甲状腺超声在甲状腺癌筛查中的价值评价

曾延玲，赵敏，石喆



甲状腺超声在甲状腺癌筛查中的价值评价

曾延玲，赵敏，石喆

目的：评价超声甲状腺体检在甲状腺癌筛查中的诊断价值。方法：选取某院行超声甲状腺癌筛查健康体检者38 121例，对其资料进行回顾性分析。结果：本组行超声甲状腺筛查健康体检者38 121例，疑似甲状腺癌患者60例，经过病理检查结果显示40例患者为甲状腺癌，阳性率66.67%，其中男性10例，女30例，男女比例为1:3，平均年龄(50.1±9.0)岁。其中单发结节患者30例，双侧叶多发结节患者10例。其中结节内出现砂砾钙化灶患者23例，结节后方的回声衰减患者34例。结节内的血流信号很丰富，走行杂乱，多数是穿入性血流，血流信号：I级患者5例，II级患者23例，III级患者12例，动脉血流频谱呈现高阻、高速，平均阻力指数在0.71以上。有7例患者出现淋巴结转移，其中4例患者的淋巴结内可以发现微小钙化灶，部分的淋巴结呈现融合状，且淋巴门的回声消失。结论：超声甲状腺体检在甲状腺癌筛查中具有确切的诊断价值，优点明显，可早期检出，为早期干预提供诊断依据。

甲状腺肿瘤； 超声检查； 筛查； 诊断

甲状腺癌是常见恶性肿瘤的一种，目前发病率在不断上升，因此其诊断和治疗均是临床研究的重点。甲状腺癌一般体积较小，触诊不清，属于隐匿性癌，随着研究的不断深入以及仪器的不断发展，甲状腺癌的检出率也越来越高[1-3]。超声是甲状腺癌筛查最为常用、也是应用最为广泛的一种诊断方法，有着操作简单、无创、成本低、结果较为准确等优势，可以用于早期检出甲状腺癌，为早期治疗提供有价值的资料[4-5]。但二维超声时常难以对肿瘤定性，需结合多普勒彩超，超声弹性成像等技术进行辅助诊断。本文对超声在甲状腺体检中的临床价值作一评价，旨在为临床早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2012年12月18日-2015年3月19日行超声甲状腺癌筛查的健康体检者38 121例，其中男20 306例，女17 815例，年龄18～81岁，平均年龄(47.7±9.9)岁。

1.2 方法 使用迈瑞DC-N6型的彩色电脑超声诊断仪，高频线阵探头，控制频率在9～13 MHZ。参照高频彩超及彩色多普勒超声结合甲状腺影像学报告及数据系统(TIRADS)诊断标准。整理病理诊断结果资料，对其进行回顾性分析，并与检查结果进行对比较。患者选择仰卧位，将颈部充分暴露，对甲状腺进行斜、纵、横等多切面的扫描检查。常规超声检查甲状腺右叶、左叶的结节进行观察，对结节的位置、边界、形态、数目、纵横比，钙化大小、钙化情况等进行观察。彩色多普勒要观察结节内部的血管走行、血管分布、血流信号，同时也要观察结节周边的血管走行、血管分布、血流信号。

1.3 血流信号分级判定标准 根据Adler方法进行血流信号分级。0级：没有血流信号；I级：细棒状肿瘤血管，或者1～2个点状肿瘤血管；II级：1个较长血管，或3～4个点状血管；III级：2个较长血管，或>5个点状血管。根据TI-RADS进行判断，良性：1～3级；恶性：4～5级[6-7]。

2 结果

本组行超声甲状腺筛查的健康体检者38 121例，疑似甲状腺癌患者60例，经过病理检查结果显示40例患者为甲状腺癌，阳性率66.67%，其中男性10例，女30例，男女比例为1:3，年龄23～80岁，平均年龄(50.1±9.0)岁。其中单发结节患者10例，双侧叶多发结节患者30例，(较小结节是4 mm×6 mm，较大结节是23 mm×25 mm，双侧叶疑似4个结节者1例，病理检查判断4个结节均是甲状腺癌，合并结节性甲状腺肿5例)。

甲状腺癌的二维高频超声声像图表现：肿块形态不规则，边界模糊，内部呈低回声，且不均匀，周边无声晕，呈现毛刺状，纵横比在1以上。其中结节内出现砂砾钙化灶患者23例，结节后方的回声衰减患者34例。结节内的血流信号很丰富，走行杂乱，多数是穿入性血流，血流信号：I级患者5例，II级患者23例，III级患者12例，动脉血流频谱呈现高阻、高速，平均阻力指数在0.71以上。

本组有7例患者出现淋巴结转移，多分布于III区，IV区，VI区，淋巴结节声像图表现：类圆形低回声结节，长径/短径在2以内，体积增大，皮质增厚，淋巴门结构模糊，内部回声不均匀，内部可见血流信号。其中4例患者的淋巴结内可以发现微小钙化灶，部分的淋巴结呈现融合状，且淋巴门的回声消失。

3 讨论

甲状腺癌是发病率较高的癌症，病理类型最多的为乳头状腺癌，一般在声像图中呈现不规则形态，边界欠清，为玻璃样变所致，内部实质低回声，部分内部为混合回声，实质部分常呈现纤维化，内有乳头状突起。未分化癌，该种类恶性程度高，时常转移，常伴有出血坏死，无包膜。而滤泡状腺癌是有包膜的，恶性程度较高，容易发生转移[8-10]。髓样癌是恶性程度中等的一种病理类型，无包膜，界限清楚，多为单发，部分伴声影，可能有钙化光斑。最后一种为转移癌，多来自乳腺癌、肺癌、肾癌等，一般呈低回声暗区。

超声下，一般良性肿瘤边界清，有包膜，形态规整，后方回声正常，无乳头状结节。并且少见颈部淋巴结肿大，而恶性肿瘤多边界不清、形态不规整，无包膜和晕环，并且可通过砂砾样钙化进行判断。恶性肿瘤多有向周围组织浸润，并且会出现淋巴结肿大。利用彩色多普勒超声显示内部血供丰富。如果超声检查中有上述特征，需要进行超声随诊[11]。

本资料对甲状腺癌发生年龄段进行了观察，发现甲状腺癌在任何年龄段均有发生，并且有年轻化趋势，同时女性高于男性。对甲状腺的筛查中，良性疾病可以与恶变共存，也有淋巴结转移倾向，因此临床工作中对每一个病变区域进行仔细的超声检查，也要对颈部淋巴结进行一并检查。甲状腺癌超声检查结果多为边界不清，形态不规则，内部低回声，并且回声可能均匀和不均匀分布，在部分结节内可发现微小钙化斑块，彩色多普勒超声可见其中丰富血流信号，并且有阻力指数增高情况。可以通过高频超声声像图和多普勒彩超对患者进行分级，因此具有较高的诊断价值。近年超声诊断技术有了长足的进步，基于常规彩超和多普勒血流动力学，利用超声造影技术、超声弹性成像技术，以更好的对肿瘤进行定性诊断，提供更多信息，并且可以更加全面的对不同类型的肿瘤特性进行分析，为甲状腺肿瘤的超声诊断提供新思路。

综上所述，在甲状腺癌筛查中，对患者进行超声检查结合多普勒彩超，利用TI-RADS进行归纳分析，具有较高的诊断价值，并且应用方便，可以作为一种甲状腺癌的常规诊断手段。并且在疾病早期便可较为准确的发现，为早期治疗提供诊断依据，对提高患者预后有所帮助。

[1] 杨帆,王永丽,文智，等.甲状腺癌CT与超声影像特征的对照分析[J].实用放射学杂志,2013,29(12):1919-1922,1975.

[2] 郑静,徐金锋,李华峰，等.不同类型钙化与甲状腺癌的相关性再认识[J].中国超声医学杂志,2013,29(5):389-391.

[3] 刘文英,杨薇,严昆，等.超声结合增强CT对甲状腺癌术后局部复发/残留的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2013,22(9):776-779.

[4] 黄崑,赵一,刘艳君，等.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J].中国全科医学,2013,16(33):3995-3997.

[5] 党丽峰,JIN CHENG-LIE.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2976-2977.

[6] 赖兴建,张波,姜玉新，等.超声和18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像/计算机断层成像对疑似甲状腺癌及淋巴结转移患者的诊断价值[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):393-397.

[7] SHEN X,MIAO ZM,LU W，et al.Clinical experience with modified Miccoli's endoscopic thyroidectomy for treatment of thyroid carcinoma in 86 cases[J].Eur J Med Res,2013,18:51.

[8] 张艳,罗渝昆,唐杰，等.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].中国医学科学院学报,2015,37(3):290-293.

[9] 赵晓虹,刘娟娟,郭汉涛，等.超声弹性成像与PET/CT 对甲状腺癌的诊断对比研究[J].医学影像学杂志,2015(9):1562-1564.

[10] DHILLON J,MOHANTY SK,KRISHNAMURTHY S，et al.Cytologic diagnosis of thyroid-like follicular carcinoma of the kidney:A case report[J].Diagnostic cytopathology,2014,42(3):273-277.

[11] KITANO M,SUGITANI I,TODA K，et al.Cytopathological review of patients that underwent thyroidectomies based on the diagnosis of papillary thyroid carcinoma by fine needle aspiration cytology but were later found to have benign tumors by histopathology[J].Surgery today,2013,43(6):632-637.

广西壮族自治区柳州市人民医院 体检部，545006

曾延玲(1970-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.027

R 736.1

A

1008-7044(2016)06-0686-02

2016-04-11)