钬激光治疗输尿管结石的护理体会

刘清梅

红花岗区人民医院

钬激光治疗输尿管结石的护理体会

刘清梅

红花岗区人民医院

目的：对钬激光治疗输尿管结石手术的护理措施进行分析和总结，以降低并发症的发生几率，提高成功率。方法：随机选取我院自2014年2月-2015年5月所收治的110例输尿管结石患者为主要研究对象，对所有患者进行钬激光治疗，在治疗过程中对患者进行术前和术后护理，以分析护理措施对尿结石治疗效果的影响。结果：110例患者中有108例一次性手术成功，手术成功率为98.20%，另外2例手术未成功的患者中，有1例患者出现结石位移，在钬激光治疗的基础上进行ESWL治疗，另外1例患者发生输尿管穿孔，进行开放性手术治疗。结论：钬激光治疗尿结石的临床治疗效果显著，目的性的护理措施可有效提高其治疗效果，值得在临床进行推广使用。

钬激光；输尿管结石；护理

输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急腹症之一，男性发病率相对较高，近年来开展的经输尿管镜钬激光碎石主要作用于水和结石的表面，结石在吸收激光能量后自动开裂，能粉碎所有泌尿系结石，钬激光通过光纤传输，在内镜下进行操作，钬激光碎石治疗泌尿系结石具有恢复时间短、创伤小、出血少的特点。本文主要对我院2014年2月-2015年5月所收治的110例输尿管结石患者为研究对象，对钬激光治疗输尿管结石的临床护理措施进行分析，以提高输尿管结石治疗的成功率，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年2月-2015年5月所收治的110例输尿管结石患者为研究对象，其中男性患者84例，女性患者26例，年龄在22-76岁，平均年龄为（46.7±1.5）岁。110例患者中，43例患者为输尿管上段结石，34例患者为输尿管中断结石，31例患者为输尿管下段结石，单侧结石为57例，双侧结石为52例，结石大小在0.5-2.0cm间，手术时间为1/2-1h，平均时间为45min。

1.2 临床表现

输尿管结石是常见病，以青壮年男性较多见，主要表现为血尿、尿急、尿痛、易感染、排尿困难、肾积水等泌尿症状。

1.3 手术方法

在全身麻醉手术成功后，患者取膀胱结石体位。首先用 F8橡胶导尿管来引出膀胱内的尿液，再接好冲洗盐水。在摄像系统的配合下，将输尿管镜经尿道插入患者膀胱内，找到患侧输尿管开口，向患侧输尿插入F3输尿管或斑马导丝，对患者输尿管腔内的结石情况进行观察，镜口操作插入导线光纤，直至结石部位。同时将仪器功率调制为1.0-1.1J，频率为8-10Hz，将结石粉碎成碎石，确保其直径＜2mm，并将直径较小的碎石经冲洗液排除至体外，针对直径较大的结石则由夹钳取出，将J管放置于输尿管内部，一般情况下，放置28天，导尿管放置时间为2-5天。

1.4 术前护理

1.4.1 术前一般护理

在手术开始前，患者应做好三大常规、生化系列、B超、腹平片等各项检查工作，以将结石的具体位置、肾脏的功能与形态准确确定下来，同时也可进一步了解患者的心肺功能，以便更好的确认患者是否具备接受手术及麻醉的条件，若出现异常，应及时安排患者到香港科室进行会诊，以在手术前予以及时纠正。针对高血压、高血糖患者应在手术前，将其血压和血糖控制在正常范围内；了解患者近期内是否服用阿司匹林等抗凝药物，若使用的话，则需停药14d后进行手术。

1.4.2 心理护理

护理人员应以乐观的心态向患者介绍病区环境、进行手术的医师，以降低陌生环境对患者心理的影响，使其在短时间内能够较好的适应住院生活。由于患者的所接受的教育背景不同，对钬激光治疗输尿管结石方面的内容了解较少，因此，护理人员应向患者及家属详细介绍钬激光碎石的优点，耐心解答患者所提出的疑问，并向其介绍一些成功的病例，使患者可详细了解疾病的相关知识。另外，在手术前，护理人员还应向患者介绍手术方式、麻醉方式、手术体位，以取得患者的配合，对患者术前的心理状况进行评估，以帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够以良好的心态接收手术治疗。

1.4.3 手术前常规准备

①手术区备皮：备皮范围自脐平线至大腿的1/3处，包括剃净毛发，避免对皮肤造成损伤；②肠道准备：手术前应保持肠道空虚，以防麻醉时导致患者出现呕吐和手术后胃肠胀气现象。术前常规禁食12h，禁水6h；③确保良好的睡眠质量：根据患者的睡眠情况，可适当服务镇静剂口服或肌肉注射镇静药物等，以提高患者的睡眠质量。

1.5 术后护理

1.5.1 生命体征监测

病人在手术后应去枕平卧6h，并测P、R、BP、qh6次，在平稳后自停；针对肾功能不全或患有心肺疾病的患者，应进行心电监护到生命体征正常后停，体温连续测3d，每天4次，正常后改为每天1次。

患者在术后6h后可进食半流质，以促进患者胃肠功能恢复，缩短排气、排便的时间，避免患者在术后出现腹胀，有利于患者术后的营养补充。

1.5.2 保持导尿管通畅

①每天用 0.5%碘伏清洗尿道口，保持局部清洁，每周更换引流袋2次，对尿管进行固定，高度应低于趾骨联合水平，避免出现逆行感染；②持续开放尿管，以减轻膀胱内的压力，每日为2-3l，确保有足够的尿液冲洗尿道，并注意观察引流出尿液的颜色、性质等，并做好相关记录工作。

1.5.3 加强基础护理和生活护理

患者应确保被褥干净、整洁，勤洗澡，保持皮肤清洁，促进皮肤的新陈代谢，避免出现压疮或其它护理并发症。

1.5.4 并发症的护理

①膀胱挛缩是术后的常见并发症之一，主要表现为尿液外溢、膀胱区疼痛，主要原因在于小血块及小砂石内引流管刺激导致的，针对这种情况，处理措施为：用654-2/10mg加5%葡萄糖静脉点滴，以缓解症状；②出血：该并发症主要集中体现在肾功能不全的患者身上，尤其是经过血液透析后的患者，由于在透析中使用的肝素具有抗凝血的作用，因此，针对这类病人应重点观察其出血情况，发现出血应及时向医生报告，一般情况下，可采用立止血静脉注射。本组3例患者中出血均在500ml以上，在经过治疗及精心护理后，复查患者的肾功能明显好转。

1.5.5 出院指导

①注意休息，一个月内避免剧烈活动，由于输尿管内放置了双J内引流管，在剧烈活动时会刺激引起不适、出血或内引流管移位真实脱落；②多喝水（肾功能不全的患者除外），确保每天的尿量在2L左右，多吃蔬菜和水果，保持充足的营养；而针对肾功能不全的患者，可根据其肾功能损害程度进行合理饮食，多以优质蛋白、低盐为主，一般情况下，蛋白含量为20-40g/L，低盐按照轻、中、重的程度用量分别为：7g/d、4-5g/d、3g/d。另外，要特别叮嘱患者在术后满1个月后来院拔掉双J内引流管。

2 结果

110例患者中有 108例一次性手术成功，手术成功率为98.20%，另外2例手术未成功的患者中，有1例患者出现结石位移，在钬激光治疗的基础上进行ESWL治疗，另外1例患者发生输尿管穿孔，进行开放性手术治疗。

3 讨论

输尿管镜下钬激光碎石术是当前各类腔内碎石方法中效果较好的一种手术方式，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。相关报道指出，对于输尿管结石伴息肉的患者，采用输尿管镜下钬激光进行切除，治疗效果良好，但该种手术方式存在一定的手术风险，术前、术后应制定严密的护理计划并执行，为患者提供优质的护理和健康指导，有助于减少相关并发症的发生，促进患者的顺利康复。

我院110例组患者通过上述周密的护理措施，术后恢复良好，均无严重并发症发生。

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R473.6

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1672-5018（2016）10-157-02

刘清梅 （1968年1月）女 大专 汉族 主要从事社区工作 现任主管护师职称。