腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄的疗效观察

姚世凯，黄洪，王会镇，邓茂放，王振武

(琼海市人民医院泌尿外科，海南 琼海 571400)

腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄的疗效观察

姚世凯，黄洪，王会镇，邓茂放，王振武

(琼海市人民医院泌尿外科，海南 琼海 571400)

目的 观察腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法选取2013年5月至2015年5月我院收治的创伤性后尿道狭窄患者34例，按照手术方式不同将其分为观察组与对照组，每组17例。观察组采取腔内经尿道钬激光内切开术，对照组采取传统开放性手术，比较两组患者治疗后的临床疗效及并发症情况。结果两组患者的手术均顺利完成；观察组的手术时间、出血量、胃肠道恢复时间、住院时间及住院费用分别与对照组比较均明显降低[(54.6±26.8)min vs(214.2±87.9)min、(30.1±11.8)ml vs(231.7±54.9)ml、(12.9±5.1)h vs (21.2±5.3)h、(4.6±2.9)d vs(13.7±4.2)d、(12 693±3 106)元vs(17 368±3 927)元]差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症总发生率为41.2%，明显低于对照组的82.4%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者复发率为11.8%，观察组患者复发率为23.5%，两组间比较差异无统计学意义(χ2=2.014 2，P＞0.05)。结论腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效较好，其具有安全、有效、创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。

腔内钬激光内切开术；创伤性；尿道狭窄；并发症

尿道狭窄是一种泌尿系统疾病中较为常见的疾病，其发病率近年来呈现逐年升高的趋势[1]。男性是尿道狭窄疾病的好发人群[2]，其中引发尿道狭窄的主要原因包括医源性因素与外伤等[3]。创伤性后尿道狭窄主要由骨盆骨折引发，易导致患者排尿不畅、后尿道闭锁等症状，同时可进一步引发一系列并发症，如肾功能损伤、性功能障碍、结石等，对患者的生活质量造成严重影响[4-5]。如何治疗创伤性后尿道狭窄是近年来泌尿科面临的难题之一，虽然其治疗方法较多，但疗效不尽相同。笔者近年来采用腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄，结果取得较好的临床治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的创伤性后尿道狭窄男性患者34例，所有患者的尿道狭窄均由骨盆骨折导致。按照手术方式不同将患者分为观察组与对照组，每组17例。观察组患者年龄20～60岁，平均(37.2±11.9)岁；病程4个月～5年，平均(15.7±8.2)个月；坠落跌伤7例，车祸致伤9例，被重物砸伤1例；尿道狭窄长度＞1 cm 9例，≤1 cm 8例，平均(1.4±0.5)cm。对照组患者年龄19～60岁，平均(38.1±12.7)岁；病程4个月～5年，平均(16.3±8.7)个月；坠落跌伤6例，车祸致伤9例，被重物砸伤2例；尿道狭窄长度＞1 cm 8例，≤1 cm 9例，平均(1.3±0.4)cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前所有患者均行尿常规、尿道镜检查等。对于尿培养显示阳性、尿常规异常的患者，需根据药敏试验情况给予抗生素治疗，并且每天对膀胱进行冲洗；对于尿培养显示阴性、尿常规正常的患者则可准备手术治疗。对照组中未进行造痿的患者，术前需予以造痿，其中造痿管留置半个月后可准备手术。术前3 d用温水对所有患者的会阴部进行清洗，对于膀胱造痿的患者，术前1 d用甲硝唑对膀胱进行冲洗，并对灌肠进行清洁。观察组患者采取腔内经尿道钬激光内切开术，具体操作如下：患者取平卧位，全麻后取截石位，对手术区域给予强力碘消毒。将输尿管镜与监护系统、灌注系统进行连接，并置入尿道内对尿道情况进行查看，随后将其置于尿道狭窄段远端进行查看，其中尿道狭窄段可见内壁血管少、质地密、内壁颜色变为灰白色，且输尿管镜无法再进入，此时将泥鳅导丝置入尿道，导丝连接输尿管镜穿过狭窄段后可对后尿道与膀胱进行观测，经查看后将钬激光光纤置入，频率为5～20 Hz，切开尿道狭窄段，然后将狭窄段的瘢痕组织切除，取出输尿管镜。最后于膀胱内置入F18导尿管，手术完毕。对于尿道闭锁的患者，在闭锁处置入输尿管镜，向膀胱内灌入美蓝，找寻狭窄腔道后通过膀胱造痿口将F22金属尿道探子置入后尿道的闭锁隔膜处，将其顶起，然后采用钬激光在尿道远端于探子顶起处将闭锁隔膜顶起，如果尿道闭锁处出现蓝色，利用钬激光于组织深染处将其切开，然后将泥鳅导丝置入，其他操作同上。对照组采取传统开放性手术，具体操作如下：患者取平卧位，待其全麻后取截石位，并于手术区进行强力碘消毒。在会阴处切开约10 cm的倒“Y”形切口，切开皮下组织、皮肤等对尿道海绵体肌进行寻找，游离远端尿道以找寻尿道狭窄处，在尿道闭锁段或尿道狭窄段切断尿道，并使用手术肠线对远端残端进行缝合止血，在膀胱的造痿口将将F22的金属尿道探子置入后尿道，找到尿道狭窄处围绕探子完全切除其瘢痕组织，在见到正常的柔软黏膜后将近端游离尿道拉入远端尿道，整修吻合口两侧的尿道断端，并进行斜面处理，以便吻合口两端的尿道均能够通过F24探子。将F18的三腔尿管放入膀胱处，使用可吸收肠线对两断端的尿道黏膜进行缝合，并对尿生殖膈与海绵体进行间断缝合止血，最后将引流管留置于吻合口，缝合组织，更换造痿管，包扎切口，术闭。对于行腔内钬激光手术的患者，术后根据情况3周左右将导尿管拔除，并根据患者排尿情况确定患者是否需要行尿道扩张术。根据两组患者个体实际情况术后给予抗生素、镇静剂等。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的临床疗效及并发症情况，具体内容包括手术时术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间及住院费用等。术后对患者进行6个月时间的随访，记录两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分百(%)表示，两组间比较差异采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 所有患者手术均顺利完成，在手术时间、出血量、胃肠道恢复时间、住院时间及住院费用方面，观察组较对照组均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)

表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)胃肠道恢复时间(h)住院时间(d)住院费用(元)对照组观察组t值P值17 17 214.2±87.9 54.6±26.8 17.943＜0.05 231.7±54.9 30.1±11.8 20.572＜0.05 21.2±5.3 12.9±5.1 6.414＜0.05 13.7±4.2 4.6±2.9 6.031＜0.05 17368±3927 12693±3106 8.952＜0.05

2.2 两组患者术后并发症比较 术后两组患者均出现不同程度并发症，如切口感染、尿路感染、局部血肿、发热等，其中观察组术后并发症总发生率与对照组比较明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗后复发率比较 术后6个月对两组患者进行随访，其中对照组患者复发率为11.8%(2/17)，观察组患者复发率为23.5%(4/17)，两组间比较差异无统计学意义(χ2=2.014 2，P＞0.05)。

3 讨 论

尿道狭窄在临床上是对尿道疾病的一种概括性诊断，是尿道组织损伤后较为常见的并发症之一。尿道狭窄在泌尿外科是一种常见且难治的疾病，尤其是对男性后尿道狭窄的治疗更为困难。后尿道狭窄治疗困难的原因在于其组织较深，使其手术视野较为狭小，此外该疾病术后较易复发，延长了治疗周期，上述情况都会增加其治疗难度。近年来，随着医疗技术的不断发展、完善，后尿道狭窄的治疗方法越来越多样，但是，目前尚无明确的治疗效果极佳的治疗方法[6]。创伤性尿道狭窄根据其发生部位在临床上可分为前尿道狭窄与后尿道狭窄[7]。创伤性后尿道损伤发生主要由骨盆骨折引发，临床上将其分为三个类型，Ⅰ型无尿道撕裂，Ⅱ型为膜部尿道破裂，Ⅲ型为膜部尿道破裂移位或伴有尿生殖膈的损伤。对于Ⅲ型损伤不能及时进行治疗处理，则会引发膜部尿道闭锁或狭窄，只有采取手术治疗才能痊愈。根据时间不同可将后尿道损伤分为早期、早期延迟及延期处理[8]，对于不同部位的尿道狭窄，其特征也各不相同，因此，治疗后尿道狭窄的方法较多，临床上选取手术的方式多取决于狭窄的部位、长度等[9]。

目前临床上治疗尿道狭窄的金标准依然是开放性手术，与尿道内切开术相比其费用更低，且复发概率较低，有助于患者预后[10-11]。近年来，通过激光治疗尿道狭窄在临床的应用越来越广泛，目前临床上较为常见的激光治疗多以钬激光为主，由于钬激光治疗具有较多优势，如安全、简单、有效、创伤小等，因此受到泌尿外科医生的广泛青睐[12-14]。在本文研究中，通过对我院选取的创伤性后尿道狭窄的男性患者给予腔内钬激光内切开术治疗与开放性手术治疗，结果发现，两组患者手术均顺利完成，但是在手术时间、出血量、胃肠道恢复时间、住院时间及住院费用方面，观察组较对照组均明显降低，这就表明腔内钬激光内切开术治疗更安全、有效，有助于提高手术成功率。此外，术后两组患者均出现不同程度并发症，但与对照组比较，观察组术后并发症总发生率明显降低，差异具有统计学意义，这就表明腔内钬激光内切开术治疗并发症发生率更低，治疗效果安全。有研究报道显示，与开放性手术治疗相比，腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄的复发率要高，尤其是对于尿道狭窄＞1 cm的患者，但是在本文研究中，两组手术的复发率情况相当，比较差异无统计学意义，分析原因可能与目前临床医师手术技术愈加娴熟有关，治愈效果较好，也可能与本研究选取的病例数量不够大有关，因此，对于腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄的复发率情况需进一步研究分析。

综上所述，在创伤性后尿道狭窄方面，腔内钬激光内切开术治疗的临床疗效较好，且具有安全、有效、创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。

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Clinical observation of traumatic posterior urethral stricture treated with transurethral holmium laser incision.

YAO Shi-Kai,HUANG Hong,WANG Hui-zhen,DENG Mao-fang,WANG Zhen-wu.Department of Urology,the People's Hospital of Qionghai,Qionghai 571400,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical significance of transurethral holmium laser incision operation in treatment of traumatic posterior urethral stricture.Methods A total of 34 patients with traumatic posterior urethral stricture,who were treated in our hospital from May 2013 to May 2015,were selected as research objects.According to the different operations,all the patients were divided into observation group and control group,17 cases in each group.The observation group was treated by transurethral holmium laser incision,and the control group was treated by the traditional open surgery.Compare tThe clinical curative effect and complications after the treatment in both groups was observed.ResultsThe surgeriesTwo groups of patients are performed smoothly in two groups.The operation time,blood loss,recovery time of gastrointestinal tract,length of hospital stay and hospital costs of observation group were respectively (54.6±26.8)min,(30.1±11.8)ml、(12.9±5.1)h,(4.6±2.9)d and(12693±3106)yuan，which were significantly lower than the control group with the differences statistically significant(P＜0.05).Observation group The overall complication incidence in the observation group(was 41.2%)was,significantly lower than the control group,(82.4%)of the with the differentce has statistical significance(P＞0.05);.The differences of the relapse rate between observation group(23.5%) and control group(11.8%)were not statistically significantControl patients relapse rate was 11.8%(2/17),the observation group of patients relapse rate was 23.5(4/17),there was no statistically significant difference is compared between two groups(χ2=2.0142,P＞0.05)(P＞0.05).ConclusionTransurethral holmium laser incision has better clinical curative effect Holmium laser cavity dissection in the treatment of traumatic posterior urethral stricture in clinical curative effect is better,than traditional surgery.It is safe,effective,minimally invasive,rapid recovery and other advantage,and worth spreading in clinical practices.

Transurethral holmium laser incision;Traumatic;Urethral stricture;Complication

R695

A

1003—6350（2016）09—1448—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.025

2016-01-06)

琼海市工业和科技信息产业局2013年医学类科技研发项目（编号：海工科信[2013]57号）

姚世凯。E-mail：13364071@qq.com