自发性早产的宫颈病因学

赵玉婷，黄晓武，夏恩兰

·摘译·

自发性早产的宫颈病因学

赵玉婷，黄晓武△，夏恩兰△

早产；子宫颈；宫颈成熟

宫颈是子宫和阴道间的屏障，妊娠期宫颈逐渐软化扩张，妊娠物娩出后宫颈重塑闭合宫腔。这一系列过程需要组织分子的准确激活，任何异常可导致自发性早产（spontaneous preterm birth，sPTB）的发生。然而，sPTB的宫颈病理生理因素尚不清楚，即使给予恰当合理的治疗其发生率仅降低5%。近年对宫颈重塑的新理解，有助于探索sPTB的有效治疗方案。

妊娠期“宫颈重塑”包括4个重叠过程：持续的宫颈软化，临产前宫颈显著软化、顺应性增加的加速阶段（宫颈成熟），分娩期宫颈扩张活跃期以及产后恢复期[1]。宫颈重塑研究对象主要是啮齿类动物。宫颈软化特征是胶原蛋白溶解增加（胶原蛋白交联减少）[1]和胶原蛋白交联形成酶的减少[2]。此外，宫颈软化可能有其他基质细胞蛋白改变，可调节胶原蛋白形成及细胞与基质间的相互作用（如血小板反应蛋白2，细胞黏合素C）[2]。宫颈成熟阶段宫颈顺应性增加，易扩张，完成胎儿分娩过程。宫颈成熟阶段的特点是：①胶原纤维直径和间距增加以及由直纤维变为波状纤维。②透明质酸合成增加。③免疫细胞激活或聚集，释放基质金属蛋白酶[3]。而孕妇体内激素水平波动对宫颈重塑的影响尚不清楚[3]。人类与啮齿类动物不同，重力作用（人类是两足动物，而啮齿类动物是四足动物）及物种的解剖结构不同（人类有1个子宫，鼠有2个），因此人类正常宫颈重塑的生理机制尚不明确。

宫颈过早重塑的客观指标：①宫颈缩短、漏斗形成：既往有sPTB史宫颈＜25 mm或随机宫颈长度为20 mm。②宫颈软化：金标准是宫颈Bishop评分。近年出现新的量化宫颈组织质地的技术。应变弹性成像是一种非侵袭性（基于超声）的方法，通过超声探头的轻微压力，或呼吸脉搏引起的组织运动，通过专业软件生成彩色图谱描述其组织应变。有研究表明，宫颈应变水平增高与sPTB有关，但目前缺乏标准化指标，限制了该技术的临床应用[4-5]。另一项技术是横波弹性成像，向组织内发送一种短时、高频超声波，超声成像技术可检测其产生的横波，并计算波速。这些横波波速可以客观地描述组织的韧性，因为组织越柔软其传播速度越慢。研究发现，足月引产女性在使用米索前列醇促宫颈成熟前、后的横波波速差异有统计学意义[6]。随着客观定量检测方法的出现，宫颈过早重塑的病生理过程将逐步得到认识。

（J Int Obstet Gynecol，2016,43：664）

妊娠女性骨盆、子宫、宫颈的计算机模拟解剖模型，可用于研究人类孕期宫颈重塑。研究表明，宫颈在骨盆的角度可影响宫颈内口产生的拉伸强度[4]，最终导致宫颈扩张和sPTB。目前研究主要集中在评估这些计算机模型预测过早宫颈重塑导致早产的可行性。

解决sPTB需要多学科协作，包括妇产科、生物化学、分子生物学、生物力学工程等。这可能有助于发现过早宫颈重塑、早产、未足月胎膜早破的病生理学原因，从而可探索出sPTB的新疗法。

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2016-09-18）

[本文编辑秦娟]

妇科肿瘤研究

100038北京，首都医科大学附属复兴医院

本文摘译自Vink J，Feltovich H.Semin Fetal Neonatal Med，2016，21（2）：106- 112

△审校者