点［1］。地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛,可取得理想的镇痛效果,不良反应少,药物依赖发生率低。本院于2012年6月～2016年6月在食管癌术后静脉自控镇痛中应用地佐辛,其镇痛效果较佳,不良反应发生率低,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2016年6月本院收治的85例行食管癌术患者作为研究对象,征得患者的同意后依据完全随机分组法分为实验组(43例)和对照组(42例)。实验组男27例,女16例；年龄41～83岁,平均年龄(62.15±7.38)岁；肿瘤位置：上段11例,中段23例,下段9例；肿瘤分期：0期5例,Ⅰ期17例,Ⅱa期 10例,Ⅱb期11例。对照组男28例,女14例；年龄42～84岁,平均年龄(62.73±6.46)岁；肿瘤位置：上段10例,中段25例,下段7例；肿瘤分期：0期3例,Ⅰ期18例,Ⅱa期 9例,Ⅱb期12例。两组患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行静脉复合麻醉加双腔支气管导管插管。术前肌内注射阿托品0.5mg,同时应用丙泊酚1～2mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,实施麻醉诱导,之后置入双腔支气管导管,连接麻醉机后实施机械通气,呼吸频率12次/min,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),潮气量控制在8～10ml/kg。维持麻醉：持续静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚,间断静注维库溴铵。术后应用新斯的明拮抗肌松药。手术结束前15min实施镇痛,实验组给负荷剂量地佐辛0.1mg/kg,对照组给负荷剂量芬太尼1μg/kg,清醒拔管后接经静脉自控镇痛(PCIA) 镇痛泵,背景剂量为2ml/h,自控给药量为2ml/次,时间为15min。两组术后均进行VAS评分及Ramsay镇静评分,记录术后4、8、12、24、48h VAS 评分及Ramsay评分,同时需严密观察不良反应的发生。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 VAS评分标准 0分为无疼痛；1～3分为轻微疼痛,对睡眠没有影响；4～6分为中度疼痛,对睡眠有一定影响；7～10分为剧烈疼痛,对睡眠造成严重影响。

1.3.2 Ramsay评分标准 1分为烦躁不安；2分为清醒,且能够安静合作；3分为嗜睡,对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态,可在短时间内呼醒；5分为入睡,对呼叫反应迟钝；6分为深睡眠状态,呼唤不醒。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS 评分 实验组术后4、8、12、24、48h VAS评分略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 术后Ramsay评分 实验组术后4、8、12、24、48h Ramsay评分略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 不良反应 实验组和对照组不良反应发生率分别为9.30%、42.86%,实验组不良反应发生率较低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组术后VAS 评分比较(±s,分)

表1 两组术后VAS 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数 术后4h 术后8h 术后12h 术后24h 术后48h实验组 432.38±1.45a2.19±1.41a1.77±1.33a1.58±0.50a1.17±0.62a对照组 422.49±1.382.37±1.401.86±1.151.62±0.751.56±0.52P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 两组术后Ramsay评分比较(±s,分)

表2 两组术后Ramsay评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数 术后4h 术后8h 术后12h 术后24h 术后48h实验组 432.27±0.62a2.12±0.58a2.01±0.21a2.20±0.46a1.14±0.47a对照组 422.44±0.532.35±0.612.11±0.242.31±0.511.42±0.63P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表3 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

食管癌切除术是食管癌患者常应用的治疗方法,其对降低死亡率、提高患者的生存质量有着重要的作用,但该手术对患者创伤较大,术后易出现疼痛症状,不利于机体康复［2］。积极、有效的术后镇痛可缓解患者的疼痛症状,缩短术后恢复时间,提高手术治疗效果。

在食管癌术后静脉自控镇痛中,芬太尼为常用的镇痛药,其虽可取得较佳的镇痛效果,但易出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等多种不良反应,不利于术后机体康复［3］。相比于芬太尼,地佐辛不仅可取得显著的镇痛效果,而且其呼吸抑制较小,不良反应少,安全性相对比较高［4］。楚永旺等［5］报道,地佐辛不仅可以利用激动κ受体发生镇痛作用,具有显著的镇痛功效,而且其对μ受体可产生较强的拮抗作用,减少呼吸抑制,减少胃肠道反应,降低成瘾性,因此具有良好的应用前景。谈大海等［6］指出,地佐辛通过静脉注入应用后,可在体内迅速吸收,具有较长的半衰期,镇痛作用显著,维持时间久,但其价格相对比较高,在基层医院中的应用与推广存在一定的局限性。本院在食管癌术后静脉自控镇痛中,实验组43例应用地佐辛进行镇痛,对照组42例应用芬太尼进行镇痛,结果显示,两组术后4、8、12、24、48h VAS 评分及Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),实验组不良反应发生率(9.30%)明显低于对照组(42.86%),差异有统计学意义(P＜0.05),证实地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛的效果较佳。

综上所述,地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛,可取得显著的镇痛效果,不良反应发生率低,安全性高,值得推广。

［1］师爱青,张咸虎,王学磊.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果.中国医学创新,2013,10(26):32-33.

［2］周荣胜,朱宇麟,景桂霞,等.地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后镇痛的临床观察.现代肿瘤医学,2013,21(2): 414-417.

［3］靳红绪,张同军,孙学飞,等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究.中国全科医学,2013,16(1C):264-266,274.

［4］Chris J,Shujuan M,Madeline U,et al.Discovery of μ-opioid selective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made via met-al-catalyzed ring-opening reactions.Bioorganic Med Chemletters,2009,19(4):1228-1232.

［5］楚永旺,王晋平.地佐辛用于食管癌术后静脉自控镇痛效果观察.基层医学论坛,2012,16(5):555-556.

［6］谈大海,魏纯利,李克华.食管癌根治术后地佐辛与舒芬太尼联合用于自控镇痛效果观察.山东医药,2013,53(42):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.098

2016-07-14］

341000赣州市肿瘤医院麻醉科