妊娠期甲状腺功能减退症多学科协作诊治模式下的临床研究

郑炳雄

妊娠期甲状腺功能减退症多学科协作诊治模式下的临床研究

郑炳雄

目的探讨妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)多学科协作诊治模式下的临床效果。方法226例甲减孕妇作为甲减组(给予多学科协作诊治模式治疗),10000例非甲减孕妇作为非甲减组,观察两组并发症情况及满意度。结果非甲减组妊娠期高血压(1.00%)、习惯性流产(2.20%)、畸形(1.21%)及胎儿宫内窘迫(1.25%)的发生率均低于甲减组妊娠期高血压(32.74%)、习惯性流产(28.32%)、畸形(32.30%)及胎儿宫内窘迫(30.53%),非甲减组孕妇满意度(94.59%)明显高于甲减组(59.29%),比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对甲减孕妇进行多学科协作诊治模式后,降低了并发症的发生率,有较高的临床应有价值。

甲状腺功能减退症；妊娠期；多学科协作

甲状腺激素对人体生长发育具有重要的影响,促进生长发育和新陈代谢等,增强骨骼的生长,特别影响神经系统的发育,甲状腺激素的减少可导致智力的发育障碍,在妊娠期甲状腺激素的减少,会阻碍胎儿的正常发育,增加并发症的发生,如妊娠期贫血、早产、流产、死胎、产后出血、低体重儿及新生儿呼吸窘迫综合征的发生［1,2］。近年来受到医学界的广泛关注,妊娠期甲减包括低甲状腺素血症、临床甲减和亚临床甲减,本文对甲减进行多学科协作治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2014年1月1日～2016年 6月1日住院的10226例孕妇,其中226例甲减孕妇作为甲减组,年龄18～40岁,平均年龄(29.2±7.7)岁,病程1～7个月,平均病程(4.1±1.0)个月；其余10000例非甲减孕妇作为非甲减组,年龄19～40岁,平均年龄(28.2±7.9)岁。两组孕妇年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 甲减组在彩超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等专科检查之后,对孕妇应用多学科协作诊治模式进行诊断治疗,对每位孕妇分别予以内分泌科与妇科的专家共同诊断,根据不同孕妇的不同临床需求,对孕妇的病情进行分级,会诊过程中,针对不同级别的需求选用不同的方案。各科医师需积极相互沟通,对孕妇的问题、治疗问题以及各科间出现的问题进行研究探讨,进行预估疗效后最终制定出特定的诊断方案。采用外源性甲状腺激素治疗,对母体甲状腺激素进行补充,确保母体对胎儿甲状腺激素的供应,在对孕妇进行治疗的过程中,对孕妇的体质进行适当的补充治疗,血清甲状腺激素水平保持在正常水平内。使用治疗药物为左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司,国药准字H 20010522,规格：50μg/片),该药对孕妇及胎儿无危险性,几乎不通过胎盘,不导致胎儿畸形等。在妊娠的全过程对甲减孕妇进行甲状腺激素的检测。

1.3 观察指标 观察两组孕妇的并发症发生情况：包括妊娠期高血压、习惯性流产、畸形、胎儿宫内窘迫。比较两组孕妇的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

非甲减组妊娠期高血压(1.00%)、习惯性流产(2.20%)、畸形(1.21%)及胎儿宫内窘迫(1.25%)的发生率均低于甲减组妊娠期高血压(32.74%)、习惯性流产(28.32%)、畸形(32.30%)及胎儿宫内窘迫(30.53%),非甲减组孕妇满意度(94.59%)明显高于甲减组(59.29%),比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况及满意度情况比较 ［n(%)］

3 讨论

当代社会晚婚晚育的人口逐渐增多,尤其是计划生育放开二胎后,导致大龄的孕妇逐年增加,随着高龄孕妇的增加及环境、遗传等的多因素影响,妊娠期合并症也日益增多,并危害着母婴的健康,增加了围生期母婴的死亡率［3］。虽然目前医学上对妊娠期合并内科疾病的认识更深入了,诊疗手段也有改进,但因治疗上还是以专科为主,综合治疗较少,专科医生业务知识和技能水平狭隘,缺乏综合治疗和团队协作的意识,致使很多疾病仍未得到及时较好的治疗和控制,导致了孕妇流产、胎儿发育不良、孕产妇死亡等不良事件发生。因此本院提出多科学协作模式应用于孕产妇疾病诊治模式,特别对妊娠期甲减取得显著效果。

孕妇体内甲状腺激素减少,随后导致孕妇的造血功能受到抑制,红细胞生成素分泌减少,胃酸的减少可导致胃酸和维生素的吸收,引起孕妇的贫血,孕妇容易产生乏力等临床症状,引起产程的异常,心排血量的减少,外周血管阻力的增加导致妊娠高血压疾病的发生,肾上腺素能反应、交感神经的张力甲减均会导致早期的流产、畸形等并发症［4,5］。

孕妇甲状腺激素的减少与腹中胎儿的脑部发育有一定的关系,孕妇在妊娠期间如出现甲减,会引起胎儿脑部发育不全,为了避免出现这样的结果,孕妇要及早的诊断与治疗,改善预后极为重要,在对孕妇治疗的过程中,使用左旋甲状腺素进行治疗,对使用的剂量应加以严格的控制,药量基本不通过胎盘,必要时增加对母体所需的剂量［6-8］。本文结果显示: 非甲减组在妊娠期高血压(1.00%)、习惯性流产(2.20%)、畸形(1.21%)及胎儿宫内窘迫(1.25%)的发生率低于甲减组妊娠期高血压(32.74%)、习惯性流产(28.32%)、畸形(32.30%)及胎儿宫内窘迫(30.53%),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,患有甲减的孕妇应及时的进行诊断,并加以多学科诊治治疗,有效地增加孕妇及胎儿的生命质量,降低胎儿神经损伤,增加孕妇满意度,减少医疗纠纷。

［1］单忠艳,滕卫平.妊娠期甲状腺功能减退症诊治中的问题.内科理论与实践,2013,8(6):373-378.

［2］单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论.内科理论与实践,2010,5(2):125-129.

［3］腾卫平,段涛,宁光,等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志,2012,28(5):354-444.

［4］战同霞,谢海.张建军,等.孕妇亚临床甲状腺功能低下对新生儿神经行为发育的影响.实用医学杂志,2010,26(14):2559-2561.

［5］山秀杰,孙中华,韩晶.甲状腺功能减退患者妊娠期间TH 治疗剂量的变化研究.中国妇幼保健,2010,25(27):3884-3886.

［6］代志军,陆王锋,刘小旭,等.强化多学科综合治疗在肿瘤学教学中的作用.基础医学教育,2012,14(5):367-370.

［7］王家祥,苟建军,赵菁.综合医院多学科协作在疾病诊治中的实践与作用.医学与哲学,2015,36(9B):2-3.

［8］钟燕丽.妊娠期妇女甲状腺功能异常对胎儿的影响.按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(12):164-165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.127

2016-08-31］

528200广东省佛山市南海区桂城医院内科