现代中医对桥本氏甲状腺炎的认识及治疗进展

李志鹏

(河南中医学院　河南 郑州　450000)



·综述·

现代中医对桥本氏甲状腺炎的认识及治疗进展

李志鹏

(河南中医学院河南 郑州450000)

【关键词】桥本氏甲状腺炎；现代中医；认识；治疗

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)是自身免疫性疾病，甲状腺组织间存在大量淋巴细胞浸润，所以又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。HT为女性多发病，由于检查技术的发展，近年来该病的发病率在逐步上升[1]。HT发病缓慢，病程慢长，易反复，且随着病情的发展出现整体性功能紊乱。初患HT时无异常改变，但病情迁延日久最终致甲状腺功能减退[2]。西医治疗本病主要是采用甲状腺素代替疗法、免疫疗法及手术等缓解甲状腺局部症状，但对患者的全身症状疗效不佳[3-4]。现代中医对HT的认识及治疗不断成熟，本文特综述如下。

1中医病名的认识

中医文献中并没有“桥本甲状腺炎”病名。《释名·释疾病》记载“颈婴喉也”与HT的病位一致，故将其归属于中医“瘿”病范畴。

HT属于自身免疫性疾病，有着病程长、变证多的特点，所以按照临床表现及病理特征归纳出对症命名。如宋代陈无择在《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中将瘿病分为“石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿”，就是对症命名的代表。但古代医学对疾病的认识已不能满足现代医学的需要，如何准确规范地对HT变证命名，需要当代中医学者深入探究发掘。

由于甲状腺被自身抗体不断破坏，甲状腺激素水平下降而出现的自身功能性降低导致甲状腺功能减退，患者会出现乏力、怕冷、记忆力低下，女性患者还会出现月经失调等，属于“虚劳”范畴，根据以上特点可以规范HT甲减的中医病名为“瘿病·虚劳”。由于免疫因素使甲状腺遭到破坏，出现腺体组织中淋巴细胞间质纤维化浸润，甲状腺滤泡逐渐被破坏并刺激兴奋甲状腺受体抗体，使释放入血的甲状腺激素增加，患者出现甲状腺肿大，急躁易怒，消瘦多食，手颤等甲亢症状[5-7]。这与“瘿气”属同一范畴，是中医对甲状腺功能亢进的命名。

综上所述，中医命名由HT引起的并发症可根据症状定名为“瘿病·症状”，如桥本脑病以意识认知不清为主的可称之为“瘿病·神昏”，对于桥本氏甲状腺炎合并他病的可命名为“瘿病·病名”，如“瘿病·郁证”。中医的辩证论治体系在西医的临床诊断规范下能够对疾病有更加明确的分析归纳，对临床的辩证施治起到了主次分明、提纲挈领的作用。

2病因分析

2.1情志因素明代《普济方》一书中提到“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯病焉”，说明瘿病主要由情志不节，思虑过度，导致气蕴结而成，现今在临床中仍然以书中所载海藻溃坚等方的方义及药物对瘿病辩证治疗。

2.2环境因素《吕氏春秋》中就记载到了瘿病的发生与地理环境密切相关，“轻水所，多秀与瘿人”。《扁鹤心书》记载久居山林，常饮溪涧之水，若有姜理石者可令人生瘿瘤，提示了环境因素对甲状腺的影响。

2.3体质因素多与气血相关，《寿世保元》中提到气血所伤多得瘿瘤疾证，气血循行正常，则无滞瘿瘤之患。女性因其生理特点往往会出气血相关的疾病，易致气郁痰凝、气滞血瘀等病理变化，罹患瘿病。此外，有家族病史、先天性甲状腺功能异常的人群发生此病的概率比正常人要高。

3病机分析

祖国医学发现，HT的发病原因主要与情志因素、体质因素、环境因素有密切关系。这些因素最终将导致人体肝脾功能失调，产生气郁、痰凝、淤血等病理产物，引起HT的发生。

肝脏主疏泄，有藏血之功，可通调全身气机，与脾胃肾及三焦促进津液气血的运行输布。心为肝之子，肝功能紊乱，肝气不疏可导致心神不明。心居华盖，位于上焦，为君主之官，统领五脏六腑，神之所藏，可协调五脏气机，与人体精神活动密切相关。心主血脉，血脉通畅，心神可宁，脏腑得安。反之则生他病。思生于心，脾必应之，心神不宁或劳思多度会导致脾的运化失司，肝气瘀滞导致清阳不升，浊阴无降，津液不能正常输布凝津成痰，痰结于经前发为瘿病。肺主气，其在体内的肃降功能与肝的生气功能相互结合，可使机体的气机升降出入功能运行正常，若肺主气功能失常，则水液无法正常输布，聚而成为水湿痰饮。肾主水道，受于先天，主全身阴阳，脏瘀滞日久必化火炼津成痰，耗阴助阳导致机体阴阳失调，百病由生。

由此可见，五脏的生理功能由于外界因素或自身因素的影响，改变气血津液的正常输布，使病理产物痰凝、瘀血内生，导致机体阴阳失衡，三者互为因果，相互影响，最终导致瘿病及其并发症状的出现。

4瘿病治疗进展

4.1治疗辩证方法类举现代专家结合自身临床实践经验，对“瘿病”的诊治方法和组方理论提出了不同的见解，大体可归纳为分期辩证、辨病论治和辨证论治。

4.1.1分期辨证程益春[8]根据本病的发展规律，将本病分为早、中、后3个时期。早期：肝郁化火，热毒炽盛，方用加减小柴胡汤；中期：肝郁脾虚、痰湿内盛，常用疏肝健脾之法；后期：脾肾阳虚、痰湿凝结，常取桂附地黄汤加软坚散结药物。分期辨证的方法用药灵活，可随症加减，根据HT的发病规律，明确病机和治法，扶正祛邪，标本兼顾。

4.1.2辨病论治汪悦[9]抓住病机的主要环节，常用经方生脉散合经验药物(夏枯草、浙贝母、连翘、煅牡蛎)以达益气养阴、化痰散结之法。如肝郁气滞者，常用气养阴、化痰散结、疏肝理气；肝火炽盛者，常用益气养阴、化痰散结、清肝泻火；血瘀痰凝者，常用益气养阴、化痰散结、活血化瘀；脾肾阳虚者，常益气养阴、化痰散结、温补脾肾。

4.1.3对症施治姜兆俊[10]根据临床经验将“瘿病”大体分为3种证型：肝郁痰凝型、气虚阴虚型、脾肾阳虚型。治则仍以疏肝健脾、温阳散寒、化痰散结为主，针对3种证型的并发症，姜教授提出了对症施治的理念，如肝郁痰凝型伴见结节者，加味僵蚕、山慈姑等化痰散结。气虚阴虚型由于变证较多，病情复杂，在治疗主症的同时还要兼顾他症；脾肾阳虚型有当佐以温补肾阳药如淫羊藿、鹿角胶、熟地，伴见浮肿者重用薏苡仁、茯苓；手足痉挛者可用全蝎、蜈蚣。

4.2经方治疗钱秋海[11]运用当归六黄汤治疗气阴两虚型HT取得了较好的疗效。曹莹[12]使用补元胶囊治疗HT效果良好，在改善患者体肾阳虚症状上优于雷公藤多苷组。严恒[13]使用二仙汤联合软坚消瘿汤治疗HT伴见甲减患者36例，甲状腺功能及临床症状好转率达91.67%。肖硕[14]对常用治疗甲状腺炎药物进行分析总结，发现夏枯草苯丙素和三环萜类、黄酮、酚酸、多糖能减轻组织水肿。谭丽玲[15]通过临床观察发现金水宝胶囊对HT患者过氧化物酶抗体升高的免疫调节作用。张晓辉[16]根据《医宗金鉴》所载五味消毒饮的现代药理分析和临床观察发现，五味消毒饮可通过改善局部血液循环促进肿大的腺体恢复，并能抑制自身免疫反应。

4.3穴位疗法穴位治疗是中国独具特色的治疗方法，其机理在于瘿病的病因源于五脏功能紊乱，导致五脏所属经络功能异常，且足厥阴经、足太阴经及手足阳明经经咽喉上会于头面，对经络的刺激治疗同样会对瘿病产生影响。夏勇[17]艾药并用治疗甲状腺炎患者的后期效果很好。李玲[18]采用的穴位埋豆法，张育瑛[19]的灸法以及周振坤[20]使用围刺法在临床的实践中也得到了证实。

5结语

中医对HT的治疗有良好的效果，经过多年的临床实践，对HT的诊治更加丰富，药物的配伍研究更加深入。但是由于中医对HT的认识存在差异，治疗方法繁多，使得科学系统的观察和评估在中医临床治疗中难以实施，且组方中的药物种类较多，中药的药物成分复杂，所以对其作用机理研究造成了一定的困难。而且实验研究也存在不少的局限性，所以在继承的基础上要重视临床实践与观察，找到可行性方案，深入探索HT的致病机理，才能发扬祖国医药的优势。

参考文献

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【中图分类号】R 735.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.030

(收稿日期：2015-10-26)