某院呼吸内科住院病历抗菌药物使用适宜性分析

颜丽 李珊珊 梁静

某院呼吸内科住院病历抗菌药物使用适宜性分析

颜丽 李珊珊 梁静

为了解某院呼吸内科住院病历抗菌药物使用适宜性情况,为规范抗菌药物临床使用提供建议参考。随机抽取280例呼吸内科使用抗菌药物住院患者病历,统计抗菌药物使用规范情况,进一步评价药物使用适宜性。抗菌药物用药指征明确,且用药前微生物标本送检情况较好,用药疗程适当,联合用药不合理情况较少,但仍存在品种选择不适宜及用法用量不适宜情况,应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》持续提高抗菌药物临床合理使用水平。

呼吸内科；抗菌药物；适宜性

为加强抗菌药物合理应用,某院在落实卫计委颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》文件精神下,抗菌药物合理应用水平明显提高,现将呼吸内科抗菌药物使用情况进行点评分析［1］。

1 临床资料

随机抽取2016年1～6月呼吸内科280例使用抗菌药物住院患者作为研究对象,其中男102例(36.43%)、女178例(63.57%)；年龄28～92岁,平均年龄60岁；住院时间2～17d,平均住院时间8d；抗菌药物使用疗程2～14d,平均疗程8d。诊断以社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性加重、以上两病并存为主(250例,占89.29%),其次为急性化脓性扁桃体炎、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘急性发作(30例,占10.71%)。

2 结果

2.1 科室抗菌药物使用情况 280例患者用药疗程全部合理,用法用量合理者86.43%,不合理者3.57%,联合用药不合理者占4.64%,比例较少,可见用药情况较好。见表1。

2.2 微生物标本送检情况 根据《2013年辽宁省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,接受限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物标本送检率分别≥50%和≥80%。280例患者中使用特殊级和限制级抗菌药物前微生物标本送检情况均达标。见表2。

表1 抗菌药物用药疗程、用法用量、联合用药合理性情况［n(%)］

表2 280例患者微生物标本送检情况(n,%)

2.3 临床用药不适宜情况分析

2.3.1 抗菌药物品种选择不适宜 主要表现为未根据《抗菌药物临床应用指导原则》的建议选择药物。280例病历中,抗菌药物选择不适宜者15例(5.36%),不适宜药物为头孢米诺、头孢唑肟、克林霉素、头孢哌酮舒巴坦,其诊断为CAP、COPD伴急性加重或CAP+COPD伴急性加重,且以上病历均为经验用药。另外还有阿莫西林舒巴坦,其诊断为急性化脓性扁桃体炎。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》,上述疾病药物选择如下：①COPD伴急性加重的经验治疗时静脉抗菌药物应选择：a.中重度,无铜绿假单胞菌感染危险因素：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星；b.中重度,伴有铜绿假单胞菌感染危险因素：抗假单胞菌β-内酰胺类(头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等)、氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星。②CAP需入院治疗,但不必收住ICU的患者初始经验治疗抗菌药物应选择：a.第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；b.静脉滴注呼吸喹诺酮类；c.阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；d.头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药。③急性化脓性扁桃体炎病原菌主要为A组溶血性链球菌,青霉素为首选,或口服阿莫西林,青霉素过敏者可口服四环素或氟喹诺酮类,大环内酯类参照当地药敏情况,其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素［2］。上述疾病给予头孢米诺、头孢唑肟、克林霉素、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林舒巴坦抗感染治疗不适宜。建议依据《抗菌药物临床应用指导原则》合理选择抗菌药物。

2.3.2 用法用量不适宜 用法用量主要包括给药剂量、给药途径、给药次数,点评中不合理情况主要表现为给药次数不得当。涉及药物具体如下：阿莫西林舒巴坦针5例,给药方案均为1.5g/次,2次/d。依据“注射用阿莫西林舒巴坦说明书”,成人和12岁以上儿童,每8小时1次,750～1500mg/d,对于严重感染,剂量可增加至本品150mg/(kg·d)。依此,5例患者给药2次/d不符合说明书给药方案,建议改为每8小时给药1次；头孢呋辛针2例,给药方案均为1.5g/次,2次/d。依据“注射用头孢呋辛钠说明书”,成人常用量为0.75～1.5g,每8小时给药1次,疗程5～10d,因此认为2次/d给药不适宜,建议改为每8小时给药1次；哌拉西林他唑巴坦针3例,给药方案为4.5g/次,2次/d,该患者诊断为CAP。依据“注射用哌拉西林他唑巴坦钠说明书”,成人和12岁以上儿童,推荐剂量为3.375g/次,每6小时1次,依据《中国国家处方集》［3］,也可以4.5g/次,每8小时1次。因此认为2次/d给药不适宜,建议改为每8小时给药1次。

青霉素或头孢类药物为时间依赖性抗菌药物,应一日多次给药,以保证药物在体内能发挥最大药效,杀灭感染灶病原菌。给药次数不够会降低抗菌药物治疗效果,达不到治疗目的,建议医生在使用抗菌药物时遵循药动学特点给药。

2.3.3 联合用药不适宜 主要表现为重复用药。不合理情况为左氧氟沙星注射剂联合头孢唑肟、左氧氟沙星注射剂联合头孢唑肟和左氧氟沙星胶囊治疗COPD伴急性加重。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》,COPD伴急性加重静脉用药应选择：①中重度,无铜绿假单胞菌感染危险因素：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星；②中重度,伴有铜绿假单胞菌感染危险因素：抗假单胞菌β-内酰胺类、氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星。另外依据药品说明书,左氧氟沙星抗菌谱广,抗菌作用强,对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌等革兰阴性细菌有较强抗菌活性,对部分革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好抗菌作用。头孢唑肟为第三代头孢菌素,对肠杆菌科细菌有强大作用,铜绿假单胞菌对本品敏感性差［2,3］。所以认为左氧氟沙星不需联用头孢唑肟抗感染,左氧氟沙星针和左氧氟沙星胶囊属于重复用药。

3 小结

某院呼吸内科贯彻落实卫计委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》后,控制了抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度,大幅度提高了抗菌药物使用前微生物标本送检率,使得抗菌药物用药情况总体较好。建议在抗菌药物种类选择和给药次数方面、联合用药方面持续加强规范监督,进一步提高抗菌药物合理利用水平。

［1］佚名.医院处方点评管理规范(试行).世界临床药物,2010,31(3):1060-1061.

［2］孟现民,董平,张永信.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》.上海医药,2016,37(5):3-6.

［3］李静.某院2012年度抗菌药物临床应用调查分析.西北药学杂志,2014(3):299-302.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.134

2016-09-05］

116011大连市第二人民医院(颜丽 李珊珊)；辽宁省大连市社会福利院福康医院药剂科(梁静)