阑尾切除术预防阑尾残端瘘的处理方法

陆文峰

河南灵宝市城关镇卫生院外科 灵宝 472500



阑尾切除术预防阑尾残端瘘的处理方法

陆文峰

河南灵宝市城关镇卫生院外科 灵宝 472500

阑尾切除术；阑尾残端瘘；预防

阑尾残端瘘是阑尾切除术后严重的并发症之一，发生率0.7%～3.7%[1]，严重影响手术效果及预后。2012-10—2016-02，我院共实施236例阑尾炎切除手术，术中将阑尾残端荷包包埋后，将阑尾系膜或周围组织覆盖其上，术后无1例发生阑尾残端瘘， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组236患者中男168例，女68例；年龄7～82岁，平均54.82岁。单纯性阑尾炎139例， 化脓性阑尾炎71例，坏疽性阑尾炎26例。

1.2 方法 术中找到阑尾，提起阑尾显露阑尾根部系膜，在系膜无血管区紧贴阑尾切断阑尾系膜，并缝扎阑尾系膜，(保证足够阑尾系膜长度以便覆盖在阑尾残端)阑尾系膜缝线不剪断。阑尾残端荷包包埋后，将阑尾系膜或周围组织覆盖其上并缝合3针固定，若阑尾系膜较短时，可利用周围组织覆盖[2]。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术后肛门恢复排气时间22 h～3.05 d，平均2.08 d。切口甲级愈合率100%。无1例发生阑尾残端瘘。

3 讨论

如阑尾炎波及阑尾根部，导致根部水肿、增宽，部分盲肠壁也可因炎症浸润而变得肥厚，阑尾切除之后残端的处理相对困难，易增加术后并发症发生率。目前临床采用三种方式处理阑尾残端[1]。(1)阑尾根部结扎后埋入盲肠：处理阑尾系膜后，距阑尾根部0.5～1 cm处的盲肠壁预置荷包缝线。钳夹阑尾根部，切断阑尾。用石碳酸或碘酒、酒精、盐水消毒阑尾残端后用0或00无铬肠线结扎。用蚊式钳紧贴结扎处夹住肠线后剪断肠线。慢慢收紧荷包缝线后打结，将残端包埋。荷包要大小以刚能包住阑尾残端为宜，过大可引起残株炎和盲肠壁脓肿。(2)阑尾根部埋入盲肠：不结扎阑尾根部，直接将阑尾残端包埋。目前较为少用，易引起残端出血，不提倡。(3)阑尾根部结扎：此法仅结扎阑尾根部或8字缝合阑尾根部，不给予包埋。主要用于和阑尾根部包埋困难时和盲肠水肿硬脆、易撕裂的手术。

我们在236例阑尾切除术中，将阑尾残端荷包包埋后，把阑尾系膜或周围组织覆盖其上并加以固定，使阑尾系膜和周围组织与残端形成粘连，增加一层屏障。既避免发生残端瘘，又使局部变得光滑，减少阑尾残端和系膜与肠管粘连 ，有效降低术后肠梗阻及阑尾残端瘘等并发症发生率，效果满意，与文献报道的结果相一致[3-4]。

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版 .北京：人民卫生出版社， 2008 :1 580-1 581.

[2] 许家镕.阑尾坏疽切除术后粪瘘的预防[J].温州医学院学报,2003,30(4):192-193.

[3] 周海．电凝处理阑尾残端380例临床分析[J]．中国现代医学杂志，2008，11(12)：618-619.

[4] 程沅琪. 阑尾切除术阑尾残端处理方法探析[J]. 亚太传统医药, 2010, 6(9):100-100.

(收稿 2016-04-21)

R656.8

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1077-8991(2016)04-0056-01