不同康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响

薛小丽

·康复医疗·

不同康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响

薛小丽

目的探讨不同康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响。方法101例小儿重型颅脑损伤患儿,依据康复介入时间的不同分为对照组(50例)和观察组(51例)。对照组于受伤48h后介入康复治疗,观察组于48h内介入康复治疗,对比两组Furl-Meyer运动评分量表(FMA)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及临床疗效。结果治疗3个月后,观察组FMA、GCS评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组总有效率96.08%高于对照组62.00%(P＜0.05)。结论对重型颅脑损伤患儿实施早期康复介入治疗,可有效促进患儿肢体功能的恢复。

不同康复介入时间；小儿重型颅脑损伤；肢体功能

颅骨骨折、头部软组织损伤、脑损伤均为颅脑损伤,是临床常见小儿危重症,对小儿的智力发育造成极大影响,若未得到及时有效的治疗,病情加重,极易导致患儿终身残废,甚至死亡。有学者指出［1］对患儿给予一定的康复治疗可有效促进患儿肢体功能的恢复,但临床对康复介入时间的研究较少,为此本研究选取本院收治的101例小儿重型颅脑损伤患儿分为两组,观察不同康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年3月收治的101例小儿重型颅脑损伤患儿,所有患儿均经临床诊断确诊为颅脑损伤,年龄3～12岁,依据康复介入时间的不同分为对照组(50例)和观察组(51例)。对照组男31例,女19例,年龄3～11岁,平均年龄(7.09±2.33)岁,其中摔伤8例,高空坠落伤12例,交通事故20例,其他原因10例；观察组男31例,女20例,年龄4～12岁,平均年龄(7.11±2.31)岁,其中摔伤9例,高空坠落伤11例,交通事故19例,其他原因12例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组在患儿受伤48h后实施康复介入治疗,具体如下：在患儿清醒状态下,动作轻柔的指导患儿采取站位及坐位平衡训练,并渐进过渡到患肢功能训练。早期训练以翻身、坐为主,持续训练10d,缓慢过渡到站立训练,指导患儿行患肢负重站立,并指导其进行抬腿、蹬踏运动；行腕关节屈伸、旋转、肩、肘关节等训练,30min/次,2次/d。观察组患儿于48h内介入康复治疗：此时患儿的生命体征不稳定、意识不清醒,因此应实施健肢位卧位,采用沙袋对患儿肢体强直、过伸固定；昏迷状态患儿每天进行患肢按摩,按摩时间以15min左右为宜,并对患肢各关节进行挤压训练,行肘关节、腕关节及肩关节屈伸、旋转等被动训练,并给予高压氧治疗,1次/d,10次为1个疗程。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后FMA评分及GCS评分。GCS评分标准［2］：患儿恢复良好,且生活自理能力基本恢复为5分；有轻度残疾为4分；重度残疾且生活无法自理为3分；患儿昏迷为2分；死亡为1分。统计两组肢体功能恢复情况。肢体功能恢复标准［3］：患儿病情加重或无改善为无效；患儿语言、智力、生活能力低下但肢体功能有所改善为好转；患儿症状基本消失且肢体各指标恢复正常为显效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA及GCS评分对比 治疗前两组FMA、GCS评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗3个月后,观察组FMA、GCS评分均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组肢体功能恢复情况对比 观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组FMA及GCS评分对比(±s,分)

表1 两组FMA及GCS评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别例数 FMA评分GCS评分治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 5115.29±11.5468.29±25.26a3.39±0.144.56±0.34a对照组 5015.11±11.6357.11±24.213.37±0.163.51±0.11t 0.7882.2700.66820.785P >0.05<0.05>0.05<0.05

表2 两组肢体功能恢复情况对比［n(%)］

3 讨论

颅脑损伤是由高空坠落、交通事故等导致外界暴力直接作用于头颅部引起的脑部损伤,患儿病情一般比较严重,重型颅脑损伤患儿昏迷甚至＞12h,导致患儿出现一定的意识障碍并加重,严重威胁患儿的生命健康,且死亡率较高,是所有创伤导致死亡的最主要原因。近年来医疗技术有较大改进,使颅脑损伤患儿存活几率大大增加,但患儿常会遗留不同程度的运动功能障碍,导致患儿活动受限,严重者甚至导致患儿残疾,影响患儿身心健康,甚至对患儿的终身造成不利影响［4,5］。

有学者提出［6］,对重型颅脑损伤患儿及早介入康复治疗,有利于患儿智力、肢体功能及生活自理能力的康复,为此本研究选取101例重型颅脑损伤患儿,于不同时间段对其给予康复介入治疗,研究结果显示观察组FMA、GCS评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明对患儿给予及早康复介入治疗可有效提高患儿FMA、GCS评分,促进患儿意识、运动功能的恢复,通过指导辅助患儿行坐位、站位及关节被动主动训练,加之一定的按摩、思维、语言训练等,进而重新建立被破坏的运动反射弧,对各神经元进行刺激,进而使运动输出得以正常运行,促进患儿意识恢复,提高患儿生活自理能力及运动功能,使肢体功能的恢复得到有效促进。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明及早对患儿实施康复介入治疗可有效改善患儿的肢体功能,通过早期康复训练,对患儿的大脑皮层进行刺激,进而使少数的神经细胞被激活,促进神经功能的恢复,改善患儿的肢体功能,且早期的康复介入治疗可有效改善患儿脑缺血现象,建立侧支循环,有效避免脑组织受到更大损伤,进一步缓解患儿临床症状,有利于患儿肢体功能的康复。

综上所述,及早对患儿给予康复介入治疗,可有效改善患儿的运动功能,促进患儿肢体功能的恢复,值得临床推广应用。

［1］王桂华.康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的效果观察.中国医药指南,2015,13(17):92-93.

［2］李爱萍,余芳,周先珊,等.颅脑外伤患者综合康复治疗的时效性研究.东南国防医药,2014,16(2):132-134.

［3］陈映红,徐从蕊,孙明翠.重度颅脑损伤术后康复护理研究进展.中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):144-145.

［4］王亮.早期综合康复治疗对颅脑损伤功能恢复的影响.中国医药导刊,2013,15(8):1300-1301.

［5］昝倩倩.康复介入时间对小儿中重度颅脑损伤后肢体功能恢复的影响.中国实用医药,2016,11(7):283-284.

［6］辛志雄,刘振寰,唐灿权.康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响.中国中西医结合儿科学,2016,8(3): 324-326.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.191

2016-08-17］

474500西峡县人民医院新生儿小儿康复科