不同手术方式治疗早期宫颈癌的临床疗效比较

谢家滨，陈光元，李日红

(深圳市松岗人民医院妇科，广东 深圳 518105)

不同手术方式治疗早期宫颈癌的临床疗效比较

谢家滨，陈光元，李日红

(深圳市松岗人民医院妇科，广东 深圳 518105)

目的 探讨早期宫颈癌患者采用不同手术方式治疗的效果。方法将2012年5月至2013年5月我院收治的80例早期宫颈癌患者按随机数表法分为两组各40例，对照组患者采用传统开腹宫颈癌根治术，观察组患者则采用腹腔镜下宫颈癌根治术。比较两组患者的手术相关指标和术后并发症情况，并随访1～2年，统计其复发率。结果两组患者的手术时间、淋巴切除数目、骶韧带切除长度、阴道切除长度、主韧带切除长度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的术中出血量为(135.43±87.69)mL、输血例数为0例、肛门排气恢复时间为(42.16±5.63)h，明显优于对照组患者的(568.47±268.35)mL、7例、(62.36±7.85)h，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组合并症发生率为15.00%，较对照组的50.00%显著降低，差异有显著统计学意义(P＜0.05)；术后随访1～2年，观察组38例获得随访，对照组39例获得随访，两组均未发现复发病例。结论腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌疗效确切，较传统开腹手术具有创伤小、手术视野清晰、出血量少以及并发症少的优点，值得推广。

早期宫颈癌；腹腔镜下宫颈癌根治术；开腹宫颈癌根治术；疗效

宫颈癌(Cervical cancer)为临床妇科中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，位居女性恶性肿瘤第二位，我国每年新增宫颈癌患者在13万人以上，占世界宫颈癌新发病例的33%左右[1]。当前对于早期宫颈癌的治疗，采用手术治疗可取得良好的治疗效果。既往传统开腹手术治疗虽然有效，但是存在创伤大、出血量多以及术后并发症多的缺点，同时，术中拉钩牵拉和纱布排垫肠管刺激等会增加患者术后疼痛感，预后较慢，住院时间长。腹腔镜下宫颈癌根治术是当前治疗宫颈癌的一项新技术，因其具有效果好、手术视野清晰、并发症少和预后快的优点，得到了临床工作者的普遍认可。本研究前瞻性地研究了早期宫颈癌患者应用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗的临床预后，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年5月在我院住院治疗的早期宫颈癌患者80例，患者入院时均经阴道镜下宫颈活检确诊，无手术禁忌证，按照国际妇产科联盟FIGO2000宫颈癌临床分期标准[2]。与患者签署知情同意书后，根据住院号进行随机数表法分为两组：观察组40例，年龄25～59岁，平均(42.25±3.32)岁；病理类型：鳞癌32例，腺癌7例，腺鳞癌1例；FIGO分期：Ⅰa 2期4例，Ⅱa期2例，Ⅰb1期28例，Ⅰb 2期6例。对照组40例，年龄24～60岁，平均(43.21±3.16)岁；病理类型：鳞癌33例，腺癌6例，腺鳞癌1例；FIGO分期：Ⅰa 2期3例，Ⅱa期1例，Ⅰb1期29例，Ⅰb2期7例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前1～3 d常规冲洗阴道、做好脐部清洁工作，术前常规禁食8 h，禁饮4 h，清洁灌肠。(1)观察组：行腹腔镜下宫颈癌根治术。患者取膀胱截石位，全麻成功后取头高脚低位，常规消毒铺巾后在脐部做长1 cm左右的切口，置入套管连接气腹装置，在腹腔内注入CO2，将压力控制在12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)左右，建立人工气腹后将腹腔镜置入，在左下腹分别做长度为1.0 cm和0.5 cm的两个切口，在右下腹做一个长度为0.5 cm的切口，并分别置入套管针，将两个切口作为手术操作孔。在阴道内放置举宫器，对于需要保留卵巢功能的患者，将卵巢游离至骨盆外髂窝处；对于不需要保留卵巢功能的患者，其结扎处选取卵巢动静脉距卵巢门6 cm高位结扎骨盆漏斗韧带。用超声刀将盆腔侧腹膜打开，并沿髂血管方向依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，将相关淋巴结切除后分次取出。游离输尿管，将子宫膀胱间隙以钝性方式分离，闭合、离断双侧子宫动静脉；向下钝性分离阴道周围组织和宫颈周围组织，按照相同的方法将双侧子宫骶骨和主韧带闭合、离断。术后剖视子宫，并测量病灶的大小、阴道受累情况，测量子宫组织长度和引导切口长度。用10%的甲醛将标本固定后送检。(2)对照组：行常规开腹宫颈癌根治术，手术方法根据参考文献[3]进行。两组患者术后均给予3～5 d抗生素预防感染治疗，后续根据术后病检结果决定是否补充放化疗。

1.3 观察指标 记录两组患者手术相关指标，包括手术时间、淋巴切除数目、术中出血量、输血例数、骶韧带切除长度、阴道切除长度、主韧带切除长度、肛门排气时间及住院时间，统计术后并发症发生情况，随访1～2年统计复发率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，两两比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况比较 两组患者的手术时间、淋巴切除数目、骶韧带切除长度、阴道切除长度、主韧带切除长度比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05)；观察组患者输血0例，对照组输血7例，两者比较差异有统计学意义(χ2=19.1781，P＜0.05)。观察组患者术中出血量、输血例数、肛门排气恢复时间以及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者合并症发生情况比较 观察组患者合并症发生率为15.00%，较对照组患者的50.00%显著降低，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别观察组(n=40)对照组(n=40) t/χ2值P值手术时间(min) 212.35±43.58 214.36±45.69 0.2013 0.8410淋巴切除数目(枚) 15.43±2.34 14.82±2.56 1.1123 0.2694术中出血量(mL) 135.43±87.69 568.47±268.35 9.7012 0.0000骶韧带切除长度(cm) 3.12±0.23 3.11±0.25 0.1862 0.8528阴道切除长度(cm) 3.35±0.36 3.16±0.33 2.4606 0.0161主韧带切除长度(cm) 3.28±0.31 3.29±0.30 0.1466 0.8838肛门排气时间(h) 42.16±5.63 62.36±7.85 13.2249 0.0000住院时间(d) 8.35±3.12 12.86±4.25 5.4101 0.0000

表2 两组患者的合并症发生情况比较[例（%）]

2.3 随访结果 术后随访1～2年，检查患者阴道和盆腔情况，随访终末时间为2015年5月，观察组38例获得随访，对照组39例获得随访，两组均未发现复发病例，对照组有1例阴道残端愈合不良。

3 讨 论

早期宫颈癌在临床中一般无明显症状和体征，临床检出率不高，但随着近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得宫颈癌的早期检出成为可能，同时也为早期宫颈癌的治疗提供了有力条件[4]。

对于早期宫颈癌的治疗，临床大多选取手术根治方式，传统宫颈癌根治手术即开腹宫颈癌根治术具有暴露充分的优点，手术视野清晰，可及时处理术中出现的特殊情况。但是该种手术治疗存在创伤大、患者疼痛不耐受、预后慢以及术后容易并发感染的缺点，患者不易接受。随着人们生活水平的提高和宫颈癌发病群体的年轻化，宫颈癌患者对治疗也有了更高的要求，不仅要求确保手术的治疗效果，而且还要求保证术后生活质量。腹腔镜手术是近几十年来临床中广泛开展的手术类型，具有创伤小、患者耐受、出血量少和术后恢复快的优点。

且随着腹腔镜手术器械的不断更新和手术技巧的成熟，腹腔镜宫颈癌根除术的手术时间也得到明显缩短，在本研究中，观察组手术时间与对照组无明显差异。因腹腔镜有放大的作用，且手术视角灵活，术中盆腔组织结构也可以得到完全的显示，可提高手术操作的准确性，术中采用超声刀切割，可彻底切除病灶，气腹的形成可增加腹内部压力，减少创面出血量[5]。本研究中，观察组出血量较对照组明显减少，术中淋巴切除数目、骶韧带切除长度、阴道切除长度、主韧带切除长度比较无明显差异，与刘开江等[6]研究结果一致。术中选取头高脚低位，未用纱布排垫拉扯肠道，可明显减少对肠道的干扰，且切口均在0.5～1 cm之间，可明显减少患者术后疼痛和加快康复。本研究结果显示，患者术后肠道功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组。

切口感染是手术治疗最为常见的术后并发症，采取开腹手术治疗切口大，尤其对于合并有糖尿病和肥胖患者，其发生切口液化的GA率更大，严重影响到伤口的早期愈合[7]。腹腔镜手术切口小，术后伤口愈合快，且瘢痕不明显，患者也更容易接受。在本研究中，对照组有4例患者合并切口感染和二期缝合，观察组无一例患者发切口感染，在减轻患者痛苦的同时，也达到了节约经济的目的，且不影响患者的下一步治疗。宫颈癌根治手术牵扯范围广，且盆腔淋巴结周围大多分布有大血管，同时静脉壁较薄，在清除淋巴时容易损伤到血管，手术风险性高[8]。腹腔镜手术可无限放大手术视野，损伤血管概率小，即便术中损伤到小血管，也可以及时采取超声刀电凝止血，可显著减少患者的输血率[9]。本研究中，观察组患者无一例患者输血和血管损伤患者，对照组有7例输血。术中在游离输尿管时，容易损伤到输尿管，尤其对于有子宫内膜异位症、下腹部手术史及盆腔炎史患者，更容易损伤到输尿管和膀胱[10]。本研究中，两组患者有1例患者膀胱损伤，可能与宫颈与膀胱致密粘连有关，术中得到及时处理。在其他合并症方面，两组肠梗阻和尿潴留发生率差异无统计学意义。

综上所述，腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌疗效显著，较传统开腹宫颈癌切除术具有切口小、出血量少、术后恢复快和合并症发生率低的优点，随着腹腔镜手术的不断发展和进步，其将更广泛的应用于子宫恶性肿瘤的治疗中。

[1]张蓉,李斌,白萍,等.紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].中华肿瘤杂志,2011,33(8):616-620.

[2]杨丽,马彩玲,叶远征,等.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的Meta分析[J].现代妇产科进展,2014,23(12):983-986.

[3]华媛媛,熊正爱.宫颈癌手术治疗进展[J].重庆医学,2012,34(10): 1409-1562.

[4]王晨阳,王武亮,袁博,等.老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2390-2391.

[5]袁涛,吴晓梅.早期宫颈癌患者不同手术方法治疗及其预后临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1519-1521.

[6]刘开江,刘青,韩娜娜,等.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中国医学科学院学报,2011, 33(4):436-439.

[7]陈家莲,张川利,周光远,等.年轻早期宫颈癌患者保留卵巢功能手术的临床研究[J].海南医学,2007,18(11):112-113.

[8]吴笑颜.宫颈癌根治术中保留卵巢32例临床分析[J].海南医学, 2012,23(14):85-86.

[9]陈亦乐,李乐赛,唐真姿,等.年轻的早期子宫颈癌患者行不同方式的子宫颈广泛性切除术后的安全性和生育情况及复发因素分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(5):352-357.

[10]权丽丽,曲丽霞,张志萍,等.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析[J].河北医药,2014,22(19):2939-2941.

R737.33

B

1003—6350（2016）09—1505—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.046

2015-11-06)

谢家滨。E-mail：sgxiejiabin@163.com